于麗波,徐廣玲

(中國人民解放軍211醫(yī)院放射線科核磁室,黑龍江 哈爾濱 150080)

卒中是導(dǎo)致患者死亡和殘疾的主要原因，其常見的疾病類型有顱內(nèi)動脈閉塞和頸部動脈閉塞，引起頸部動脈閉塞的發(fā)病機制包括動脈硬化、動脈炎及動脈夾層等，臨床上對于不同的發(fā)病原因選用不同的方法進行診治[1]。臨床上診斷血管閉塞常采用CT血管成像或者磁共振血管成像等傳統(tǒng)成像方法進行影像學(xué)檢查，但由于傳統(tǒng)成像是基于官腔成像，在分析閉塞段的管壁以及管腔結(jié)構(gòu)和病因缺乏準(zhǔn)確性[2]。磁共振管壁成像技術(shù)可將血管的管壁結(jié)構(gòu)直接顯示出來，有助于鑒別閉塞中遠(yuǎn)段官腔內(nèi)急慢性血栓，對治療方案的選擇提供了幫助，本研究對磁共振管壁成像技術(shù)在頭頸部動脈閉塞中的診斷價值進行了探究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年5月至2017年5月中國人民解放軍211醫(yī)院收治的60例頭頸部動脈閉塞病患者為研究對象，其中男50例，女10例，年齡23～66(42.6±2.5)歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)頸動脈超聲聯(lián)合CT血管成像或者頸動脈超聲磁共振血管成像診斷確診為頭頸部動脈閉塞，并進行磁共振管壁成像技術(shù)對閉塞段的血管進行檢查；(2)患者常規(guī)影像學(xué)檢查與磁共振管壁成像技術(shù)檢查間隔時間小于10 d；(3)患者存在明顯的神經(jīng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有心源性栓塞者；(2)圖像質(zhì)量不清晰，不能夠滿足診斷要求者；(3)患有嚴(yán)重心臟、肝腎功能障礙者；(4)患有惡性腫瘤者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 磁共振管壁成像檢查方法運用磁共振管壁成像掃描儀32通道頭頸聯(lián)合專用線圈，并且采用具有優(yōu)化性的三維可變反轉(zhuǎn)角度對T1的加權(quán)序列進行加速自旋回波，通過矢狀面將患者的頭頸部血管進行全面覆蓋。掃描參數(shù)為：重復(fù)時間 900 ms、回波時間15 ms、采集時間7 min。采用的對比劑為釓噴酸葡胺(2 mL·kg-1)。

1.3 動脈閉塞的病因評價由2名專業(yè)醫(yī)師綜合患者的病史、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等進行病因評價，作為本次研究的金標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔哂袆用}硬化危險因素，顱內(nèi)或?qū)?cè)動脈發(fā)生動脈硬化病變；患者的其他血管床具有明確的炎性病變現(xiàn)象，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨細(xì)胞動脈炎，則為血管炎性疾??；若患者具有外傷或摩擦史，則會導(dǎo)致動脈夾層性閉塞；患者的患病病因有可能是以上1種或多種。

1.4 采用磁共振管壁成像評價動脈閉塞病因(1)患者動脈硬化斑塊破裂會引起血管閉塞：閉塞局部的近段的管壁有偏心性增厚的斑塊，并且內(nèi)部信號混亂不均勻，對側(cè)頭顱內(nèi)的動脈具有多發(fā)斑塊，且閉塞處的管腔內(nèi)的血栓信號紊亂；(2)患者動脈炎性閉塞會引起血管閉塞：在閉塞的起始位置的管壁存在環(huán)形增厚，且血管腔狹窄；(3)患者動脈夾層性閉塞會引起血管閉塞，血管內(nèi)出現(xiàn)新月形血腫，閉塞段的血管存在血栓且近段管壁變粗。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)評價，確定閉塞血管70段。常規(guī)管腔成像診斷出37例(46段)，其中中動脈硬化性閉塞31例(37段)，動脈夾層性閉塞4例(6段)，動脈炎性閉塞2例(3段)；常規(guī)管腔成像診斷頭頸部動脈閉塞的準(zhǔn)確率為65.71%(46/70)。常規(guī)管腔成像聯(lián)合磁共振管壁成像診斷出60例(68段)，其中中動脈硬化性閉塞38例(45段)，動脈夾層性閉塞12例(12段)，動脈炎性閉塞10例(11段)；常規(guī)管腔成像聯(lián)合磁共振管壁成像技術(shù)的準(zhǔn)確率為97.14%(68/70)。常規(guī)管腔成像聯(lián)合磁共振管壁成像技術(shù)診斷頭頸部動脈閉塞的準(zhǔn)確率高于常規(guī)管腔成像(χ2=10.263,P<0.05)。

38例動脈硬化性閉塞的患者閉塞近段的管壁均出現(xiàn)明顯偏心性加厚的現(xiàn)象，其中偏心性強化者16例，其他節(jié)段位置有多發(fā)性斑塊者22例。12例動脈夾層性閉塞患者中，椎動脈夾層閉塞6例，頸動脈夾層閉塞6例，12例患者均出現(xiàn)了典型的雙腔征或新月形管壁內(nèi)高信號血腫現(xiàn)象。6例頸動脈夾層閉塞患者中，3例患者在閉塞處的近段節(jié)段出現(xiàn)雙腔征；6例椎動脈夾層閉塞患者中，3例患者椎動脈的2、3節(jié)段管壁出現(xiàn)高信號偏心性。動脈炎性閉塞患者閉塞血管中段出現(xiàn)明顯的增厚和強化現(xiàn)象。常規(guī)管腔成像聯(lián)合磁共振管壁成像診斷的68段動脈硬化性血管閉塞中，大腦動脈閉塞38段，頸動脈閉塞17段，椎基動脈閉塞13段。

