郭欣，李玉超，劉震宇

(解放軍96605部隊(duì)醫(yī)院：1呼吸內(nèi)科，2神經(jīng)內(nèi)科，通化 134000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)的慢性疾病，可使肺功能及勞動(dòng)耐力逐年下降，嚴(yán)重者生活不能自理[1]。COPD除可造成器質(zhì)性損害外，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后，甚至導(dǎo)致焦慮、抑郁、恐懼等多種心理障礙。臨床研究表明，COPD患者焦慮、抑郁和恐慌等發(fā)生率明顯高于正常人群,合并焦慮抑郁障礙的COPD患者治療依從性下降，且會(huì)表現(xiàn)出與實(shí)際肺功能不相稱(chēng)的嚴(yán)重呼吸困難,當(dāng)此類(lèi)患者合并活動(dòng)耐量減少時(shí)，其肺部及全身的免疫力均會(huì)下降，容易并發(fā)感染，從而導(dǎo)致病情加重[2,3]。因此，COPD患者合并焦慮、抑郁的情況越來(lái)越受到重視。本研究采用黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片)對(duì)COPD合并抑郁焦慮的患者進(jìn)行了抗焦慮抑郁治療，為改善COPD 患者的生活質(zhì)量提供臨床依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2019年1月在解放軍96605部隊(duì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療的COPD合并焦慮和(或)抑郁患者共128例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》的焦慮抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(3)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張；(2)心功能不全；(3)肺癌。按照隨機(jī)數(shù)表法分為2組：黛力新組和對(duì)照組，每組64例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予吸氧、抗炎、平喘、解痙、祛痰、吸入激素等COPD規(guī)范化治療；黛力新組在對(duì)照組基礎(chǔ)上每天清晨口服黛力新1片，1次/d。治療4周后，對(duì)比2組患者治療前后漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)、臨床癥狀和改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸困難量表(modified British medical research council scale，mMRC)評(píng)分，以及1 s用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1% pred)和FEV1/FVC等肺功能檢查指標(biāo)。使用美國(guó)Vmax 6200型肺功能儀測(cè)量肺功能。HAMA和HAMD評(píng)分均由經(jīng)驗(yàn)豐富的心理科醫(yī)師指導(dǎo)和操作[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 基線資料

128例患者焦慮合并抑郁47例，單獨(dú)焦慮57例，單獨(dú)抑郁24例。對(duì)照組男性35例，女性29例，年齡(58.6±7.4)歲，COPD病程(21.0±10.4)年；黛力新組男性33例，女性31例，年齡(61.5±6.0)歲，COPD病程(19.5±11.7)年。2組患者性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組患者治療前后HAMA和HAMD評(píng)分比較

組內(nèi)比較：與治療前相比，治療后2組患者HAMA和HAMD評(píng)分均有不同程度的降低，其中黛力新組患者治療后的HAMA和HAMD評(píng)分顯著降低(P<0.05)。組間比較：治療后黛力新組患者的HAMA和HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表1)。

表1 2組患者治療前后HAMA和HAMD評(píng)分比較

Group HAMABeforetreatmentAftertreatmentHAMDBeforetreatmentAftertreatmentDeanxit12.9±1.86.1±1.3?#13.9±2.17.6±1.7?#Control12.1±1.710.7±1.914.5±2.79.7±2.0

HAMA: Hamilton anxiety scale; HAMD: Hamilton depression scale. Compared with before treatment,*P<0.05; compared with control group,#P<0.05.

2.3 2組患者治療前后癥狀評(píng)分及肺功能比較

組內(nèi)比較：與治療前相比，治療后2組患者癥狀和mMRC評(píng)分均有不同程度的降低，F(xiàn)EV1/FVC有不同程度的升高，其中黛力新組患者治療后的癥狀和mMRC評(píng)分顯著降低(P<0.05)，而FEV1/FVC顯著升高(P<0.05)。組間比較：治療后黛力新組患者的癥狀和mMRC評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，而FEV1/FVC顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表2)。

表2 2組患者治療前后癥狀評(píng)分及肺功能比較

ItemDeanxit groupBeforetreatmentAftertreatmentControl groupBeforetreatmentAftertreatmentClinical symptoms6.7±1.63.2±1.3?#6.8±1.46.0±1.7 scoremMRC(scores)2.3±0.41.1±0.7?#2.3±0.71.9±0.4FEV1%pred(%)55.1±6.669.2±5.354.1±8.367.9±7.0FEV1/FVC(%)55.7±4.678.3±3.9?#56.0±3.767.9±4.4

mMRC: modified British medical research council scale; FEV1: forced expiratory volume in one second; FVC: forced expiratory volume. Compared with before treatment,*P<0.05; compared with control group,#P<0.05.

3 討 論

隨著社會(huì)老齡化程度增加，COPD已列為全球死亡原因的第4位，成為全球公共衛(wèi)生的重大問(wèn)題[7]。既往研究表明，COPD患者存在著不同程度的心理障礙，且嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[8,9]。研究表明，COPD患者的焦慮抑郁障礙發(fā)病率較普通人群增高，焦慮障礙的發(fā)生率高達(dá)13%～51%，抑郁癥發(fā)生率高達(dá)20%～60%，且焦慮、抑郁與COPD的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[10]。COPD患者長(zhǎng)期受到咳嗽、咳痰和氣促等癥狀的困擾，加之呼吸困難造成的窒息感，精神高度緊張，且長(zhǎng)期就醫(yī)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，往往會(huì)逐漸產(chǎn)生自卑、不愿意交流、悲觀厭世等情緒，繼發(fā)焦慮、憂郁、無(wú)助、恐懼、易激惹等多種心理障礙，而心理疾病又會(huì)加重軀體癥狀。因此，改善COPD患者的心理狀態(tài)也是COPD整體治療的重要組成部分。

黛力新的主要成分為氟哌噻噸和美利曲辛，可提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善抑郁和焦慮癥狀。此外，該藥還可拮抗組胺受體，具有鎮(zhèn)痛、抗驚厥的作用。本研究結(jié)果表明，治療后黛力新組患者的HAMA和HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近[11]。

本研究結(jié)果表明，治療后黛力新組患者的癥狀和mMRC評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，而FEV1/FVC顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因可能是焦慮抑郁癥狀得到緩解后，激發(fā)了患者對(duì)生活的興趣和戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)一步穩(wěn)定了患者病情[12]。

總之，早期應(yīng)用黛力新能有效緩解COPD合并焦慮抑郁患者焦慮抑郁癥狀和呼吸困難癥狀。提示臨床工作中應(yīng)及時(shí)對(duì)COPD患者進(jìn)行心理評(píng)估，盡早作出焦慮抑郁診斷，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。