王俊報(bào)

（河南省杞縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 杞縣475200）

高血壓病長(zhǎng)期控制不佳可引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變稱為高血壓性心臟病。高血壓性心臟病早期可伴左室舒張功能減退、左室肥厚，逐漸發(fā)展為心肌收縮功能減退，誘發(fā)心力衰竭[1]。有資料報(bào)道[2]，我國(guó)高血壓性心臟病患病率為1.5%～2.0%，其中70%以上患者合并心力衰竭。目前臨床治療高血壓性心臟病伴心力衰竭時(shí)，多以保護(hù)心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性、改善心功能為目的。本研究對(duì)高血壓性心臟病伴心力衰竭患者采取米力農(nóng)注射液治療，為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心血管內(nèi)科2016年12月～2018年1月收治的100例高血壓性心臟病伴心力衰竭患者，按非隨機(jī)非劣效性分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡55～74歲，平均年齡（67.29±5.16）歲；高血壓病病程 8～23年，平均病程（15.47±3.16）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)29例。觀察組男30例，女20例；年齡54～75歲，平均年齡（67.31±5.22）歲；高血壓病病程8～24 年，平均病程（15.52±3.21）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《中國(guó)高血壓防治指南（2017年）》[3]中高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床癥狀、體征、影像學(xué)技術(shù)等綜合檢查，確診為高血壓性心臟??；與《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（3）病情穩(wěn)定，心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；（4）自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴心律失常、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯者；（2）合并精神性疾病、認(rèn)知異常者；（3）合并肝、腎功能不全者；（4）有研究藥物過敏史者；（5）退出治療者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)抗心力衰竭治療：主要是根據(jù)患者病情給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、利尿劑等藥物治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予米力農(nóng)注射液治療，米力農(nóng)注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H10970051）50 μg/kg+5%葡萄糖注射液 20 ml，5～10min緩慢靜脈注射，而后以米力農(nóng)0.5 μg/（kg·min）+0.9%氯化鈉溶液50 ml，持續(xù)3 h泵入，1次/d，連續(xù)5 d為1個(gè)療程，每個(gè)月1個(gè)療程，連續(xù)6個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）檢測(cè)兩組治療前后心功能指標(biāo)，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；（2）比較兩組患者治療前后 6 min步行距離（6MWD）：在30 m平坦長(zhǎng)廊行走，無雜物堆積，地面平整干凈，記錄步行距離；（3）以酶聯(lián)免疫法檢測(cè)兩組患者治療前后B型鈉尿肽（BNP）變化；（4）比較兩組6個(gè)月再住院率及聯(lián)合終點(diǎn)事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)及6MWD比較 治療前，兩組心功能指標(biāo)及6MWD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 LVEDd、LVEF水平及6MWD均較治療前明顯改善，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)及6MWD比較（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)及6MWD比較（±s）

6 M W D（m）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n L V E D d（m m）治療前 治療后L V E F（%）治療前 治療后5 0 5 0 t P 6 5.1 8±3.2 9 6 5.1 5±3.2 3 0.0 4 6 0.9 6 2 5 4.1 6±3.1 5 6 1.8 5±3.2 0 1 2.1 1 0 0.0 0 0 3 3.6 4±4.1 9 3 3.6 5±4.2 1 0.0 1 2 0.9 8 5 5 4.2 8±4.1 3 5 0.2 3±4.1 5 4.8 9 1 0.0 0 0 1 5 8.2 6±4 5.1 7 1 5 9.5 2±4 5.3 8 0.1 3 9 0.8 9 2 3 4 8.9 3±3 4.7 5 2 6 8.4 6±3 5.2 8 1 1.4 9 0 0.0 0 0

2.2 兩組BNP水平比較 治療前，兩組BNP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組BNP水平較治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組 BNP水平比較（pg/ml，±s）

表2 兩組 BNP水平比較（pg/ml，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對(duì)照組5 0 5 0 t P 5 6 5.2 8±3 4.3 6 5 5 4.3 1±3 2.5 9 1.6 3 8 0.1 0 8 1 5 4.3 9±2 8.7 2 2 2 9.8 6±3 1.6 4 1 2.4 8 9 0.0 0 0