3 結(jié)論

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常規(guī)的影像學(xué)方法有CT血管成像、磁共振血管成像及數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)[3-5]，而常規(guī)影像學(xué)方法對于頭頸部動脈閉塞的診斷效果不佳，只能將管腔的狹窄度以及形態(tài)顯示出來，不能夠表現(xiàn)出動脈管壁的變化[6]。引起頭頸部動脈閉塞的生理學(xué)和病理學(xué)的基礎(chǔ)是不同的，導(dǎo)致頭頸部動脈閉塞的病因有動脈硬化、動脈夾層以及動脈炎性病變等[7]，因此，要準(zhǔn)確診斷出頭頸部動脈閉塞，判斷出引發(fā)的病因是至關(guān)重要的。血管動脈的超聲檢測可以顯示出頭顱外段和頸動脈管壁內(nèi)的特征，卻不能反映出血管腔內(nèi)的血栓分期情況，因觀察窗的限制，血管超聲對顱底位置以及顱內(nèi)血管段發(fā)生的病變無法做到鑒別診斷[8]。

磁共振管壁成像是通過磁共振的原理對血管內(nèi)流動的血液信號進行抑制，從而獲得血管壁等靜態(tài)組織的成像技術(shù)方法[3]。磁共振管壁成像技術(shù)可以直接顯示出頭頸部動脈閉塞患者閉塞近段的動脈管壁情況以及遠(yuǎn)段腔內(nèi)的血栓情況。有研究顯示，頭頸部動脈閉塞病的病因與臨床預(yù)防方式及卒中的發(fā)生率有關(guān)[4]。本研究中運用的磁共振管壁成像技術(shù)，具有良好的高空間和大范圍的分辨率以及掃描時間短的優(yōu)點，可以對顱內(nèi)外的血管動脈管壁段形成一站式的成像，對閉塞血管的病因分類起到了幫助作用[9]。結(jié)果顯示，常規(guī)管腔成像診斷病因種類的準(zhǔn)確率顯著低于常規(guī)管腔成像聯(lián)合磁共振管壁成像技術(shù)。

有研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)管壁動脈硬化閉塞表現(xiàn)出管壁偏心性加厚，并且管壁斑塊在不斷增強的強化程度與管壁斑塊的新生血管以及炎性癥狀具有密切的關(guān)系[10]，若強化斑塊增多，說明出現(xiàn)了責(zé)任病灶[11]。本研究中動脈硬化閉塞引起的頭頸部動脈閉塞患者中，閉塞段管壁不僅出現(xiàn)了偏心性增厚現(xiàn)象，還顯示容易損傷的動脈斑塊，這也是導(dǎo)致閉塞的主要原因。本次研究通過磁共振管壁成像技術(shù)檢測到了動脈管壁的多發(fā)性斑塊，可作為動脈硬化閉塞診斷的重要依據(jù)。具有雙腔征和內(nèi)膜以及管壁內(nèi)血腫是動脈夾層性閉塞成像的主要特征[12]。有研究顯示，磁共振管壁成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)真假腔和內(nèi)膜形態(tài)的敏感度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)影像學(xué)方法的檢查，動脈夾層性閉塞血管壁內(nèi)的血腫情況呈現(xiàn)管壁的偏心性加厚[13]。管壁內(nèi)的血管情況會隨時間的變化而發(fā)生改變，管壁內(nèi)的血腫信號也表現(xiàn)出動脈夾層的動態(tài)進展。本研究中動脈夾層性閉塞的患者均出現(xiàn)了典型的雙腔征或新月形血腫，有助于對動脈夾層性閉塞進行診斷。動脈炎性閉塞成像特征為動脈管壁呈環(huán)形且外表光滑均勻，動脈管壁出現(xiàn)強化以及增厚的現(xiàn)象[14]。本研究中動脈夾層性閉塞患者的動脈管壁均出現(xiàn)增厚的形態(tài)，增強后管壁還出現(xiàn)了強化現(xiàn)象。所以，磁共振管壁成像技術(shù)顯示出的特征可以為動脈閉塞提供重要的診斷意義，并且還可以較好的顯示出疾病的發(fā)展以及疾病的病變范圍，有利于指導(dǎo)臨床進行評估和治療。但本研究存在一定的局限性：(1)影像學(xué)檢查時，圖像的采集范圍較大，可能使相應(yīng)區(qū)域圖像的空間分辨率受到限制，影響高分辨率成像的效果；(2)樣本量較小，不能完全代表真正的醫(yī)學(xué)診斷價值。

綜上所述，頭頸部動脈閉塞中磁共振管壁成像技術(shù)方面可以充分顯示出閉塞的起始位置的動脈管壁特征，對動脈硬化性閉塞、動脈炎性閉塞及動脈夾層性閉塞的病因具有一定診斷優(yōu)勢。