黃光鑒，羅巍，曾博文

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東佛山 528100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）不僅在老年群體中具有較高的發(fā)病率，還具有較高的殘疾率與死亡率。一般而言，COPD的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳血、咳痰、呼吸不暢、心悸等，患者發(fā)病后應(yīng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行治療，避免病情威脅到患者的生命安全。當(dāng)前，臨床上主要通過藥物治療的方式來緩解患者病情，但由于患者多為老年人，耐藥性相對(duì)較差，胡亂用藥可能取得適得其反的治療效果[1]。鑒于此，本研究對(duì)胸腺肽聯(lián)合阿奇霉素治療COPD繼發(fā)肺部感染對(duì)患者肺功能的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2017年6月佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院收治的100例老年COPD繼發(fā)肺部感染患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診患有COPD；②患者及家屬知曉并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者心功能、腎功能等存在障礙，且患有造血系統(tǒng)疾??；②精神異常者。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。其中，對(duì)照組男28例，女22例；年齡45歲-73歲，平均年齡（61.06±1.48）歲；病程4個(gè)月-1年，平均病程（8.60±1.45）個(gè)月；合并肺氣腫18例，合并高血壓17例，合并糖尿病15例。觀察組男27例，女23例；年齡47歲-72歲，平均年齡（60.51±1.59）歲；病程3個(gè)月-1年，平均病程（7.92±1.55）個(gè)月；合并肺氣腫20例，合并高血壓13例，合并糖尿病17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組老年COPD繼發(fā)肺部感染患者入院以后，醫(yī)護(hù)人員均給予其止咳、化痰、糾正電解質(zhì)異常等治療，并通過持續(xù)性供氧來保證患者呼吸暢通。給予對(duì)照組阿奇霉素（生產(chǎn)商：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20103069）治療，將0.5 mg的阿奇霉素與濃度為0.9%、容量為500 mL的生理鹽水進(jìn)行混合，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胸腺肽（生產(chǎn)商：湖南一格制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20003131）治療，將500 mg的胸腺肽注射液與0.9%生理鹽水2,000 mL混合，靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)［二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）］和肺功能指標(biāo)［用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC］降低情況，并做好相應(yīng)記錄。于治療開始前與治療結(jié)束后，使用美國GEM Premier 3000血?dú)庾詣?dòng)化分析儀對(duì)患者的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并做好相應(yīng)記錄。于治療前后使用日本美能AS-507肺功能檢查儀對(duì)患者的肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)情況比較 觀察組治療后PaCO2較治療前降低，PaO2較治療前升高，且均優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者肺功能降低情況比較 治療后觀察組FVC、FEV1及FEV1/FVC降低幅度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.88,P＜0.05）。見表3。

3 討論

COPD的主要特點(diǎn)為持續(xù)性氣流受限，若不及時(shí)采取相關(guān)措施進(jìn)行治療，則有可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭等慢性疾病，對(duì)患者健康與生活質(zhì)量均構(gòu)成嚴(yán)重影響。老年COPD患者通常會(huì)在夜間、清晨等時(shí)刻發(fā)生慢性咳嗽，且咳嗽過程中還會(huì)伴隨氣短、呼吸困難等癥狀，對(duì)其正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。當(dāng)前，臨床上主要采用西藥對(duì)COPD患者進(jìn)行治療，但由于年患者自身年老體弱，免疫力、抵抗力等相對(duì)較差，單純持續(xù)性采用抗菌藥物（如阿奇霉素）進(jìn)行治療，則容易導(dǎo)致患者體內(nèi)的菌群耐藥性越來越強(qiáng)，治療效果日漸低下[3]。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)情況對(duì)比分析（Mean±SD,mm H2O）

表2 兩組患者肺功能降低情況比較（Mean±SD）

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比分析［n（%）］

阿奇霉素是一種臨床常見的抗生素，當(dāng)其通過靜脈滴注的方式進(jìn)入患者體內(nèi)后，能對(duì)人體內(nèi)的細(xì)菌蛋白合成進(jìn)行有效的抑制，從而避免進(jìn)一步感染擴(kuò)大，最終達(dá)到緩解患者病情的效果。與此同時(shí)，阿奇霉素還具有較強(qiáng)的耐酸性，不僅能降低患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，還能減輕藥物對(duì)人體肝腎功能的損害，具有較高的臨床療效[4]。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，均會(huì)先對(duì)其血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢查，一般而言，血?dú)庵笜?biāo)異常分為輕度、中度與重度三個(gè)等級(jí)，且隨著病情的持續(xù)性進(jìn)展，患者容易出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥等病癥，當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)感染后，其體內(nèi)會(huì)衍生各種各樣的病原菌，阿奇霉素等抗菌藥物雖能對(duì)人體表皮的不動(dòng)桿菌等病菌繁殖與復(fù)制進(jìn)行抑制，但并不能對(duì)腸桿菌等細(xì)菌起到抑制作用，從而降低了治療的效果，并不能從根本上緩解患者病情[5]。除此之外，老年患者本身身體機(jī)能較差，若持續(xù)性通過阿奇霉素進(jìn)行治療，則其體內(nèi)的病菌則會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的抗藥性，長(zhǎng)此以往，治療效果會(huì)越來越差。

胸腺肽是一種臨床常見的多肽，也是一種免疫調(diào)節(jié)藥物。相關(guān)研究[6]顯示，老年COPD繼發(fā)肺部感染患者體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞容易隨著病情的不斷加重而發(fā)生異常變化，在此種情況下，患者的細(xì)胞免疫功能自然會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺陷。當(dāng)胸腺肽通過靜脈滴注的方式進(jìn)入人體后，可與人體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，促使T淋巴細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂忻庖吖δ艿腡細(xì)胞，從而使得患者體內(nèi)異常的T淋巴細(xì)胞及時(shí)恢復(fù)正常，并增強(qiáng)患者的免疫力，提高治療效果[7]。除此之外，胸腺肽還可增強(qiáng)患者的抵抗力，使其呼吸道感染情況得到有效的緩解，從而改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，并降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，治療效果比單純采用阿奇霉素治療效果更佳[8]。本研究結(jié)果顯示，采用相關(guān)藥物進(jìn)行治療后，觀察組患者PaCO2、PaO2改善程度優(yōu)于對(duì)照組；觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC降低情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，將阿奇霉素聯(lián)合胸腺肽用于治療老年COPD繼發(fā)肺部感染患者具有較高的意義與價(jià)值，患者的病情得到了有效的緩解與改善。

綜上所述，對(duì)老年COPD繼發(fā)肺部感染患者采用阿奇霉素聯(lián)合胸腺肽進(jìn)行治療，不僅能有效改善血?dú)庵笜?biāo)、降低肺功能指標(biāo)，還可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而使得患者病情盡快好轉(zhuǎn)。