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【中圖分類號(hào)】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌經(jīng)過呼吸道傳播的一種慢性傳染病，是單一病原菌造成死亡的最主要原因之一，發(fā)展中國(guó)家疫情更加嚴(yán)重[1]。目前，我國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患者大約有450萬例，且患病率居高不下。肺結(jié)核需要長(zhǎng)時(shí)間的化療治療，一定要堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程治療的原則，因?yàn)榉谓Y(jié)核患者普遍缺乏相關(guān)知識(shí)，再加上很多因素的影響，治療依從性比較差。初治肺結(jié)核患者在確診之后會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理反應(yīng)，比如悲觀、缺乏治療自信心等。有些患者抱著無所謂的態(tài)度，在疾病治療中病情稍微有些好轉(zhuǎn)便不再按規(guī)律服藥，也不再進(jìn)行定期檢查，這樣會(huì)嚴(yán)重影響治療效果，提高患者耐藥性，還可能會(huì)發(fā)展成慢性傳染源使得疾病蔓延，進(jìn)而對(duì)附近人群產(chǎn)生危害。向患者講述肺結(jié)核相關(guān)的治療、護(hù)理知識(shí)，構(gòu)建良好的依從性，是減少傳染源、提高治愈率、控制疫情的重要策略。對(duì)肺結(jié)核患者給予有效的護(hù)理是非常重要的。

一 初治痰陽(yáng)肺結(jié)核

初治涂（菌）陽(yáng)肺結(jié)核指的是：初診肺結(jié)核病人，之前從沒有接受過抗結(jié)核治療。初診肺結(jié)核病人，接受過抗結(jié)核治療，但治療時(shí)間在1個(gè)月以內(nèi);或治療時(shí)間超出1個(gè)月，但后續(xù)化療依然維持原來的方案。直接痰涂片鏡檢2次為陽(yáng)性（涂陽(yáng)）;或者是1次涂片呈現(xiàn)為陽(yáng)性、1次培養(yǎng)陽(yáng)性;或者1次涂片呈現(xiàn)陽(yáng)性，經(jīng)過主管醫(yī)師確認(rèn)、病案討論，胸片顯示活動(dòng)性肺結(jié)核病變陰影，分類為上依然列為陽(yáng)性。

二 臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是患者住院過程中，結(jié)合患者實(shí)際情況，為患者制定的針對(duì)性的護(hù)理方案，以特定患者群體為對(duì)象，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、住院檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育以及出院計(jì)劃等護(hù)理策略為縱軸，制定的具有針對(duì)性的日程計(jì)劃表[2]。什么時(shí)候該做哪一項(xiàng)檢查、護(hù)理與治療，病情發(fā)展到哪種程度，什么時(shí)候可以出院等進(jìn)行詳細(xì)的說明與記錄。臨床護(hù)理路徑是一種高效、科學(xué)的醫(yī)療護(hù)理新模式。200年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織的結(jié)核病學(xué)術(shù)會(huì)議上，衛(wèi)生部組織的結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)結(jié)核病疫情呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，傳染性肺結(jié)核患病率大約為122/10萬。大量研究表明，對(duì)初治痰陽(yáng)肺結(jié)核患者實(shí)施CNP具有顯著的效果。

三 臨床護(hù)理路徑如何輔助初治痰陽(yáng)肺結(jié)核

對(duì)初治痰陽(yáng)肺結(jié)核患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，臨床路徑發(fā)展小組采用CNP表格式病歷，科室的醫(yī)護(hù)工作人員之間密切合作，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的治療與護(hù)理，給予最好的護(hù)理。初治痰陽(yáng)性肺結(jié)核患者實(shí)施CNP，預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)的住院時(shí)間為3-4周，實(shí)施CNP的過程中嚴(yán)格按照衛(wèi)生部初治痰陽(yáng)肺結(jié)核臨床路徑表單，根據(jù)病人住院1-3d、住院期間、出院前1-3d、出院當(dāng)天四個(gè)時(shí)間軸，貫徹落實(shí)評(píng)估、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、檢查、健康教育、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、消毒隔離等護(hù)理計(jì)劃。如果實(shí)施中有變異人員，需要在路徑表上做好記錄，并進(jìn)行變異分析。

