葉正強， 邵駿， 王夫清

(復(fù)旦大學(xué) 附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院， 上海 200031)

0 引言

面對慢性病人數(shù)的快速增長以及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺的問題，在健康中國戰(zhàn)略的統(tǒng)一指引下，國家制定了一系列政策和法規(guī)，積極鼓勵并完善慢病管理模式，促使慢病管理能夠科學(xué)有效地推進[1]。

我院創(chuàng)辦于1952年，是國家衛(wèi)生健康委員會所屬唯一一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級甲等眼耳鼻喉專科醫(yī)院，擁有國家衛(wèi)健委近視眼重點實驗室、上海市視覺損害與重建重點實驗室，并建有上海市眼科臨床質(zhì)量控制中心，實際開放床位374張，具有中國科學(xué)院院士、973項目首席科學(xué)家、長江特聘和講座教授等師資力量，具有高級職稱醫(yī)師、博士和碩士生導(dǎo)師等累計200多人，為常見慢性眼病的管理提供了雄厚的技術(shù)及資源支撐。

1 研究目標(biāo)

當(dāng)今社會的不斷發(fā)展，各類移動電子產(chǎn)品已覆蓋到生活的方方面面，由此產(chǎn)生了“低頭族”。人們在生活、學(xué)習(xí)、工作中用眼越來越頻繁，致使眼科就診病人呈逐漸上升的趨勢[2]。對慢性眼病患者來說，病人往往難以自我管理，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，也缺乏信息化工具及時和醫(yī)生進行互動，致使患者自我管理能力弱、治療缺乏持續(xù)性，當(dāng)醫(yī)生給患者設(shè)定個性化治療目標(biāo)后，也難以有效地跟進隨訪，疾病的治療及康復(fù)過程無法得到有效追蹤，病人看病難、看病貴的問題無法得到有效緩解。

隨著我國慢性眼病發(fā)病率不斷上升，慢性眼病管理水平也有待進一步提升。在信息化的時代背景下，由于移動互聯(lián)網(wǎng)具有靈活便捷的特點[3]，利用移動互聯(lián)技術(shù)管理慢性眼病已成為大勢所趨。

本文旨在以慢性眼病患者為中心，實現(xiàn)基于互聯(lián)網(wǎng)、智能終端的眼科慢病患者的自我管理與醫(yī)患交流，提高眼科慢病患者的就醫(yī)體驗，提升眼科醫(yī)師對慢病患者的隨訪能力，探索慢病隨訪的新模式，增強科室臨床科研數(shù)據(jù)管理能力。

2 研究方法

結(jié)合我院信息化現(xiàn)狀，針對眼科臨床醫(yī)生診療模式，以及眼科慢病患者的管理特點及治療過程，借助移動互聯(lián)網(wǎng)開展眼科慢病管理的應(yīng)用研究，設(shè)計適于互動式移動互聯(lián)網(wǎng)使用的慢病管理信息系統(tǒng)，滿足眼科慢病管理的需求，實現(xiàn)業(yè)務(wù)模式的創(chuàng)新。

2.1 系統(tǒng)業(yè)務(wù)架構(gòu)

