譚淑芳

【摘 要】 目的：探討風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)降低手術(shù)室感染率的作用。方法：本院于2018年1月實(shí)施手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理，選取2018年1月～3月的100例手術(shù)室患者為研究對(duì)象，設(shè)為觀察組，選取2017年1月～3月的100例手術(shù)室患者為研究對(duì)象，設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比兩組細(xì)菌檢驗(yàn)的合格率，感染發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組細(xì)菌檢測(cè)合格率明顯高于對(duì)照組，手術(shù)室感染率明顯低于對(duì)照組，醫(yī)生、護(hù)士和患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)管理在降低手術(shù)室感染率方面的作用顯著，可有效保障手術(shù)安全。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)管理;手術(shù)室;安全管理

【中圖分類號(hào)】R766.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-271-01

醫(yī)院感染是患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，不但會(huì)影響疾病治療，也會(huì)引起醫(yī)療糾紛。手術(shù)室是治療各種外科疾病的主要場(chǎng)所，也是發(fā)生醫(yī)院感染的高危科室，加強(qiáng)手術(shù)室院感的控制非常重要[1]。本院于2018年1月實(shí)施手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室感染率明顯降低，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2018年1月實(shí)施手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理，選取2018年1月～3月的100例手術(shù)室患者為研究對(duì)象，設(shè)為觀察組，選取2017年1月～3月的100例手術(shù)室患者為研究對(duì)象，設(shè)為對(duì)照組。患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意;②不合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病;③未合并感染;④無(wú)免疫系統(tǒng)疾病;⑤非惡性腫瘤患者[2]。觀察組中，男54例，女46例，年齡18～75歲，平均47.3±6.2歲，手術(shù)類型包括胃腸手術(shù)38例，膽道手術(shù)31例，骨折內(nèi)固定術(shù)10例，腹股溝疝手術(shù)6例，乳腺手術(shù)9例，甲狀腺手術(shù)6例;對(duì)照組中，男55例，女45例，年齡19～73歲，平均47.0±5.9歲，手術(shù)類型包括胃腸手術(shù)35例，骨折內(nèi)固定術(shù)10例，膽道手術(shù)32例，腹股溝疝手術(shù)6例，乳腺手術(shù)10例，甲狀腺手術(shù)7例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 管理方法

1.2.1 觀察組 采取風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)合實(shí)際情況、相關(guān)報(bào)道文獻(xiàn)對(duì)手術(shù)室感染的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并將風(fēng)險(xiǎn)因素分為手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)、管理不到位、患者因素等方面，并針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素開(kāi)展如下控制措施：

1.2.1.1 健全規(guī)章制度 建立院感控制小組，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離制度，負(fù)責(zé)進(jìn)行手術(shù)室微生物檢測(cè)，對(duì)感染控制情況進(jìn)行監(jiān)督，每周隨機(jī)抽檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即補(bǔ)救。小組不斷更新各項(xiàng)規(guī)章制度，如手術(shù)室洗手制度、消毒制度、衛(wèi)生制度等，制定感染監(jiān)控表，詳細(xì)記錄患者信息、監(jiān)測(cè)護(hù)士、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、防范策略，并以PDCA模式開(kāi)展感染監(jiān)控。

1.2.1.2 環(huán)境管理 每日利用潔凈機(jī)組進(jìn)行濕式清潔，用含氯消毒液擦拭手術(shù)床、無(wú)影燈等物品的表面，并對(duì)手術(shù)間進(jìn)行打掃消毒。一般手術(shù)在結(jié)束之后，手術(shù)間應(yīng)自凈20～30分鐘后方才進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)。感染手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間墻壁、臺(tái)面、地面及空氣按感染手術(shù)的要求進(jìn)行處置后才能開(kāi)放做下一臺(tái)手術(shù)。感染手術(shù)及特異性感染手術(shù)一般要求在負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行。無(wú)負(fù)壓手術(shù)間的補(bǔ)救措施如下：①確定離換車(chē)間最近的那間手術(shù)間：②自凈30分鐘后關(guān)機(jī);③在停機(jī)狀態(tài)下施行手術(shù);④手術(shù)后進(jìn)行徹底清潔，消毒，作用2小時(shí);⑤將回風(fēng)口濾膜用消毒劑噴灑至濕，作用1小時(shí);⑥常規(guī)消毒該手術(shù)間，更換回風(fēng)濾膜。持續(xù)加大環(huán)境衛(wèi)生管理力度。

