邱惠顏，王 康，余雨欣，徐銀慧，梁 曼

（1．華中科技大學同濟醫(yī)學院法醫(yī)學系，湖北武漢430030；2．廣東法鑒法醫(yī)臨床司法鑒定所，廣東韶關512000；3．華中科技大學 同濟醫(yī)學院 第一臨床學院，湖北 武漢 430030）

法醫(yī)病理學是研究與法律有關的傷、殘、病、死及死后變化的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的學科[1]；主要采用病理學的基本理論和技能確定死亡相關的征象、原因、方式等各類因素及損傷時間、成傷方式、致傷物推斷等內容，此外，個人識別、為醫(yī)事立法提供學理依據也是該學科涉及范疇。應用CiteSpace[2]軟件的計量學算法對收錄在CNKI收錄的法醫(yī)病理學相關文獻進行可視化分析，綜述該學科領域的研究狀況及發(fā)展趨勢，以期為法醫(yī)病理學科研創(chuàng)新需求和學科發(fā)展方向提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 數據來源

數據來源于中國知網期刊數據庫（CNKI）；以涵蓋法醫(yī)學工作者專業(yè)領域需求為前提，綜合考慮所屬學科、影響因子等因素，確定《法醫(yī)學雜志》《中國法醫(yī)學雜志》《中國司法鑒定》《刑事技術》為本文數據來源，檢索式：精確來自《法醫(yī)學雜志》《中國法醫(yī)學雜志》《中國司法鑒定》《刑事技術》，篩選主題、關鍵詞、篇名、摘要或全文包含“法醫(yī)病理學”，不限定時間，共獲取2 970篇文章（2019年2月25日檢索）。手動篩查檢索數據，去除征稿、院校介紹、學會活動計劃、文題索引等欄目，所得有效記錄 2 882篇。

1.2 研究方法

架設CiteSpace5.3信息可視化軟件，導入有效文獻數據，選定文獻數據的關鍵詞、作者、發(fā)文單位為信息節(jié)點類型，利用路徑搜索（pathfinder）算法，分析和處理科學文獻共被引網絡的路徑，以詞頻分析法處理數據集合元素、獲得可視化計量學結果[3]。

2 結果

2.1 法醫(yī)病理學學科研究熱點分析

2.1.1 法醫(yī)病理學科研屬性分析

法醫(yī)病理學是為案件偵查、審判提供醫(yī)學證據的學科，這一學科目的性即決定了其科研關注內容。論文作為科研成果的主要載體之一，多通過其關鍵詞概括研究對象；分析文獻關鍵詞的頻次能有效示蹤法醫(yī)病理學在科研發(fā)展過程中的關注熱點并描繪關聯(lián)圖譜（圖1），專業(yè)方向“法醫(yī)病理學”出現(xiàn)頻率最高；大量高頻次詞條集中在死亡原因、死亡方式、死亡時間等內容。確定死因是法醫(yī)病理學的首要任務，故研究更多關注于“猝死”“中毒”“顱腦損傷”“窒息”“創(chuàng)傷和損傷”“溺死”“機械性窒息”等原因所致的死亡?！白詺ⅰ薄皻⑷恕钡人劳龇绞降拇_定往往有待于法醫(yī)病理學檢驗，此外還需要現(xiàn)場勘查、案情調查等綜合分析、判斷?！八劳鰰r間”推斷的法醫(yī)學應用意義深遠，但其精確程度與涉及因素多寡及難易成正相關；而“損傷時間”推斷具有類似境況，“免疫組織化學”技術雖已部分用于組織學檢查，但實際應用仍受局限，有待死（傷）后分子變化組學等新興技術方法為此兩項研究帶來突破。在我國醫(yī)患矛盾尚未有效緩和的大背景下，“醫(yī)療糾紛”高頻次折射出的是對死因的爭議及診療行為的不認可。

在法醫(yī)病理學研究熱點可視化圖譜基礎上，利用 LLR 聚類算法（log-likelihood ratio，p-level）分析關鍵詞及年份建立法醫(yī)病理學研究熱點聚類分析圖譜（圖2），圖2所示聚類標簽中，前述“免疫組化”“法醫(yī)病理學”“大鼠”“中毒”“猝死”及“死亡時間”高頻詞條再次凸顯；其中，“大鼠”因微循環(huán)等特點與人體相似，成為法醫(yī)病理學研究中應用最廣泛的哺乳類模式動物；“猝死”往往事發(fā)突然、毫無預兆，因此多有研究闡明其原因及機制；“中毒”致死者除在法醫(yī)病理學范疇內研究外，還可衍生至法醫(yī)毒理學分支。其他標簽中，“淤血”系最常見的早期死后表現(xiàn)，其非典型形成機制也引發(fā)部分法醫(yī)學工作者的探討；“損傷”可發(fā)散多個法醫(yī)學問題，如推斷損傷時間、鑒別生前傷或死后傷、明確損傷與疾病的關系等；“血栓形成”和“過敏性休克”是醫(yī)療糾紛鑒定中最常見的死因，誠然我國醫(yī)療環(huán)境亟待改善，但提高整體醫(yī)療質量也刻不容緩；“現(xiàn)場勘驗”則是法醫(yī)病理學工作者在判斷死亡方式時必不可少的輔助背景資料，對死亡方式的判定至關重要，加諸此類綜合分析更利于結論精準。

