蒲正清

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--02

闌尾炎屬于臨床常見(jiàn)外科疾病之一，表現(xiàn)為右下腹疼痛，并伴隨惡心嘔吐等癥狀，其嗜中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞的計(jì)數(shù)出現(xiàn)升高，致病原因有感染、梗阻等。在急性闌尾炎發(fā)作時(shí)，疼痛、惡心等不適癥狀影響患者的生活，常需使用手術(shù)進(jìn)行治療，其目的在于將闌尾切除，改善癥狀。隨著腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用成熟，已廣泛應(yīng)用于闌尾切除術(shù)中，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。盡管微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)點(diǎn)很多，但由于手術(shù)有創(chuàng)，仍然存在術(shù)后并發(fā)癥的可能，如術(shù)后感染等。因此，還應(yīng)當(dāng)配合實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)闌尾炎術(shù)后護(hù)理有關(guān)知識(shí)進(jìn)行研究。

1 什么是闌尾炎？

闌尾炎是由多種因素形成炎性變化，屬于外科常見(jiàn)疾病，高發(fā)于青年，且男性比女性更多。臨床中急性闌尾炎更為常見(jiàn)，且存在于各個(gè)年齡段中，慢性闌尾炎比較少見(jiàn)。安慰眼喊著伴隨腹痛、胃腸道癥狀、發(fā)熱等癥狀，影響患者的工作與生活，降低生活質(zhì)量。

2 闌尾炎的手術(shù)治療

開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)是一種有效且成熟治療手段，廣泛應(yīng)用于治療各種闌尾炎，效果顯著，然后其創(chuàng)傷較大，使術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如切口感染、腹腔膿腫等，給患者帶來(lái)痛苦，增加疼痛感，無(wú)法取得患者滿(mǎn)意評(píng)價(jià)。開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)操作方法為：腹膜外麻醉操作，取麥?zhǔn)宵c(diǎn)4-6cm做一切口，將闌尾系膜充分游離，闌尾動(dòng)脈結(jié)扎，以及闌尾根部雙重結(jié)扎，取近端的0.5cm，切斷闌尾，消毒闌尾殘端，荷包縫合，觀察出血情況，待無(wú)出血后關(guān)腹，術(shù)畢。

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅猛，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用成熟，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、損傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)常用于治療急性闌尾炎，其創(chuàng)傷小，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，且患者術(shù)后疼痛感明顯減輕，對(duì)于腹腔與其他臟器具有較小的干擾，還有助于其他病變及時(shí)發(fā)現(xiàn)，若患者闌尾解剖異常，在尋找闌尾位置時(shí)存在難度，行腹腔鏡手術(shù)有助于闌尾及時(shí)找到，且無(wú)需將切口擴(kuò)大。腹腔鏡闌尾切除術(shù)的操作方法為：氣管插管麻醉操作，保持頭底腳高體位，取臍部上緣做一切口，長(zhǎng)為1cm左右，呈弧形，取氣腹針刺入，建立CO2氣腹，腹壓10-14mmhg，取臍平面的中線(xiàn)和右鎖骨的交點(diǎn)處做一戳孔，視為主操作孔，取10mm Trocar置入，趾骨戳孔3cm，視為副操作孔，取10mm Trocar置入，使用腹腔鏡對(duì)闌尾情況進(jìn)行探查，其中包括位置與狀態(tài)，電凝法分離操作，切斷闌尾動(dòng)脈，超聲刀離斷闌尾根部，將闌尾取出，CO2排出，腹腔鏡退出，術(shù)畢。

3 闌尾炎術(shù)后護(hù)理干預(yù)

（1）疼痛護(hù)理

在麻藥失效以后，患者往往會(huì)出現(xiàn)疼痛感，若患者的疼痛閾值低，往往會(huì)出現(xiàn)疼痛難忍的感覺(jué)。部分患者為了有效減輕疼痛，常常不敢咳痰、咳嗽，并實(shí)施被動(dòng)體位，避免對(duì)傷口恢復(fù)產(chǎn)生影響。然而，在疼痛護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極與患者溝通與交流，了解疼痛情況，并給予支持與安慰，通過(guò)播放音樂(lè)、觀看電視等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛感。若患者疼痛難忍，需及時(shí)告知醫(yī)師，必要時(shí)使用止痛藥物進(jìn)行口服治療或者肌肉注射治療。

（2）監(jiān)測(cè)生命體征

密切關(guān)注患者臨床癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征對(duì)偶像指標(biāo)，如血壓、脈搏、呼吸、體溫等，若出現(xiàn)體溫升高預(yù)示著可能出現(xiàn)腹腔感染，若血壓降低，脈搏增快，則表明可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，若呼吸頻率加快，則表明可能出現(xiàn)肺栓塞或者肺部感染;若患者出現(xiàn)神志變化，可能為休克，包括感染性休克、失血性休克。

