張寶芳 唐鵬飛 易安蓉 齊怡

【摘 要】當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用編外人員的現(xiàn)象普遍存在，編外人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，專業(yè)技術(shù)能力不強(qiáng)，歸宿感不強(qiáng)，流動(dòng)性大，缺乏政策依據(jù)和資金保障，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展帶來了諸多困惑。本文從綿竹市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編外人員管理所面臨的問題入手，對(duì)完善編外人員管理進(jìn)行探索分析。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編外人員 ?管理 ?對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R572【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

近年來，特別是5.12地震后，我市衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到了長足發(fā)展，在提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等方面做出了積極貢獻(xiàn)，但與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展要求和人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求還有一段距離。2018年5月-10月，我們先后到綿竹市衛(wèi)計(jì)局政工人事股和綿竹市富新鎮(zhèn)衛(wèi)生院、什地鎮(zhèn)衛(wèi)生院、五福衛(wèi)生院三所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就綿竹市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編外人員管理現(xiàn)狀通過談話、問卷等方式進(jìn)行調(diào)研?，F(xiàn)就科研情況分析總結(jié)如下：

一 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編外人員管理現(xiàn)狀

我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)21個(gè)，人口51萬人。2017年，綿竹市全市共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)53個(gè)，其中醫(yī)院18個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）4個(gè)，衛(wèi)生院25個(gè)，婦幼保健院（所、站）1個(gè)，?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）2個(gè)，疾病預(yù)防控制中心（防疫站）1個(gè)，衛(wèi)生監(jiān)督所1個(gè)，醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)1個(gè)。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員3193人，其中，衛(wèi)生技術(shù)人員2843人。醫(yī)院和衛(wèi)生院床位2603張。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院25個(gè)，床位1160張，衛(wèi)生技術(shù)人員696人。全市每千人擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位5.16張。核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制588個(gè)，核定編制與農(nóng)業(yè)人口結(jié)構(gòu)化比例為1：0.168。本次調(diào)研的三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編外人員情況如下：

1 富新鎮(zhèn)衛(wèi)生院：人口1.8萬人。該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心衛(wèi)生院，總?cè)藬?shù)為111人，核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制45名，實(shí)有在職42人，占總?cè)藬?shù)的37.84%;具有高級(jí)職稱10人，占總?cè)藬?shù)的9%，中級(jí)職稱17人，占總?cè)藬?shù)的15.3%，初級(jí)職稱72人，占總?cè)藬?shù)的64.8%。自聘臨時(shí)人員69人，占總?cè)藬?shù)的62.16%;具有高級(jí)職稱1人，占總?cè)藬?shù)的0.9%，中級(jí)職稱5人，占總?cè)藬?shù)的4.5%，初級(jí)職稱63人，占總?cè)藬?shù)的56.75%。

2 什地鎮(zhèn)衛(wèi)生院：人口2.7萬人。該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為建制鎮(zhèn)一般衛(wèi)生院，總?cè)藬?shù)為45人，核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制25名，實(shí)有在職17人，占總?cè)藬?shù)的37.78%;具有高級(jí)職稱0人，占總?cè)藬?shù)的0中級(jí)職稱5人，占總?cè)藬?shù)的11.1%，初級(jí)職稱33人，占總?cè)藬?shù)的73%。自聘臨時(shí)人員28人，占總?cè)藬?shù)的62%;具有高級(jí)職稱0人，占總?cè)藬?shù)的0中級(jí)職稱0人，占總?cè)藬?shù)的0，初級(jí)職稱23人，占總?cè)藬?shù)的51.1%。

3 五福衛(wèi)生院：人口1.4萬人。該衛(wèi)生院為撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后的地名衛(wèi)生院，總?cè)藬?shù)為33人，核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制18名，實(shí)有在職16人，占總?cè)藬?shù)的48%;具有高級(jí)職稱0人，占總?cè)藬?shù)的0%，中級(jí)職稱7人，占總?cè)藬?shù)的21.21%，初級(jí)職稱8人，占總?cè)藬?shù)的24.24%。自聘臨時(shí)人員17人，占總?cè)藬?shù)的52%;具有高級(jí)職稱0人，占總?cè)藬?shù)的0%，中級(jí)職稱，0人，占總?cè)藬?shù)的0%，初級(jí)職稱14人，占總?cè)藬?shù)的42.42%。

二 存在的主要問題

（一）聘用編外人員多。為了保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共聘用臨時(shí)人員114人。由于身份難解決、待遇偏低等問題，導(dǎo)致聘用人員責(zé)任心不強(qiáng)，歸宿感差。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不太重視為聘用臨時(shí)人員購買住房公積金問題，三家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分臨聘人員購置住房公積金額度小或未購置住房公積金。