系統(tǒng)業(yè)務(wù)架構(gòu)設(shè)計如圖1所示。

圖1 系統(tǒng)業(yè)務(wù)架構(gòu)圖

系統(tǒng)架構(gòu)劃分為數(shù)據(jù)層、服務(wù)層、業(yè)務(wù)層、應(yīng)用門戶層以及標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范體系和運維與安全保障體系。數(shù)據(jù)層基于醫(yī)院現(xiàn)有的臨床數(shù)據(jù)中心，整合本院HIS(Hopsital Information System)、EMR(Electronic Medical Record)等系統(tǒng)數(shù)據(jù)，參考HL7 Reference Information Model (RIM)模型，以患者為中心構(gòu)建臨床數(shù)據(jù)倉庫(Clinical Data Repository, CDR)，整合個人基本信息、醫(yī)囑處方信息、病史記錄、檢查檢驗數(shù)據(jù)、體檢信息以及其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄，也可對接醫(yī)聯(lián)平臺，調(diào)閱患者在其它醫(yī)院的相關(guān)信息，為醫(yī)生診療方案制定、隨訪等提供支撐。隨著患者數(shù)據(jù)的不斷積累，可進行人群樣本數(shù)據(jù)的進一步挖掘，構(gòu)建眼科專病數(shù)據(jù)庫，為臨床科研提供支撐。同時，基于醫(yī)院現(xiàn)有集成平臺，統(tǒng)一接口規(guī)范，實現(xiàn)慢病管理系統(tǒng)與第三方系統(tǒng)的對接，滿足系統(tǒng)拓展的要求。

服務(wù)層提供基礎(chǔ)服務(wù)及后臺管理功能，基礎(chǔ)服務(wù)包括音頻視頻服務(wù)、消息服務(wù)、第三方服務(wù)、IM服務(wù)、緩存服務(wù)等功能，后臺管理主要實現(xiàn)用戶管理、權(quán)限管理、日志分析、配置管理、安全審計以及作業(yè)管理等功能。

業(yè)務(wù)層針對慢性眼病的特點提供系統(tǒng)的核心功能，包括患者健康管理、醫(yī)生協(xié)作、隨訪管理、醫(yī)患互動、眼科慢病評估以及統(tǒng)計分析等功能。同時根據(jù)系統(tǒng)用戶的角色，提供患者應(yīng)用和醫(yī)護人員應(yīng)用，患者端支持手機APP以及微信公眾號應(yīng)用，實現(xiàn)患者自我健康管理、在線咨詢等功能，醫(yī)護人員可通過PC端及手機APP，查看患者病歷信息，制定個性化治療方案以及隨訪方案等；此外，也支持醫(yī)護人員之間開展基于IM的即時通訊。

2.2 系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)采用集中部署方式，按照三級等保要求建立安全保障體系，運營商網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)通過專線連接；醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)通過防火墻或網(wǎng)閘隔離；醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與移動 (Internet Data Center,IDC)機房之間通過專線連接；移動IDC機房的互聯(lián)網(wǎng)防火墻、入侵防御、核心交換機、Web Application Firewall(WAF)防火墻采用一主一備的模式，以保證整個網(wǎng)絡(luò)的安全與穩(wěn)定。進行嚴(yán)格的權(quán)限控制，患者數(shù)據(jù)只能在有權(quán)限的醫(yī)護人員之間共享，保障患者數(shù)據(jù)的隱私。

支持Web Service 以及基于 XML 的信息交換技術(shù)，支持?jǐn)?shù)據(jù)實時同步、組件化開發(fā)、故障集群與轉(zhuǎn)移、消息服務(wù)等功能?；诩惺降牟渴鹉Ｐ停捎锚毩⒂谠械挠布脚_和操作系統(tǒng)，支持各種類型的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)[4]。

3 研究結(jié)果

基于智能移動終端的常見慢性眼病管理系統(tǒng)支安卓和iOS跨平臺操作，具體實現(xiàn)如下功能：

3.1 患者健康管理

圍繞患者全生命周期，記錄患者基本信息及關(guān)鍵生命體征、日常生活習(xí)慣、全周期病程記錄、管理隨訪任務(wù)數(shù)據(jù)。患者登錄后可在線添加并管理自己的常見眼病信息，比如門診、住院、檢查、檢驗報告等自主錄入，系統(tǒng)自動將相應(yīng)信息進行標(biāo)準(zhǔn)化處理并加以保存?；颊咄ㄟ^讓醫(yī)生掃描二維碼的方式，可以讓醫(yī)生查看自己的病歷信息并設(shè)置有效期?；颊咝畔⒎窒矶S碼界面如圖2所示。

