孔曉君

【摘 要】目的：調(diào)查臨床紅細胞輸注療效情況，分析紅細胞輸注無效的影響因素并探討相應(yīng)的對策。方法：采用回顧性分析的方法對 2016 年6月至 2018年6月南京市江寧醫(yī)院的1250 份紅細胞輸注病例的臨床資料進行整理和分析，分析臨床紅細胞輸注無效的影響因素。結(jié)果：1250份紅細胞輸注病例共輸血 2700 次，其中輸注無效有218次，輸注無效率為8.07%。輸血次數(shù)≥3次患者紅細胞輸注無效的發(fā)生率為23.57%，高于輸血次數(shù)低于3次的患者;血液病和惡性腫瘤患者紅細胞輸注無效的發(fā)生率為15.81%和13.89%，比其他疾病的患者高。結(jié)論：患者的疾病種類、輸血次數(shù)、年齡對輸血效果的影響較為顯著。在臨床工作中，采取針對性預(yù)防措施，可有效避免紅細胞輸注無效的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】紅細胞輸注;無效輸注;影響因素

【中圖分類號】R457【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13-0-02

紅細胞輸注已成為一種重要的治療手段，并廣泛應(yīng)用于臨床。輸注紅細胞的主要目的是改善患者的缺氧狀態(tài)。有報道指出臨床紅細胞無效輸注約為14.10%[1]。對輸注紅細胞制品24h后復(fù)查患者的血紅蛋白，并與輸注紅細胞前進行比較，在排除患者繼續(xù)失血、血液被稀釋等情況下，如果血紅蛋白沒有升高到預(yù)期值，應(yīng)視為輸注紅細胞的目的未達到，即紅細胞無效輸注。無效輸注不但浪費了我國寶貴的血液資源，而且可能延誤患者的治療。因此，紅細胞輸注無效應(yīng)予以重視。通過對我院2016年6月-2018年6月紅細胞輸注病例調(diào)查，評價紅細胞輸注效果，分析紅細胞無效輸注病例的原因，指導(dǎo)臨床合理用血。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性調(diào)查2016年6月～2018年6月我院輸血患者的病歷，共計1250份病歷，共輸注紅細胞2700次。

1.2 方法 所有入組的患者均為ABO及RH同型輸血。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）輸注懸浮紅細胞≥2U;2）輸注前后24h查血紅蛋白，血紅蛋白未升高到預(yù)期值。Hb升高預(yù)期值：Hb（g/L）=供者Hb（g/L）×輸血量ml/患者血容量×90%。排除標(biāo)準(zhǔn)：1） 繼續(xù)失血者;2） 輸液>500 ml、體外循環(huán)、單采治療者;3） 輸血前發(fā)熱、感染的患者;4）溶血性輸血反應(yīng)者。

1.3 統(tǒng)計 采用SPSS11.0 軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗，P <0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2016年6月-2018年6月我院紅細胞無效輸注在臨床各科室分布情況及紅細胞無效輸注與性別、年齡、輸血次數(shù)的關(guān)系，見表 1，2。

3 討論

通過對我院2016年6月-2018年6月紅細胞輸注無效的回顧性調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，紅細胞無效輸注在血液病和惡性腫瘤患者中發(fā)生率分別為：15.81%、13.89%，高于其他疾病，這與其他文獻的報道結(jié)果一致[2]。研究還發(fā)現(xiàn)輸血次數(shù)≥3 次的患者紅細胞輸注無效率（ 23.57% ） 明顯高于無既往輸血史或輸血次數(shù)為 1～2 次的患者輸注無效率（分別為3.25% ，6. 55% ）。其可能原因是紅細胞輸注無效主要與患者免疫因素有關(guān)，紅細胞有著完整的自我調(diào)控系統(tǒng)，能參與機體的多種免疫調(diào)節(jié)和免疫應(yīng)答，是機體免疫系統(tǒng)的一個重要組成部分[3]，多次輸血或有疾病引起自身紅細胞產(chǎn)生異常時都會影響機體的免疫系統(tǒng)，使機體處于致敏狀態(tài)，當(dāng)再次輸入紅細胞時，引起免疫應(yīng)答，導(dǎo)致紅細胞破壞，而這種破壞沒有產(chǎn)生明顯的臨床癥狀，只是造成了輸注無效。除此之外，紅細胞輸注無效還與感染發(fā)熱、肝脾腫大、非溶血性輸血反應(yīng)等非免疫性因素有關(guān)[4]。藥物因素如藥源性免疫性溶血、藥物氧化性溶血性貧血等也會導(dǎo)致紅細胞輸注療效不佳。還需注意的是，隨著紅細胞儲存時間的延長，會造成多種儲存損傷，如細胞膜損傷，氧化損傷，離子通道損傷等，均會增加紅細胞輸注無效的發(fā)生[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)我院紅細胞輸注無效率為8.4%，低于文獻的報道。其可能原因是輸血前患者不規(guī)則抗體篩查已在我院全面展開，對于存在不規(guī)則抗體的患者實施抗體鑒定，為其篩選抗體相應(yīng)抗原陰性的獻血者實施輸血，大大減少了不規(guī)則抗體導(dǎo)致的紅細胞輸注無效。另一原因是近年來交叉配血方法已由傳統(tǒng)的凝聚胺配血法轉(zhuǎn)換成微住凝膠配血法，微柱凝膠配血法具有靈敏度高、結(jié)果易判斷、重復(fù)性好等優(yōu)點，使配血結(jié)果更可靠，減少了抗體漏檢等情況的發(fā)生，從而提高了輸血的安全性和有效性。

故針對紅細胞輸注無效的原因，可采取以下對策提高紅細胞輸注效果：1）輸血前常規(guī)開展不規(guī)則抗體篩查，從而降低因不規(guī)則抗體導(dǎo)致的輸注無效;2）為避免遲發(fā)性輸血反應(yīng)，交叉配血標(biāo)本建議選擇24小時之內(nèi)的標(biāo)本，尤其是針對反復(fù)輸血與自身免疫性疾病的患者;3）嚴格掌握輸注紅細胞制品適應(yīng)證。除此之外，防范紅細胞輸注無效的措施還需進一步研究探討，使患者得到有效的輸血治療，最大限度的有效利用寶貴稀缺的血液資源。

參考文獻

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