武成闖 嚴(yán)兵 王華科 李金榮 郝子朋 張黃成昊 陳俊伶

650228昆明市兒童醫(yī)院泌尿外科1，檢驗(yàn)科2，云南昆明

650228昆明市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科2，云南昆明

小兒尿路感染主要是指患者尿路上皮對(duì)細(xì)菌侵入導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，屬于常見的泌尿科、兒科疾病，與其年齡小、抵抗力弱等有關(guān)[1]。近年來臨床感染性疾病發(fā)生率較高，需及時(shí)進(jìn)行可靠治療。為此，本次研究對(duì)小兒尿路感染病原菌分布特征及耐藥性進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年10月收治小兒尿路感染患兒114例，均滿足全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，即新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察＞1個(gè)菌/視野，或新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥105/mL，或膀胱穿刺的尿培養(yǎng)陽性[2]。其中男42例，女72例，年齡1個(gè)月～10歲，平均(3.11±1.05)歲。

檢測(cè)方法：所有患兒均取新鮮中段尿10 mL作為標(biāo)本，采用全自動(dòng)細(xì)菌分析儀及其配套鑒定卡進(jìn)行菌株鑒定與藥敏試驗(yàn)，細(xì)菌經(jīng)傳代培養(yǎng)四代后由細(xì)菌多點(diǎn)接種儀將菌液接種于預(yù)先按稀釋法制備好的藥物梯度瓊脂平板表面。接種量為104CFU/mL/點(diǎn)，置入37℃孵育箱孵育18 h，將無菌落形成時(shí)的抗菌藥物濃度作為最低抑菌濃度。質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。測(cè)定常見病原菌的耐藥性，包含大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、復(fù)方新諾明、米諾環(huán)素、替卡西林/克拉維酸、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、呋喃妥因、氧氟沙星、紅霉素、青霉素等常見抗菌藥物的耐藥性。

表1 病原菌種類及分布特點(diǎn)

結(jié) 果

114例小兒尿路感染病原菌分布特征分析，見表1。

大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌耐藥率分析，見表2。屎腸球菌耐藥率分析，見表3。

討 論

本次研究結(jié)果顯示，114株細(xì)菌以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、屎腸球菌、肺炎克雷伯菌等占比較高，分別為28.07%、17.54%、8.77%、7.02%、6.14%，表明小兒尿路感染以上述病原菌較為多見。大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢他啶、復(fù)方新諾明等常見抗菌藥物耐藥率分別為100.00%、81.25%、78.13%、75.00%、68.75%；肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢曲松等常見抗菌藥物耐藥率分別為100.00%、 85.71%、 71.43%、 71.43%、71.43%。屎腸球菌對(duì)紅霉素、青霉素、氨芐西林、氧氟沙星等常見抗菌藥物耐藥 率 分 別 為 100.00%、100.00%、75.00%、62.50%。提示不同細(xì)菌均對(duì)常見抗菌藥物有較高耐藥性，在臨床治療中應(yīng)選擇合理藥物進(jìn)行治療，以有效控制疾病。大腸埃希菌作為小兒尿路感染常見細(xì)菌，其屬于革蘭陰性短桿菌，其對(duì)氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林等耐藥性較高，但對(duì)多數(shù)頭孢三代敏感性較低，此外亞胺培南敏感性好[3]。肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林的部分耐藥性較高。屎腸球菌對(duì)紅霉素、青霉素等耐藥性較高。由于大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌不能水解碳青霉烯類藥物，即亞胺培南敏感性好，但仍需注意臨床用藥，需重視尿培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，考慮個(gè)體差異性，選擇合理藥物治療。

綜上所述，小兒尿路感染病原菌分布以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，均對(duì)多種抗菌藥物具有耐藥性，需加強(qiáng)用藥管理，保證用藥合理性。

表2 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌耐藥率分析

表3 屎腸球菌耐藥率分析