3.2 醫(yī)生協(xié)作

協(xié)助不同學(xué)科的醫(yī)生團隊建立多學(xué)科協(xié)作模式，圍繞某一患者進行評估觀察、隨訪管理、課題研究等，通過隨訪協(xié)作、病例共享、患者組管理，完成患者健康管理、課題研究、科研教學(xué)等工作。

3.3 隨訪管理

圖2 患者信息分享二維碼界面

醫(yī)生登陸平臺后可關(guān)聯(lián)查看患者的病程、病歷信息，包括在本院以及院外的數(shù)據(jù)，根據(jù)患者信息制定個性化的隨訪方案，包括用藥計劃、復(fù)檢計劃、飲食注意事項等，并提供適當(dāng)?shù)娜粘烫嵝呀o患者以提示，以免遺忘任何重要的治療、康復(fù)程序。

3.4 醫(yī)患互動

以慢性眼病患者健康管理為目的，開展醫(yī)患互動，為患者提供主動提醒、健康宣教，患者可進行在線的疾病咨詢，醫(yī)護人員將盡快地針對個別性問題提出專業(yè)的指導(dǎo)和意見，建立長期有效的醫(yī)患關(guān)系，從而改善患者就醫(yī)體驗，提高復(fù)診率，提升醫(yī)院、醫(yī)生建立品牌效應(yīng)。醫(yī)患互動界面如圖3所示。

圖3 醫(yī)患互動界面

針對異地患者，可將其檢查檢驗報告通過患者應(yīng)用端上傳至平臺，平臺審核通過后，主管醫(yī)生通過手機端就能查詢患者上傳的臨床癥狀和各類檢查報告[5]，及時處理患者，并給出相應(yīng)的意見，尤其對異地康復(fù)階段的患者而言，也可避免往來醫(yī)院的奔波。

該模塊建有患者社區(qū)，患者與患者之間能夠進行交流溝通，患者可分享自己的康復(fù)經(jīng)驗，以便其他患者參考。系統(tǒng)可對接眼科專病知識庫，患者輸入問題后，系統(tǒng)可給出相應(yīng)參考建議，提升慢病患者治療的依從性。

3.5 慢病評估

包括用藥評估及患病風(fēng)險評估，用藥評估可根據(jù)患者病情制定個性化的用藥方案，并給出針對性的禁忌或風(fēng)險提示，確保患者用藥安全。同時可針對病情相似、用藥方案相同的患者，統(tǒng)計、評估其治療效，比如用藥周期、用藥后的副作用等，也可對病情相似、但用藥方案不同的病例通過統(tǒng)計分析評估其療效，為治療方案的優(yōu)化與調(diào)整提供支持。患病風(fēng)險評估主要通過問卷等工具，以開放的方式發(fā)布在患者微信端，以便用戶填寫，系統(tǒng)可針對用戶提交的數(shù)據(jù)自動評估常見慢性眼病患病的風(fēng)險。

3.6 統(tǒng)計分析

可進行慢性眼病流行病學(xué)統(tǒng)計分析、患者疾病統(tǒng)計等功能，支持多維分析，并提供不同的圖表展示，為慢病管理、流行病學(xué)管理提供決策依據(jù)。

4 總結(jié)

將移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)用于眼科慢病管理領(lǐng)域，通過信息化手段可以有效地管理患者的長期治療過程，建立醫(yī)生和患者之間的互動關(guān)系，便于隨訪的開展和治療方案的調(diào)整。本研究實現(xiàn)了眼科慢病管理模式的創(chuàng)新，利用醫(yī)院眼科的專科優(yōu)勢，通過移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)輻射更大范圍的人群，將高端的專科醫(yī)療資源延伸至合作單位、甚至基層，通過制定個性化的治療方案以及及時隨訪追蹤，確保患者在院外或者居家期間都能堅持治療，注意用眼健康，從而提升眼科慢病管理的效果。