圖1 法醫(yī)病理學研究熱點可視化圖譜

圖2 法醫(yī)病理學研究熱點聚類分析圖譜

2.1.2研究熱點時序強度分析

關鍵詞按重要性篩選即得突現(xiàn)詞（burst term），即詞頻在特定年份中相對增長率突然變化、高頻出現(xiàn)[4]。圖3突現(xiàn)詞圖譜可見，自1986年起有關鍵詞突現(xiàn)增長，細究其突現(xiàn)強度、可視化突現(xiàn)起止時間段等信息，“尸檢（尸體解剖/檢驗）”作為法醫(yī)病理學主要檢驗內容，經過長達十年的突現(xiàn)，逐漸成為法醫(yī)工作常態(tài)，也體現(xiàn)出我國法制和檢案制度日趨健全、法醫(yī)病理學學科發(fā)展和進步。“心肌缺血”“腦挫傷”“腦干損傷”“心肌梗死”“心源性猝死”系心、腦重要器官因外傷或急性功能障礙而致傷、致死，多意外突發(fā)，需待法醫(yī)學鑒定破解死因；“（性）窒息”的鑒定及與“他殺”“殺人”“自殺”的鑒別作為“案例分析”交流具有科學的實用價值；同樣有待法醫(yī)學鑒定加以鑒別的還有“高墜”等死因，而此類鑒別還需結合“現(xiàn)場勘查”等綜合判斷；以上皆為法醫(yī)病理學鑒定相關詞條?！皥D像分析”“dna降解”是“死亡時間推斷”研究進程中應用過的技術、方法，科研相關突現(xiàn)詞條相對較少，概其法醫(yī)病理學作為應用學科的屬性使然。

圖3 突現(xiàn)詞圖譜

2.2 發(fā)文機構、地域分析

按發(fā)文量對目標文獻發(fā)文機構降序排列，可以發(fā)現(xiàn)，發(fā)文量前19的機構中，主體為高校和科研院所，僅有的三家公安部門分別是廣州市刑事科學技術研究所（54篇）、廣東省公安廳刑事技術中心（30篇）和北京市公安局法醫(yī)檢驗鑒定中心（29篇）。究其原因，除地處廣州、北京這類中國一線城市、法醫(yī)類工作體制、建制、程序相對成熟，因此發(fā)文量可觀外，還與公安部門不易因單位名稱變動而分散發(fā)文量有關。而包括華中科技大學同濟醫(yī)學院法醫(yī)學系在內的諸多院校，盡管發(fā)表量豐碩，仍因教育部合校及各院校內部機構改革，名稱調整，文獻數量有所分散。另外，高校及科研院所與公安二分天下的發(fā)文機構性質也可見我國法醫(yī)病理鑒定工作相對準入門檻較高。

以發(fā)文機構為節(jié)點觀察機構發(fā)文量、彼此間合作緊密程度及研究內容相關性，發(fā)現(xiàn)高發(fā)文量機構多按地域排布呈現(xiàn)合作關系，如華南地區(qū)中山大學中山醫(yī)學院法醫(yī)學系（及前身）與廣州市刑事科學技術研究所、廣東省公安廳刑事技術中心，華東地區(qū)司法鑒定科學研究院（原司法部司法鑒定科學技術研究所）上海市法醫(yī)學重點實驗室和復旦大學上海醫(yī)學院法醫(yī)學系；而華中、華北、華西地區(qū)諸多院校因學者流動而建立了更多跨地域的密切合作。

細化各機構所在省份發(fā)文量，可以發(fā)現(xiàn)，湖北、廣東均發(fā)文 339篇，上海（202篇）、遼寧（174篇）、北京（108篇）地區(qū)機構發(fā)文量也不容小覷；山西（85篇）、四川（64 篇）、江蘇（61 篇）、浙江（60 篇）等省份發(fā)文量亦可；云南、陜西、河南三省發(fā)文量在20～49篇之間，其余省份均小于20篇。