2.3 兩組6個(gè)月再住院率及聯(lián)合終點(diǎn)事件比較觀察組6個(gè)月再住院率及聯(lián)合終點(diǎn)事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組6個(gè)月再住院率及聯(lián)合終點(diǎn)事件比較[例（%）]

3 討論

心力衰竭是高血壓性心臟病常見并發(fā)癥，是心臟病發(fā)展到一定階段的最終表現(xiàn)。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，高血壓病患病率日趨增加，高血壓性心臟病發(fā)生率隨之提高。據(jù)調(diào)查[5]，年齡每增加10歲，心衰發(fā)病率增加1倍。高血壓性心臟病伴心力衰竭的治療原則，主要集中于去除病因和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。

洋地黃是既往常用的正性肌力藥物，可通過降低血管緊張素Ⅱ活性及腎素活性，促進(jìn)心房利鈉肽分泌，起到抗心力衰竭的作用；但洋地黃安全性低，用藥期間若未能有效控制藥物劑量，容易發(fā)生洋地黃中毒，因此在洋地黃用藥期間，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)用藥濃度，尤其是對(duì)老年患者更應(yīng)在嚴(yán)格適應(yīng)證下使用。米力農(nóng)注射液屬于磷酸二酯酶抑制劑，具備與洋地黃相同的正性肌力作用，通過升高心肌細(xì)胞中的環(huán)磷酸腺苷濃度，刺激蛋白激酶活性，開放鈣離子通道，使肌漿網(wǎng)中鈣離子大量釋放，并進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)中，提高收縮期心肌細(xì)胞胞質(zhì)中鈣離子濃度，促進(jìn)收縮耦聯(lián)的興奮性，增強(qiáng)心肌細(xì)胞收縮能力。同時(shí)米力農(nóng)可提高心室順應(yīng)性，當(dāng)心肌細(xì)胞舒張時(shí)，環(huán)磷酸腺苷相關(guān)蛋白激酶會(huì)促進(jìn)肌漿網(wǎng)蛋白磷酸受體磷酸化，或肌鈣蛋白Ⅰ磷酸化，促進(jìn)鈣離子相關(guān)通道活性，增強(qiáng)鈣離子攝取能力，減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，使心肌舒張時(shí)肌動(dòng)蛋白解離以及肌球蛋白解離，提高心肌舒張速率；并能維持心室充盈時(shí)血流循環(huán)，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流循環(huán)，提高心室順應(yīng)性。另外，米力農(nóng)可擴(kuò)張外周血管，調(diào)整鈣離子濃度分布范圍，當(dāng)機(jī)體在心肌松弛狀態(tài)下，可改善鈣重吸收功能，并能降低鈣離子濃度，抑制收縮耦聯(lián)途徑，擴(kuò)張外周動(dòng)脈及靜脈血管，降低血壓，使心肌收縮及舒張功能增強(qiáng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后LVEF水平及6MWD高于對(duì)照組，BNP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明高血壓性心臟病伴心力衰竭患者采用米力農(nóng)注射液治療，可緩解患者心肌細(xì)胞受損程度，提高患者心肌細(xì)胞耐受性，改善心臟功能。另外，觀察組6個(gè)月再住院率及聯(lián)合終點(diǎn)事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明米力農(nóng)注射液的應(yīng)用，可在一定程度上改善患者預(yù)后。

BNP是現(xiàn)今臨床診斷心臟功能的重要指標(biāo)，來源于心室細(xì)胞，經(jīng)心室細(xì)胞合成分泌，若心室容量負(fù)荷或心室壓力負(fù)荷嚴(yán)重，則會(huì)使BNP表達(dá)水平增加，通過監(jiān)測(cè)BNP表達(dá)，可反映左心室收縮功能及舒張功能[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后BNP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。進(jìn)一步肯定了米力農(nóng)注射液對(duì)高血壓性心臟病伴心力衰竭的作用。綜上所述，米力農(nóng)注射液治療高血壓性心臟病伴心力衰竭，可提高患者心臟功能，促使左心室收縮功能及舒張功能改善，降低再住院率，改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值高。