石曉蘭

[摘要] 目的 分析血站成分制備過程中血液報(bào)廢的原因并探討策略的有效性。方法 將血站2016年1—12月成分制備過程中血液報(bào)廢作為對照組，收集血液報(bào)廢的例數(shù)分析其原因，制定相對應(yīng)的對策，并且應(yīng)用于2017年1—12月血站成分制備工作中（觀察組），對比兩個(gè)階段的血液報(bào)廢例數(shù)。結(jié)果 對照組血液報(bào)廢率12.46%（10 287/82 576）明顯高于觀察組血液報(bào)廢率12.21%（10045/82272），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組化驗(yàn)報(bào)廢數(shù)2528例低于觀察組化驗(yàn)報(bào)廢數(shù)3 175例，對照組成分制備報(bào)廢數(shù)6 598例明顯高于觀察組成分制備報(bào)廢數(shù)5 479例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組成品庫報(bào)廢數(shù)1 161例與觀察組成品庫報(bào)廢數(shù)1 391例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組血液報(bào)廢類型上，在脂肪血、血漿顏色異常比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在血袋破損差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 分析血站成分制備工作中血液報(bào)廢的常見原因，采取預(yù)防性手段，可降低血液報(bào)廢率。

[關(guān)鍵詞] 血站;成分制備;血液報(bào)廢;原因

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（a）-0119-03

2016年我國無償獻(xiàn)血人次達(dá)到1 400萬，采血總量達(dá)到2 360萬單位[1]。2017年前3季度無償獻(xiàn)血人次數(shù)和采血量較去年同期分別增長5%和7%[2]。與獻(xiàn)血量同樣在增長的是我國血液使用量。但是，值得關(guān)注的一個(gè)問題在于，采供血機(jī)構(gòu)在進(jìn)行血液采集、成分制備的過程中，可能由于受到相關(guān)影響的影響導(dǎo)致血液報(bào)廢，較高的血液報(bào)廢率不僅加重我國血液供應(yīng)緊張，還會加劇血庫用血緊張[3]。其中成分制備過程中容易出現(xiàn)血液報(bào)廢情況[4]。該次研究重點(diǎn)分析血站在成分制備過程中導(dǎo)致血液報(bào)廢的原因，及對策效果希望能夠有效降低血站成分制備的血液報(bào)廢率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將血站2016年1—12月成分制備過程中血液報(bào)廢作為對照組，2017年1—12月血站成分制備工作作為觀察組。

1.2? 方法

分析對照組階段中成分制備過程中血液報(bào)廢的原因，分析發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血液報(bào)廢的主要原因包括：①重度脂血：獻(xiàn)血者不注意獻(xiàn)血前的飲食注意，在獻(xiàn)血前1 d或者當(dāng)天攝入高脂、高糖食物、油膩食物。②血袋破損：在血袋的采購上沒有加強(qiáng)相關(guān)工作，因原材料質(zhì)量不過關(guān)導(dǎo)致問題的出現(xiàn)。也有可能是在操作中離心導(dǎo)致破損，也有可能是熱合口未注意導(dǎo)致滲漏的出現(xiàn)。③溶血：血液在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中或者是采集過程中出現(xiàn)操作不當(dāng)，導(dǎo)致血袋受到振蕩、擠壓，加上高血液存儲溫度不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，或者是獻(xiàn)血者自身原因都有可能導(dǎo)致溶血的發(fā)生。④出現(xiàn)凝塊：抗凝劑與血液沒有充分地混合導(dǎo)致凝塊發(fā)生。⑤血液采集量不足（不足量的血液不會成分制備）：這種情況的出現(xiàn)可能是因?yàn)楂I(xiàn)血前的溝通未到位或者獻(xiàn)血者自身獻(xiàn)血條件不成熟、獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前過于緊張焦慮、獻(xiàn)血者血管太細(xì)、采血者技術(shù)不過關(guān)，也有可能是因?yàn)槠渌I(xiàn)血反應(yīng)導(dǎo)致獻(xiàn)血者的連續(xù)獻(xiàn)血反應(yīng)。