1.2.1.3 物品管理 專人統(tǒng)一管理各種器械，對(duì)手術(shù)器械用多酶清洗液浸泡并機(jī)械清洗，對(duì)耐濕、耐熱的器械進(jìn)行高溫高壓滅菌，對(duì)不耐熱、不耐濕的診療器械、器具和物品進(jìn)行低溫滅菌。消毒后應(yīng)進(jìn)行質(zhì)檢并在使用前確認(rèn)有效期和生物指示卡，各種一次性物品要三證齊全，使用后按醫(yī)療廢物規(guī)范進(jìn)行處理。各類醫(yī)療廢棄物應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)規(guī)定及時(shí)移出手術(shù)室并進(jìn)行銷毀，并對(duì)醫(yī)療廢棄物所在區(qū)域進(jìn)行消毒。

1.2.1.4 人員管理 每隔3個(gè)月對(duì)手術(shù)室人員進(jìn)行操作技術(shù)、無(wú)菌理念的培訓(xùn)，提高其職業(yè)責(zé)任感和無(wú)菌操作水平，提高手術(shù)操作的效率，減少手術(shù)時(shí)間。使用小瓶式按壓洗手液，嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，確保手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室參觀制度，限制參觀人數(shù)，禁止不同手術(shù)間人員互相流動(dòng)。

1.2.1.5 手術(shù)管理 在各類手術(shù)中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)無(wú)菌操作細(xì)則，如及時(shí)更換破損手套、不在手術(shù)人員背后傳遞物品、手術(shù)前和手術(shù)后要檢查器械、輔料、體腔等。在患者圍手術(shù)期，按規(guī)定對(duì)其應(yīng)用抗菌藥物，并做好消毒衛(wèi)生管理，確?；颊邆€(gè)人衛(wèi)生，降低個(gè)人衛(wèi)生感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 對(duì)照組 未采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組檢驗(yàn)合格率和手術(shù)室感染率。檢驗(yàn)合格標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)致病菌檢出，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，且空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/m3，直徑9cm平皿靜置30min后菌落總數(shù)≤5cfu/m2，醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌菌落≤5cfu/m2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組100例中，手術(shù)室檢驗(yàn)合格98例，共出現(xiàn)手術(shù)室感染0例;對(duì)照組100例中，手術(shù)室檢驗(yàn)合格88例，共出現(xiàn)手術(shù)室感染4例，P<0.05。

3 討論

手術(shù)室感染會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，甚至導(dǎo)致患者死亡，有數(shù)據(jù)指出，因醫(yī)院感染引起的意外死亡率可達(dá)4%～33%[3]。手術(shù)室感染控制是院感控制的重要一環(huán)，只有采取一系列嚴(yán)格的控制措施并進(jìn)行監(jiān)控才可有效控制手術(shù)室感染。

手術(shù)室感染的風(fēng)險(xiǎn)因素眾多，如空氣、物品、消毒不規(guī)范，往來(lái)人員過(guò)多等，這就要求充分調(diào)動(dòng)管理力量，發(fā)揮每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的協(xié)調(diào)、組織、保障作用[4]。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種具有風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)意識(shí)的管理策略，其可對(duì)管理過(guò)程中有可能引起不良后果的因素進(jìn)行識(shí)別，并做到提前預(yù)防和規(guī)避，進(jìn)而減少不必要的損傷。在本次研究中，為切實(shí)降低手術(shù)室感染率，我院于2018年1月開(kāi)始實(shí)施手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理，通過(guò)健全各項(xiàng)規(guī)章制度、加強(qiáng)物品管理、人員管理和環(huán)境管理來(lái)規(guī)避引起手術(shù)室的危險(xiǎn)因素。從結(jié)果來(lái)看，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后手術(shù)時(shí)檢驗(yàn)的合格率和手術(shù)時(shí)感染率均明顯下降，與實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理之前的水平相比差異明顯，P<0.05。

綜上，可以認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)管理在降低手術(shù)室感染率方面的作用顯著，可有效保障手術(shù)安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈亞飛.風(fēng)險(xiǎn)因素管理護(hù)理在降低手術(shù)室感染率中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2018，5（54）：90-90.

[2] 傅瑞嬌，蔡文進(jìn)，葉偉娟，等.精益管理體系在手術(shù)室醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（18）：122-124.

[3] 陳婕嬙，徐艷，謝小冬，等.5S管理法對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染和護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（14）：103-104.

[4] 鄒彥，陸雪飛，朱秀峰.PDCA 循環(huán)對(duì)手術(shù)室感染控制管理效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（9）：2145-2147.