郭利明

【中圖分類(lèi)號(hào)】R726.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

顱骨是人體的重要部位，對(duì)大腦起著保護(hù)作用，如果顱骨受到外傷引發(fā)骨折，無(wú)需進(jìn)行特殊處理，如果受傷部位附近的組織結(jié)構(gòu)損傷出現(xiàn)，如血管破裂、神經(jīng)損傷、腦膜撕裂等，就需要進(jìn)行緊急處理。那么，顱骨骨折是否會(huì)對(duì)智力產(chǎn)生影響呢？

1 顱骨骨折的病因

顱骨骨折一般都是由于外部的暴力作用。顱骨具有一定的堅(jiān)固性，而且可以有效地分散作用在顱骨上的力，使得顱骨多以局部形變?yōu)橹鳎挥挟?dāng)著力面積大時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)顱骨的整體變形。

1 顱骨局部形變

顱蓋在受到力的打擊后，著力部位會(huì)發(fā)生凹陷行為。若著力速度快，且作用面積小，但未超過(guò)顱骨彈性范圍，會(huì)引發(fā)顱骨的回彈;如果超過(guò)了彈性范圍，則著力的中心區(qū)會(huì)向顱腔錐形陷入，引發(fā)由內(nèi)而外的的骨質(zhì)破裂現(xiàn)象。如果破裂行為終止在內(nèi)板，即為單純內(nèi)板骨折，在后期可能發(fā)展為慢性頭痛。如果外板也出現(xiàn)折裂現(xiàn)象，則顱骨的受力部位會(huì)形成局部凹陷、外周環(huán)狀及線形骨折。如果暴力作用還沒(méi)耗盡，骨折片將陷入顱腔，形成粉碎凹陷性，或者洞形骨折。

2 顱骨整體變形

在受到巨大的壓力時(shí)，會(huì)出現(xiàn)顱骨的整體變形。如出現(xiàn)撞擊、碾壓、從高處跌落時(shí)，容易發(fā)生顱骨整體變形。暴力方向?yàn)闄M向作用時(shí)，骨折常垂直于矢狀線。暴力反向?yàn)榍昂蠓较驎r(shí)，骨折線常平行于矢狀線，向前可以到達(dá)顱前窩，向后可以到達(dá)枕骨。此外，暴力為垂直作用于身體中軸時(shí)，可沿脊柱傳至顱底，輕者造成顱底線形骨折，重者可致危及生命的顱基底環(huán)形骨折，陷入顱內(nèi)。

2 顱骨骨折的診斷方式

1 顱蓋骨折

對(duì)于閉合性顱蓋骨折，如果沒(méi)有明顯的凹陷，僅為線形骨折時(shí)，需要拍攝X光進(jìn)行檢測(cè)。如果為開(kāi)放性骨折，也需要拍攝X光進(jìn)行檢測(cè)，觀察骨折后的碎片分布，了解具體的數(shù)目和大小。

2 顱底骨折

顱底骨折大多由顱蓋部骨折線延伸至顱底導(dǎo)致的，只有一部分是因?yàn)轭^顱擠壓傷導(dǎo)致。顱底骨折需要使用CT掃描，可以了解有無(wú)腦損傷，以及有無(wú)腦脊液漏的情況。有腦脊液漏存在時(shí)，屬于開(kāi)放性腦損傷。

3 顱骨骨折與易混淆的癥狀

1 頭皮血腫

皮下血腫存在體積小的特點(diǎn)，如果出現(xiàn)顱骨骨折，會(huì)出現(xiàn)血腫情況，骨折部位會(huì)腫脹隆起，且中央部位會(huì)凹陷。出現(xiàn)以上情況時(shí)，需要到醫(yī)院拍攝X光片，進(jìn)行精準(zhǔn)的治療觀察是否是顱蓋骨折。

2 眼眶損傷

患者的眼眶周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)瘀斑，血液會(huì)出現(xiàn)瘀滯現(xiàn)象。眼眶內(nèi)和結(jié)膜下可能出現(xiàn)出血癥狀，眼球會(huì)呈現(xiàn)內(nèi)陷狀態(tài)，眼球運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)問(wèn)題。出現(xiàn)以上情況時(shí)，需要到醫(yī)院拍攝CT，進(jìn)行精準(zhǔn)的治療，觀察是否是顱底骨折。

