張新鋒

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇新沂221400）

不穩(wěn)定型心絞痛是由于心臟缺血反射到身體表面的疼痛感，一日數(shù)次或者數(shù)日一次，情緒激動(dòng)或者勞動(dòng)時(shí)容易發(fā)作，患者的生命安全具有嚴(yán)重的威脅，若得不到及時(shí)、有效的治療，容易發(fā)展為心源性猝死或心肌梗死，更患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1]。鑒于此，本研究對(duì)觀察組30例不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合方案進(jìn)行治療，并取得了理想效果。見(jiàn)如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年1月至2019年2月接受的不穩(wěn)定型心絞痛患者中，抽取60例，按照數(shù)字單雙原則將30例單號(hào)設(shè)置為觀察組，將30例雙號(hào)設(shè)置為對(duì)照組。對(duì)照組中，男18例，女12例，年齡46～79歲，平均年齡（62.5±16.5）歲，病程 0.6～3.8 年，平均病程（2.2±1.6）年。觀察組中，男 17例，女 13例，年齡 46～78歲，平均年齡（62.0±16.0）歲，病程 0.5～3.9 年，平均病程（2.2±1.7）年；納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合WHO冠心病不穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)診斷以及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)者；⑵無(wú)急性心力衰竭、緩慢性心律失常者；⑶患者及家屬均同意參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴血壓＜100/60mmHg者；⑵急性心肌梗死心功能等級(jí)≥3級(jí)者；⑶造血系統(tǒng)紊亂、腎功能障礙者；⑷穩(wěn)定性心絞痛者；⑸中途主動(dòng)退出或失訪者。

1.2 方 法

患者均采取心電圖檢查以及心電圖監(jiān)護(hù)，均給予吸氧、止痛等治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用阿司匹林(生產(chǎn)廠家：北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H11020827）治療，劑量：100mg/次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083）進(jìn)行治療，劑量：75mg/次/d，所有患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

觀察兩組患者心絞痛發(fā)作情況（發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間）。以及觀察兩組臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油消耗量較治療前下降80%以上，臨床癥狀消失、心電圖恢復(fù)正常、靜息心電圖倒置T波或下移ST段恢復(fù)正?；蚧菊轱@效；患者心絞痛等級(jí)下降1級(jí)，臨床癥狀基本緩解，靜息心電圖倒置T波變淺＞50%或下移ST段回升0.05mv以上為有效；以上癥狀均無(wú)顯著改善為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究60例患者治療效果和心絞痛發(fā)作情況均納入SPSS21.0分析，（±s）對(duì)心絞痛發(fā)作情況進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料治療效果進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05的情況下，說(shuō)明兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心絞痛發(fā)作情況對(duì)比

由表1分析可見(jiàn)，觀察患者發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者療效對(duì)比

由表2分析可見(jiàn)，觀察組患者治療總有效率96.67%顯著高于對(duì)照組76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作情況對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）30 30發(fā)作頻率（次/周）1.97±0.41 0.78±0.24 13.719 0.000持續(xù)時(shí)間（min）18.10±2.42 7.61±1.39 20.587 0.000

表1 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

心絞痛是冠心病患者常見(jiàn)合并癥，是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變引起供血不足造成心肌缺血缺氧，所誘發(fā)的胸部疼痛或異常狀態(tài)，是冠心病臨床癥狀主要表現(xiàn)的一種，冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)會(huì)給患者身體造成巨大的痛苦、心理造成嚴(yán)重的影響，甚至?xí)?duì)其生命安全造成威脅。目前，西醫(yī)是治療心絞痛的常規(guī)方式，主要是通過(guò)硝酸酯類的藥物對(duì)心絞痛進(jìn)行相關(guān)治療，療效顯著[2]。

金洪珍[3-4]等人在研究中對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療后，臨床療效得到了顯著提升，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，表明該治療方案是安全有效的。李丹萍[5]等人在研究中應(yīng)用氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合方案治療后，不穩(wěn)定型心絞痛患者心電圖ST段改善幅度、臨床療效均得到了明顯的提高，有效控制了患者心絞痛的發(fā)作。本研究中在不穩(wěn)定型心絞痛患者治療應(yīng)用氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合方案后，患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均明顯降低得到了有效控制，同時(shí)有效提高了治療效果。阿司匹林是屬于非甾體抗炎藥，可抑制血小板環(huán)氧酶-1，經(jīng)水解后會(huì)改變其存在形式，會(huì)生成大量的水楊酸鹽物質(zhì)，并廣泛分布于患者身體中，通過(guò)與環(huán)氧化酶結(jié)合抑制血小板大量聚集，從而達(dá)到擴(kuò)張血管的目的。氯吡格雷具有阻斷血栓素A2的作用機(jī)制，通過(guò)阻斷纖維蛋白原與二磷酸腺苷酶受體結(jié)合，改善纖溶酶原激活劑水平上升導(dǎo)致的高凝狀態(tài)，促進(jìn)血管再通率提高，兩者均可選擇性抑制血小板黏附活性，是臨床經(jīng)常聯(lián)合使用的抗血小板聚集藥物，彼此作用途徑不互相干擾，改善高凝狀態(tài)的效果又可疊加，促進(jìn)患者血液循環(huán)、改善心肌缺氧、缺血癥狀，保護(hù)患者心肌細(xì)胞離子泵的功能、正常結(jié)構(gòu)維持心肌細(xì)胞功能、環(huán)境的穩(wěn)定。