1 提高護(hù)理質(zhì)量

在設(shè)計(jì)臨床路徑的同時(shí)，還需制定醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量保證體系，這些可以為醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督檢查等提供相關(guān)的依據(jù)。醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)結(jié)果質(zhì)量進(jìn)行定期的檢查，還可結(jié)合臨床路徑表的落實(shí)情況，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)結(jié)果變異情況進(jìn)行定期的總結(jié)、分析與評(píng)估，以便及時(shí)找出導(dǎo)致變異的原因，并對(duì)臨床路徑進(jìn)行相應(yīng)的修改與完善，進(jìn)而促使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高。

臨床護(hù)理路徑制定了病人每天的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃、病人康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理人員都需明確自己擔(dān)負(fù)的工作與職責(zé)，并結(jié)合病人實(shí)際情況對(duì)其變異情況進(jìn)行分析，盡可能的采取相應(yīng)的護(hù)理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，確保護(hù)理工作處于連續(xù)狀態(tài)，防止因?yàn)樽o(hù)理人員個(gè)人能力不同導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量上的差異，進(jìn)而降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況，確保護(hù)理質(zhì)量。

2 提高護(hù)理滿意度

對(duì)初治痰陽(yáng)肺結(jié)核患者實(shí)施CNP，可以有預(yù)見性、計(jì)劃性的開展護(hù)理工作，不再是機(jī)械、盲目地按照醫(yī)囑進(jìn)行。此外，對(duì)初治痰陽(yáng)肺結(jié)核患者實(shí)施CNP可以加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通，使得護(hù)理工作具體化、公開化，滿足了患者的知情權(quán)。此外，可以促使患者積極參與到護(hù)理工作中，這樣能夠提高患者的自我護(hù)理意識(shí)與自我護(hù)理能力，使得護(hù)理人員與患者之間相互促進(jìn)，構(gòu)建主動(dòng)護(hù)理、主動(dòng)參與的聯(lián)合護(hù)理模式，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3 提高患者服藥依從性

在肺結(jié)核的治療過程中，患者服藥依從性對(duì)治療效果是非常重要的。肺結(jié)核患者需要長(zhǎng)期用藥，因此會(huì)存在一定的副作用。部分患者缺乏用藥與該病的認(rèn)識(shí)，在用藥早期癥狀消除的時(shí)候，便認(rèn)為是痊愈了，所以就不再按照規(guī)定用藥，甚至是直接停藥，這就大大增加了肺結(jié)核徹底治愈的難度，也使得患者耐藥性、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性大大增加。相關(guān)研究表明，對(duì)初治痰陽(yáng)肺結(jié)核實(shí)施CNP后，患者服藥依從性顯著增加，實(shí)施CNP確保了護(hù)理工作人員對(duì)患者服藥、用藥給予嚴(yán)格的指導(dǎo)與監(jiān)督，幫助患者了解更多、更全面的藥物知識(shí)，比如藥物的不良反應(yīng)等，進(jìn)而促使患者服藥依從性得到顯著提高，使得患者及時(shí)接受規(guī)范的化療，可減小傳染率、增加治愈率、降低耐多藥肺結(jié)核發(fā)生等。

4 增進(jìn)護(hù)患關(guān)系

護(hù)理人員每日根據(jù)臨床護(hù)理路徑表對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范、具體的健康教育，滿足結(jié)核病患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中對(duì)健康教育的需求，根據(jù)護(hù)理路徑分階段、分時(shí)間對(duì)患者實(shí)施健康教育，解決傳統(tǒng)健康教育的隨意性與盲目性。護(hù)理人員每日根據(jù)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，增加了護(hù)患溝通機(jī)會(huì)，以患者為中心，增進(jìn)了護(hù)患之間的關(guān)系。此外，對(duì)患者進(jìn)行正確、積極地健康教育，可提高健康教育質(zhì)量，可以督促患者堅(jiān)持正確的治療，提高自我護(hù)理意識(shí)與能力，這對(duì)結(jié)核病的治愈有著非常重要的作用。

小結(jié)

對(duì)初治痰陽(yáng)肺結(jié)核患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可以有效提高患者的服藥依從性、護(hù)理工作質(zhì)量以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，這樣可以促進(jìn)護(hù)理管理的加強(qiáng)，確保護(hù)理工作的安全與質(zhì)量;此外，還可以促進(jìn)傳染源的自我管理，提高治愈率，這對(duì)減小肺結(jié)核的耐藥率、死亡率有著非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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孫玲紅，孫琦，龔有紅，王娟，湯雁曉.我國(guó)臨床護(hù)理路徑的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2008（03）：24-25+28.