吳錦華

【摘要】目的：分析四肢創(chuàng)傷骨科手術中組合式外固定支架的應用效果。方法：選取本院2015年3月至2018年5月收治的66例行四肢創(chuàng)傷骨科手術治療患者，根據(jù)不同治療方案將其分為兩組各33例，對照組采用常規(guī)外固定處理，觀察組采用組合式外固定支架處理，術后6個月比較治療效果。結果：觀察組治療優(yōu)良率為（93.94%），高于對照組的（75.76%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在四肢創(chuàng)傷骨科手術中應用組合式外固定支架可有效減輕患者術后疼痛感，促進患處解剖結構復位，提高患者功能活動效果，療效顯著。

【關鍵詞】四肢創(chuàng)傷骨科手術;組合式外固定支架;活動功能

【中圖分類號】R68【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-244-01

四肢骨折是臨床高發(fā)骨折類型之一，患者常合并有粉碎性骨折、關節(jié)面和軟組織損傷癥狀，術后容易出現(xiàn)骨折愈合不良、患肢功能恢復欠佳、骨髓炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等情況，影響患者正常生活。外固定作為臨床治療骨創(chuàng)傷的有效方法，存在適應性不足等缺陷，為了探討更加高效、科學的治療方案，本文以我院2015.3-2018.5收治的行四肢創(chuàng)傷骨科手術治療患者66例為研究對象，就不同固定處理方案的應用效果展開了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2018年5月收治的行四肢創(chuàng)傷骨科手術治療患者66例，根據(jù)不同手術方案將其分為兩組，每組33例。對照組男19例，女14例;年齡19～72歲，平均（53.29±4.36）歲。觀察組男21例，女12例;年齡20～71歲，平均（53.41±4.25）歲?；颊呔@知情權。納入標準：①經X線檢查確診為嚴重損傷性四肢骨折，需接受外固定支架治療;②臨床資料保存完整。排除標準：①妊娠女性;②器質性功能障礙;③手術禁忌癥。組間數(shù)據(jù)對比均衡性優(yōu)良。

1.2 方法

全部患者均行四肢創(chuàng)傷骨科手術治療，在此前提下對照組采用常規(guī)外固定，結合患者病情行手法復位、切開復位內固定、關節(jié)置換術、聯(lián)合植骨術等方案治療，如為閉合創(chuàng)傷通常采用手法復位術治療，如手法復位失敗后再行小切口，在直視作用下復位患處解剖結構，經X線檢查確認復位滿意后縫合創(chuàng)口。如為開放性骨折應先行清理創(chuàng)面，擴大創(chuàng)口，結合骨折具體情況及鄰近軟組織損傷狀態(tài)選擇合適方式治療。如為骨折不愈合需沿原手術切口取出體內固定物，清除局部瘢痕、肉芽組織，去除骨腔邊緣區(qū)域的骨質，打通死腔。如為感染，需及時清除死骨，刮去肉芽組織，實施滅菌處理。結合患者實際病況選擇合適的縫合方法，比如對于骨與鋼板外露患者需潛行分離切口雙側皮瓣后再縫合切口，注意包括健康的神經血管及肌肉組織，術后采用常規(guī)石膏外固定處理。觀察組采用組合式外固定支架處理，患處兩側加壓連接桿、前方連接桿、兩端半環(huán)弓組合固定器，用外向接頭牢固連接鐵桿，實現(xiàn)三維固定效果，留置灌洗引流管，逐層關閉窗口。術后做好引流管理，給予常規(guī)抗感染治療，及時清除針道內的分泌物和瘀血。按照患者病情恢復情況指導患者開展早期功能康復鍛煉，6個月后來院復查。

1.3 療效判定標準

術后6個月，以Neer肩關節(jié)功能評分[1]為參照標準評價上肢骨折患者的治療效果，評價內容包括功能、解剖結構、運動范圍、疼痛，滿分100分，評分越高表明上肢功能恢復效果越好：①優(yōu)（90～100分）;②良（80～89分）;③可（71～79分）;④差（≤70分），優(yōu)良率=（①+②）/33×100%。根據(jù)美國矯形外科足踝協(xié)會（AOFAS）[2]Maryland足功能評分標準評價下肢骨折患者的治療效果，評價內容包含支撐情況、疼痛、自主活動和功能、最大步行距離、反常步態(tài)、地面步行、足活動、前后活動、足部對線和踝-后足穩(wěn)定性，總分100分，評分越高表明患者下肢功能恢復效果越好：①優(yōu)（90～100分）;②良（75～89分）;③可（50～74分）;④差（<50分），優(yōu)良率=（①+②）/33×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以X2檢驗計數(shù)資料（%、n），P小于0.05，提示有差異。

2 結果

觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

3 討論

有報道稱，在四肢創(chuàng)傷骨科手術中采用組合式外固定支架處理療效顯著，可有效促進患者關節(jié)功能恢復，有利于患者早日康復，具有重要的臨床應用價值[3]。本文實踐后發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的外固定方式相比較，組合式外固定在實際應用中具有優(yōu)良的生物力學效果，可有效提高骨折患處固定的穩(wěn)定性，實現(xiàn)多角度固定，為患處提供有效的應力支持，加速骨愈合。初步分析這是因為在組合式外固定支架對骨折局部的支撐作用下，形成與斷面剪力相逆的作用力，通過等長等張效應、可轉換施力方式、斷面應力均勻分布等多種生物學作用，為患者后續(xù)功能康復鍛煉創(chuàng)造了有利條件，確保骨愈合順利。經本文實踐發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率達到了93.94%，顯著優(yōu)于對照組的治療總有效率75.76%，提示采用組合式外固定支架方式治療患者可有效改善患者術后疼痛情況，促進患者患肢解剖結構、運動功能恢復，提升治療效果。

綜上所述，采用組合式外固定支架實行四肢創(chuàng)傷骨科手術可有效促進患者患肢活動功能恢復，減輕患者患肢疼痛感，提升治療效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]孫鵬， 譚磊， 閻乾，等. 人工肱骨頭置換術治療老年肱骨近端 NEER 三、四部分骨折[J]. 中醫(yī)正骨， 2016， 28（5）：43-45.

[2]胡科斌. 手法配合外側小切口復位植骨克氏針內固定治療距下關節(jié)移位跟骨骨折的臨床效果[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2017， 22（5）：864-865.

[3]歐陽柯夫， 郭暉， 蘇赤. 組合式外固定支架在四肢創(chuàng)傷骨科手術中的應用[J]. 廣東微量元素科學， 2016， 14（4）：103-104.