針對上述對照組中存在的問題，采取針對性的解決措施：①針對重度脂血：采血者需要在獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前詳細(xì)詢問飲食情況，身體狀況以及睡眠情況，知道獻(xiàn)血者認(rèn)真填寫表格，如果通過與獻(xiàn)血者溝通發(fā)現(xiàn)其有不適合獻(xiàn)血的情況，勸導(dǎo)獻(xiàn)血者改日獻(xiàn)血。對于體重超過90 kg的獻(xiàn)血者也盡可能地婉拒其獻(xiàn)血要求。②針對溶血：加強(qiáng)采血者的專業(yè)素質(zhì)，定期對采血者進(jìn)行工作能力評估，要求采血者嚴(yán)格按照血液的保存要求進(jìn)行保存。調(diào)節(jié)冰箱的溫度，做好血液從獻(xiàn)血者獻(xiàn)出到血站整個(gè)環(huán)節(jié)的管理。③針對血液采集量不足：采血者需要詢問獻(xiàn)血者是否為第一次獻(xiàn)血，如果是第一次獻(xiàn)血需要告知獻(xiàn)血者相關(guān)知識，同時(shí)告知獻(xiàn)血者不要過于焦慮擔(dān)心，整個(gè)獻(xiàn)血過程是十分安全的過程。在采血的過程中通過與獻(xiàn)血者交流轉(zhuǎn)移話題，分散獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血的注意力，確保采血過程的順利。④針對凝塊：要求加強(qiáng)采血者的專業(yè)技能，要求采血者的相關(guān)操作嚴(yán)格按照規(guī)定開展。⑤針對血袋破損：針對血袋的采集需要選擇質(zhì)量的生產(chǎn)廠家。另外熱合口必須封嚴(yán)。離心操作需要做好正確裝杯，避免死腔出現(xiàn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組血液報(bào)廢率，不同情況的血液報(bào)廢的標(biāo)準(zhǔn)：①脂血：血漿內(nèi)出現(xiàn)白色不透明乳糜狀物;②血漿顏色異常：血漿呈現(xiàn)出茶色、深黃色、粉紅色等顏色，與正常血漿顏色有明顯差異;③采集量不足：使用標(biāo)準(zhǔn)稱沉重檢查發(fā)現(xiàn)容量低于標(biāo)識容量10%以上;④凝塊：肉眼可見塊狀物;⑤血袋破損：血袋表面或者血袋外包裝發(fā)現(xiàn)有滲血，或者發(fā)現(xiàn)離心杯中有血漬，或血袋配血管中有血液滲出。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，其中[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間、組內(nèi)相關(guān)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)方式，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，組間比較檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分析兩組血液報(bào)廢率

對照組血液報(bào)廢率12.46%（10 287/82 576）明顯高于觀察組血液報(bào)廢率12.21%（10 045/82 272），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 分析兩組血液報(bào)廢統(tǒng)計(jì)情況

對照組化驗(yàn)報(bào)廢數(shù)2 528例低于觀察組化驗(yàn)報(bào)廢數(shù)3 175例，對照組成分制備報(bào)廢數(shù)6 598例明顯高于觀察組成分制備報(bào)廢數(shù)5 479例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組成品庫報(bào)廢數(shù)1 161例與觀察組成品庫報(bào)廢數(shù)1 391例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 分析兩組成分制備中血液報(bào)廢分類情況

兩組血液報(bào)廢類型上，在脂肪血、血漿顏色異常比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在血袋破損差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國臨床成分輸血率達(dá)到99.6%，血液報(bào)廢率為5.95%[5]。實(shí)際上我國一直都十分重視血液安全管理工作以及相應(yīng)的供應(yīng)工作，從提升依法治理水平、提升血液供應(yīng)水平、提升血液安全水平、提升合理用血水平四方面積極開展血液安全供應(yīng)工作。目前，針對我國的血液安全不僅建立了血液質(zhì)量管理體系，還全面落實(shí)血液核酸檢測策略，并開展血液安全技術(shù)檢查[6]。相關(guān)資料顯示，我國2014年中央財(cái)政投入10億元支持實(shí)現(xiàn)血站核酸檢測全覆蓋[7]。通過實(shí)施核酸檢測將人類免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒的檢測“窗口期”分別縮短了50%、82%和20%[8]。

與此同時(shí)我國的醫(yī)療服務(wù)水平也有很大改進(jìn)，但是由于部分因素的影響導(dǎo)致血站成分制備中仍然有著較高的血液報(bào)廢率[9]。該次研究結(jié)果顯示，對照組血液報(bào)廢率12.46%（10 287/82 576）明顯高于觀察組血液報(bào)廢率12.21%（10 045/82 272），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組血液報(bào)廢類型上，在脂肪血、血漿顏色異常比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在血袋破損差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。脂肪血是導(dǎo)致血液報(bào)廢的最常見原因，其次是血漿顏色異常。其中對于這種脂血、血液顏色異常導(dǎo)致的血液報(bào)廢問題，無法從根源上解決，這一點(diǎn)要求在采血時(shí)采血者需要加以控制，盡可能減少采血環(huán)節(jié)的不合格血液采集。

通過有針對性的了解血液報(bào)廢原因，這對于盡可能減少血液報(bào)廢率有重要意義。該次研究中，對照組化驗(yàn)報(bào)廢數(shù)2 528例低于觀察組化驗(yàn)報(bào)廢數(shù)3 175例，對照組成分制備報(bào)廢數(shù)6 598例明顯高于觀察組成分制備報(bào)廢數(shù)5 479例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組成品庫報(bào)廢數(shù)1 161例與觀察組成品庫報(bào)廢數(shù)1 391例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在血液成分制備的過程中，血袋破損、血液滲漏的發(fā)生與多個(gè)因素有關(guān)。要求與質(zhì)量管理科進(jìn)行溝通，避免采購不合格血袋。因熱合不嚴(yán)導(dǎo)致血液報(bào)廢，提示需要通過加強(qiáng)對相關(guān)工作人員的崗前培訓(xùn)，盡可能杜絕該方面問題[10]。另外還需要定時(shí)進(jìn)行儀器的維護(hù)與保養(yǎng)。對于血站而言，其工作不僅僅是保證血液的供應(yīng)，與此同時(shí)避免血液浪費(fèi)，減少其中資源的浪費(fèi)[11]。特別是面對我國較為緊張的用血情況，血站更加需要做好相關(guān)工作，確保每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量與安全[12]。

綜上所述，分析血站成分制備工作中血液報(bào)廢的常見原因，需要在日常工作中加強(qiáng)采取預(yù)防性手段，盡可能降低血液報(bào)廢率。

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（收稿日期：2019-01-06）