王沈陽

一位60多歲的男性患者，曾以“明顯消瘦近一年”的主訴在多家醫(yī)院就診，懷疑過糖尿病、結(jié)核等，但均經(jīng)相關(guān)檢查后排除。也考慮過腫瘤，經(jīng)多個部位CT、B超檢查及腫瘤標(biāo)志物化驗檢查均未能明確診斷。半個月前，患者訴心慌、乏力，在我院門診經(jīng)心電圖等檢查后，被診斷為冠心病、房顫，并給予相應(yīng)治療。這次是復(fù)診就醫(yī)。

我詳細(xì)檢查了患者，發(fā)現(xiàn)其血壓正常，明顯消瘦，表情淡漠。無突眼，甲狀腺不大，有心房纖顫。由于他給我的第一印象就是消瘦，表情淡漠，雖然沒有突眼、甲狀腺腫大等癥狀，但我還是很快想到患者可能患了甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱“甲亢”）。后經(jīng)甲狀腺功能檢查，報告結(jié)果符合甲亢的診斷。

甲亢是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組內(nèi)分泌疾病，最常見的類型為毒性彌漫性甲狀腺腫。發(fā)病年齡通常在20～40歲，女性多見。臨床表現(xiàn)主要有甲狀腺腫大、不同程度的突眼、神經(jīng)興奮性增高及高代謝綜合征，如易激動、煩躁失眠、乏力、多汗、多食、低熱、胸悶、氣促、血壓升高、心動過速等。

然而，老年性甲亢患者往往高代謝癥狀不典型，相反表現(xiàn)為乏力、厭食、心悸、抑郁、嗜睡、體重明顯減少，臨床上稱之為淡漠型甲亢。淡漠型甲亢常有以下幾個特點：①發(fā)病較隱匿。②眼病和高代謝綜合征表現(xiàn)較少，且常不伴有甲狀腺腫大。③由于患者年齡較大，同時可伴有心臟病，故心血管并發(fā)癥較為多見，不少患者合并心絞痛、心律失常、心力衰竭和心肌梗死?？赡苁且驗楣跔顒用}粥樣硬化，心動過速發(fā)生概率較小。④食欲降低，甚至腹瀉，消瘦明顯。全身癥狀突出，患者多呈乏力羸弱、抑郁淡漠的狀態(tài)，有時甚至出現(xiàn)神志不清、昏迷等癥狀。

由于以上特點，老年性甲亢容易被誤診、漏診。因此，當(dāng)有不明原因的消瘦、乏力，抑或伴有心血管系統(tǒng)以及胃腸道系統(tǒng)癥狀的老年患者，必須提高警惕，要考慮患甲亢的可能。