2.3 作者合著分析

通過對作者合著分析，可以發(fā)現(xiàn)法醫(yī)病理學科領域內高產核心作者眾多，既有與前述重量級發(fā)文機構相符的群聚效應，又直觀羅列出隨著學科發(fā)展、新老作者合作共現(xiàn)：如老一輩華中科技大學同濟醫(yī)學院法醫(yī)學系黃光照、張益鵠作者及中山大學中山醫(yī)學院法醫(yī)學系祝家鎮(zhèn)、陳玉川作者；而新一代的劉良、官大威、陳憶九、周亦武等高產作者們，也已成為當下業(yè)內學院派中流砥柱，代表各自所在機構推動學科發(fā)展。

2.4 基金資助分析

分類匯總CNKI收錄、基金項目資助法醫(yī)病理學論文信息可以發(fā)現(xiàn)，2 882篇論文中，660篇獲各類基金資助，占22．9%。其中，國家級基金項目資助文章345篇，各部級基金項目資助93篇，省級基金項目資助222篇，分別占資助份額的52．3%、14．1%、33．6%；各省份中，廣東、山西、上海、湖北、遼寧獲資助產出均＞20篇。

3 討論

文獻計量學是通過數學、統(tǒng)計學等定量方法研究文獻體系及其計量特征的數量關系、分布規(guī)律及內在聯(lián)系，從而揭示科學技術的特征、結構和發(fā)展規(guī)律[5]。而CiteSpace系列圖譜可視化呈現(xiàn)前述體系中關鍵詞、作者和機構節(jié)點的“共現(xiàn)聚類”，概括法醫(yī)病理學研究、鑒定熱點規(guī)律、機構和該學科從業(yè)者的發(fā)文貢獻及業(yè)內影響力等。

直到18世紀法醫(yī)學歷經萌芽、形成時期，法醫(yī)學與法醫(yī)病理學的內容仍基本等同；自19世紀發(fā)展和成熟時期至今，法醫(yī)病理學成為法醫(yī)學的主體和重要分支。其間，隨著科技長足發(fā)展，法醫(yī)病理學也從依靠肉眼觀察、觸碰等傳統(tǒng)鑒定方法進化為依靠系統(tǒng)、先進的科技手段、儀器的現(xiàn)代科學[6]。而伴隨社會民眾認知能力提升，鑒定范疇則從公安機關受理的刑事案件推廣至公安、高校、科研院所乃至社會鑒定機構協(xié)同參與刑事案件、醫(yī)療糾紛等多種民事訴訟、調解、仲裁等。

法醫(yī)病理學作為法醫(yī)學科的基礎核心，論文大量出自最早設立法醫(yī)學專業(yè)的業(yè)界“老六所”，黃光照、祝家鎮(zhèn)等我國第一代法醫(yī)學家為法醫(yī)學科積淀作出卓越貢獻[1]。近四十年發(fā)展期間，法醫(yī)病理學研究獲大量國家級、省部級科技項目投入資助，鑒定手段獲得高新科技支撐，通過尋找鑒定標記、海量數據分析、建立符合案件需求的鑒定技術，法醫(yī)學學科建設得以不斷完善。未來，法醫(yī)病理學研究仍需在方法、技術及概念上可持續(xù)創(chuàng)新，以實現(xiàn)學科的跨越式發(fā)展。

截至2017年度，我國經司法行政機關登記從事法醫(yī)病理鑒定機構占“四大類”機構的27．67%，而業(yè)務量較少[7]，結合本文“大數據”知識圖譜中鮮有此類鑒定機構或鑒定人被提及，究其原因，除因涉及刑事案件、法律問題須由公安、檢察機關主導準入外，還關乎法醫(yī)病理鑒定所需全面系統(tǒng)的尸體解剖、病理性診斷等環(huán)節(jié)對鑒定方軟硬件要求較高。繼“司法鑒定管理體制”改革對“非正常死亡鑒定機構”的確立，有效、有序、確保質量的開展“兩類公民死亡”案（事）件鑒定，期待未來能有更多法醫(yī)病理從業(yè)人員通過普及法醫(yī)病理鑒定推動本學科發(fā)展。

法醫(yī)病理學歷史悠久，鑒定文化內涵豐富，理論技術涵蓋范圍廣泛，是法醫(yī)學最重要的分支學科之一，在不斷協(xié)調“原創(chuàng)”與“轉化”中解決鑒定問題、推動學科發(fā)展、服務依法治國[8]。應用CiteSpace對法醫(yī)病理學文獻進行計量學可視化分析，一窺我國法醫(yī)病理學學科發(fā)展簡史，初步總結鑒定和科研發(fā)展過程中的相關概念，以期為法醫(yī)病理工作者們未來的科研創(chuàng)新和鑒定實踐提供借鑒。