（3）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后極易引發(fā)多種并發(fā)癥，例如切口感染、腹腔內(nèi)出血、腹腔感染、盆腔膿腫等。

切口感染主要有術(shù)中操作受到污染而引發(fā)，高發(fā)于穿孔性闌尾炎或者壞疽，多患者在術(shù)后3-5天中，體溫下降后升高或者持續(xù)升高，患者主訴傷口疼痛，且切口周?chē)钠つw出現(xiàn)觸痛、紅腫，則表率發(fā)生切口感染。

腹腔內(nèi)出血：闌尾動(dòng)脈出血主要由于闌尾系膜的結(jié)扎線(xiàn)出現(xiàn)脫落，若患者伴隨出冷汗、脈速、腹脹、腹痛、血壓下降等癥狀，需指導(dǎo)患者保持平臥位體位，吸入氧氣，并保持鎮(zhèn)靜，靜脈輸液，及時(shí)抽血，鑒定血性與交叉配血，做好手術(shù)準(zhǔn)備。

若患者出現(xiàn)腹腔感染，可指導(dǎo)患者保持半坐位體位，確保盆腔內(nèi)炎性滲出物在盆腔聚集，減弱盆腔腹膜的毒素吸收能力，使全身中毒反應(yīng)減輕，有助于引流，并局限炎癥。除此之外，確保引流管通暢，避免引流管出現(xiàn)彎曲、折疊現(xiàn)象，對(duì)引流液的色、量與形狀詳細(xì)記錄。每天對(duì)引流袋或者引流瓶進(jìn)行更換，預(yù)防逆行感染。

對(duì)于盆腔膿腫者，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注是否存在尿急、尿頻、利尿后重等癥狀，在炎癥向盆腔擴(kuò)散使，對(duì)膀胱、直腸產(chǎn)生直接刺激，出現(xiàn)以上癥狀，表示可能發(fā)生盆腔膿腫。對(duì)大便顏色、次數(shù)與形狀進(jìn)行觀察。遵醫(yī)囑使用抗生素治療，以及溫鹽水保留灌腸。

（4）術(shù)后康復(fù)治療

每天補(bǔ)液2500ml，并在進(jìn)食后減少使用量。尿管拔出時(shí)間為術(shù)后24h。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)，在手術(shù)當(dāng)天便可主動(dòng)活動(dòng)，初始活動(dòng)量減少，根據(jù)恢復(fù)情況增加活動(dòng)量。正在術(shù)后1-2天，應(yīng)當(dāng)禁止飲食，主要由于闌尾炎切除治療后，腸道呈現(xiàn)低功能狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)禁食;正在術(shù)后2-3天，一旦肛門(mén)排氣，則表示腸道功能恢復(fù)，可此飲食少量流質(zhì)食物;在術(shù)后5-6天，根據(jù)患者恢復(fù)情況，采用富含維生素、蛋白質(zhì)等半流質(zhì)食物進(jìn)食，不可食用火腿、肌肉、蔬菜湯類(lèi);隨后，根據(jù)患者身體康復(fù)情況，逐漸恢復(fù)正常飲食，且術(shù)后飲水量需由少增多。應(yīng)用無(wú)縫拉鏈可無(wú)需拆線(xiàn)。

（5）認(rèn)知水平護(hù)理

通過(guò)PPT、視頻等方式講述疾病有關(guān)知識(shí)，并向患者講述病情變化，使患者充分了解疾病。制作健康知識(shí)手冊(cè)向患者發(fā)放，其內(nèi)容包括治療效果、護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等，鞏固疾病知識(shí)，引起足夠重視，積極加入疾病的治療中。定期組織健康知識(shí)講座，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家授課，組織患者學(xué)習(xí)，對(duì)患者的提問(wèn)給予解答，及時(shí)糾正不良護(hù)理措施。另外，組織病友交流會(huì)，加強(qiáng)患者之間的交流，給予彼此支持與鼓勵(lì)，并分享日常護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)恢復(fù)。

（6）心理護(hù)理

積極與患者溝通、交流，了解患者心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)面情緒;給予患者支持與關(guān)愛(ài)，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，對(duì)其疑慮及時(shí)解答;向患者講述治療成功的案例，幫助其樹(shù)立自信心，提高治療依從性。指導(dǎo)患者家屬給予患者關(guān)心與支持，緩解患者心理壓力，保持積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)，促進(jìn)恢復(fù)。