（二）編外人員構(gòu)成不合理。三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編外人員主要以護(hù)理、醫(yī)技、行政后勤科室工作人員為主，醫(yī)生占比少。為了確保醫(yī)院的醫(yī)生隊(duì)伍穩(wěn)定，醫(yī)院在人事招錄崗位設(shè)置時(shí)，優(yōu)先考慮招錄醫(yī)生的情況客觀存在。

（三）編外人員學(xué)歷、職稱普遍偏低。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，工作條件較差，職工福利待遇不高，新分配的大學(xué)畢業(yè)生大多不愿來，很大一部分業(yè)務(wù)技術(shù)骨干辭職外流。目前三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，具有大學(xué)本科以上學(xué)歷的編外人員有20人，占編外人員的17.54%;具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)資格的編外人員僅有7人，占編外人員的6.14%。

（四）編外人員流動(dòng)性大。三家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近三年新進(jìn)臨聘人員36人，離職44人。由于醫(yī)院自身?xiàng)l件的限制，存在科室設(shè)置不齊、人員配置不夠等問題，加之編外人員待遇不高，導(dǎo)致了人員外流。新進(jìn)編外人員取得執(zhí)業(yè)資格證后離職的情況普遍存在。

（五）培訓(xùn)提升機(jī)會(huì)少，成長空間有限。三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員緊張，編外人員繼續(xù)教育開展不夠，學(xué)歷教育不夠積極，自學(xué)主動(dòng)性差，醫(yī)院內(nèi)部學(xué)習(xí)不夠系統(tǒng)，安排外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不夠，成長空間受限。

（六）身兼多職，無職業(yè)規(guī)劃。由于人員和條件限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編外人員普遍身兼多職，有些要從事醫(yī)護(hù)工作，又要從事管理和公共衛(wèi)生工作，對(duì)于將來的職業(yè)規(guī)劃思考不多。

三 意見建議

（一）增核人員編制，保持隊(duì)伍穩(wěn)定。結(jié)合全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在的人員編制少，專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏，編外人員多的實(shí)際，按照上級(jí)有關(guān)規(guī)定科學(xué)核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員編制。在核定編制時(shí)要充分考慮發(fā)展、地區(qū)、服務(wù)能力等差異。在公開招錄人員時(shí)，必須明確限制報(bào)考人員條件，每年都要有計(jì)劃地招收錄用一批大專以上衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生和已經(jīng)在基層服務(wù)多年的具備相應(yīng)條件的編外人員。

（二）注重繼續(xù)教育，提升服務(wù)能力。加強(qiáng)繼續(xù)教育是不斷提高醫(yī)務(wù)工作者的技能，開發(fā)人力，培養(yǎng)人才的重要途徑。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據(jù)自身實(shí)際，采取進(jìn)修、全科教育、院內(nèi)培訓(xùn)、專業(yè)學(xué)歷教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等不同方式，不斷提高編外人員的臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

（三）落實(shí)優(yōu)惠政策，推行同工同酬。一是對(duì)自愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)學(xué)大專以上畢業(yè)生，其工資待遇適當(dāng)從優(yōu)。二是對(duì)自愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的編外人員，在職稱、待遇、進(jìn)修等方面出臺(tái)優(yōu)惠政策。三是對(duì)長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的編外人員，在進(jìn)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審時(shí)，在堅(jiān)持以業(yè)績、能力為主的評(píng)價(jià)原則下適當(dāng)給予傾斜。四是對(duì)取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格的編外人員，按照同類在編人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放勞動(dòng)報(bào)酬，在評(píng)優(yōu)評(píng)先、進(jìn)修等方面與在編人員待遇一致。五是醫(yī)院在招錄時(shí)適當(dāng)設(shè)置護(hù)理、醫(yī)技等崗位。

（四）增加財(cái)政投入，解決后顧之憂。一是增加基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，特別是要加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)性投資。二是增加保障性資金投入，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編外人員部分工資納入財(cái)政預(yù)算。三是妥善解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編外人員的“五險(xiǎn)一金”問題，消除編外人員的后顧之憂。

總之，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編外人員管理，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人才缺乏問題，必須依靠政府強(qiáng)有力的組織、推動(dòng)和支持，特別是在人員編制、人才培養(yǎng)和資金投入上多給予扶持，以建立科學(xué)的編外人員管理長效機(jī)制，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)健康可持續(xù)進(jìn)行。