3 中耳炎及鼻炎

患者的耳朵會(huì)出現(xiàn)流膿情況，鼻炎會(huì)伴有流鼻涕的現(xiàn)象，這些與腦脊液耳漏和鼻漏有些近似，但是程度完全不同?？梢詫?duì)外傷史、流出的液體溫度、流出的液體性狀等進(jìn)行觀察，對(duì)癥狀做出判斷。

4 顱骨骨折的治療方式

1 顱蓋骨折的治療一般采取手術(shù)復(fù)位的治療方式。執(zhí)行手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)如下：

⑴骨折片陷入顱腔的深度在1cm以上。

⑵骨折片有大面積陷入顱腔，出現(xiàn)骨性壓迫或并發(fā)出血等癥狀，讓患者的顱內(nèi)壓出現(xiàn)增高現(xiàn)想。

⑶骨折片壓迫到了腦組織，引起了神經(jīng)系統(tǒng)體征或發(fā)生癲癇。在骨折修復(fù)時(shí)，要進(jìn)行輸血，防止骨折整復(fù)時(shí)流血過(guò)多。如果缺損過(guò)大，需要分批進(jìn)行，或者擇期修補(bǔ)。

2 顱底骨折的治療，一般無(wú)需特殊治療，而需要防范可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，處理患者的腦損傷。耳鼻出血和腦脊液漏，需要及時(shí)清理，而不是堵塞或沖洗，以免引發(fā)感染，這種情況一般2周后會(huì)自行停止。如果在四周后還存在耳鼻出血和腦脊液漏現(xiàn)象，需要通過(guò)手術(shù)，進(jìn)行腦脊液瘺修補(bǔ)，封閉瘺口。如果碎骨片壓迫了視神經(jīng)，也需要通過(guò)手術(shù)取出碎片。醫(yī)護(hù)人員要讓患者服用抗生素，降低患者的感染率。

5 顱骨骨折的預(yù)防方式

顱骨骨質(zhì)較厚，能起到保護(hù)大腦的作用，一般的暴力行為不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱骨骨折。因此，想要防范顱骨骨折的發(fā)生，需要從保護(hù)顱骨開(kāi)始。在進(jìn)行房屋建筑、采礦生產(chǎn)等行業(yè)中，以及騎乘摩托時(shí)，需要佩戴安全頭盔，保護(hù)顱骨和大腦的安全。在遇到暴力行為時(shí)，要用雙手保護(hù)住頭部，特別是顳部，這里較為脆弱，容易出現(xiàn)大出血。顱骨骨折后要及時(shí)就醫(yī)，避免造成進(jìn)一步的傷害。

6 顱骨骨折的護(hù)理

在護(hù)理的過(guò)程中，要進(jìn)行患者生命體征的檢測(cè)，并且借助X光和CT，對(duì)大腦部位進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)緊急情況，要及時(shí)治療。如患者存在顱底骨折合并腦脊液漏，需要臥床休息，如果是顱底骨折有腦脊液漏，可以取側(cè)臥位，枕下應(yīng)墊無(wú)菌小巾，減少病菌感染。同時(shí)，在顱骨骨折后，不能用力咳嗽、打噴嚏，減少對(duì)于腦部的刺激。顱底骨折患者要保持耳、鼻的局部清潔，每日用雙氧水、鹽水棉球進(jìn)行清潔。顱底骨折累及顳骨巖部而損傷了聽(tīng)神經(jīng)的患者，護(hù)理人員及積極溝通、加強(qiáng)生活護(hù)理、減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

7 結(jié)語(yǔ)

顱骨骨折不會(huì)對(duì)智力造成影響，但是會(huì)對(duì)腦神經(jīng)、腦膜、腦部血液循環(huán)造成影響，腦脊液漏不是腦漿，大腦可以進(jìn)行生產(chǎn)和恢復(fù)，不會(huì)造成智力受損。如出現(xiàn)腦脊液漏的情況，不要用水進(jìn)行清潔，而要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，避免感染發(fā)生。