李 遠(yuǎn)

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease）簡稱冠心病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是血管阻塞或狹窄，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病[1]。氯吡格雷和阿司匹林是臨床上治療冠心病常用的抗血小板藥物，為探討兩種藥物在治療冠心病方面的臨床效果及安全性差異，我院對106例患者的臨床進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的106例冠心病患者作為實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行分析研究（納入時(shí)間2015年7月至2017年7月）患者均符合WHO關(guān)于冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除有肝腎功能障礙、精神障礙、惡性腫瘤、有出血傾向及對藥物過敏的患者。依據(jù)便利抽樣法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各53例，對照組患者男29例，女24例，年齡46～78歲，平均年齡（62.35±2.64）歲，病程6個(gè)月～5年，平均病程（2.15±0.54）年，觀察組患者男28例，女25例，年齡44～76歲，平均年齡（61.97±2.56）歲，病程6個(gè)月～6年，平均病程（2.23±0.61）歲。

1.2 治療方案：觀察組患者在抗凝、調(diào)脂、擴(kuò)冠等基礎(chǔ)性治療[3]的基礎(chǔ)上進(jìn)行氯吡格雷治療：給予患者氯吡格雷75毫克/次，口服，每天1次，4周為1個(gè)療程。對照組患者在冠心病基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行阿司匹林治療：給予患者阿司匹林100毫克/次，睡前服用，每天1次，4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀、體征得到控制，心功能得到顯著改善，靜息心電圖恢復(fù)正?；蚪咏?。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征有所緩，心功能有所改善，患者靜息心電圖ST段回升超過0.03 mV，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波由平坦轉(zhuǎn)為直立或T波變淺20%以上。③無效：臨床癥狀、體征和心電圖較治療前無明顯改善，甚至病情惡化。觀察兩組患者治療前后心功能各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化情況，主要包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）和左室收縮末內(nèi)徑（LVESD），比較兩組患者臨床療效、心功能變化情況及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS18.0軟件進(jìn)行進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05表示組間存在著明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較：經(jīng)過不同的治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為88.68%，明顯高于對照組的71.70%，兩組患者存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者藥物治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者藥物治療前后心功能各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較：治療后，觀察組患者的心功能各觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者心功能比較（±s）

表2 治療前后兩組患者心功能比較（±s）

注：干預(yù)前，P＞0.05；干預(yù)后，P＜0.05

組別 時(shí)間 CO(L/min) LVEF(%) LVEDD(mm)LVESD(mm)對照組(n=53)治療前 5.05±0.45 38.79±5.62 62.37±5.75 46.55±5.41治療后 5.97±0.64 49.26±5.95 52.45±5.41 37.16±5.37治療前 5.03±0.5037.56±5.41 63.18±4.55 46.63±5.68治療后 5.53±0.7243.47±6.57 58.48±3.98 42.24±6.29觀察組(n=53)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對照組有4例患者發(fā)生胃黏膜出血，3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹不適等胃腸道反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)，3例患者出現(xiàn)頭痛、眩暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.75%（11/53）；觀察組有5例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差等胃腸道反應(yīng)，2例患者出現(xiàn)頭痛、眩暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.21%（7/53），兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

冠心病是心血管內(nèi)科常見病及多發(fā)病，臨床上以心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等表現(xiàn)為主[4]，多見于老年人，病死率較高。阿司匹林是臨床上治療冠心病的常用藥物，對老年心血管疾病具有很好的防治作用，能夠失活PG合成酶（COX）活性中心的絲氨酸乙?；瑴p少血小板中血栓素A2的生成，從而降低血小板聚集率[5]。但多數(shù)老年患者身體狀況不佳，并發(fā)癥和危險(xiǎn)因素也逐步增多，長期服藥極易引起胃黏膜出血[6]，安全性較低。

氯吡格雷是噻吩吡啶類抗血小板藥物，能夠在肝臟內(nèi)被激活，競爭性的結(jié)合血小板二磷酸腺苷（ADP），防止血小板與ADP結(jié)合，同時(shí)還能夠阻斷由ADP引起的血小板的活化擴(kuò)增[7]，導(dǎo)致血小板無法聚集，有效降低血小板凝聚率，進(jìn)而降低血栓的形成，防止血管堵塞，達(dá)到治療目的。

此次研究結(jié)果表明，氯吡格雷治療冠心病的效果明顯優(yōu)于阿司匹林，且用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率低，使用安全可靠。綜上所述：氯吡格雷治療冠心病的臨床療效明顯優(yōu)于阿司匹林，能夠有效改善患者心功能，安全性高，值得推廣使用。