文·秦浩

指導(dǎo)專家·姚琪遠(yuǎn)（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院外科副主任、減重及糖尿病代謝外科主任）

田芳（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院營養(yǎng)科臨床營養(yǎng)師）

李云霞（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師）

楊葉虹（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師）

在華山醫(yī)院減重及糖尿病代謝外科主任姚琪遠(yuǎn)教授的腦海中，“減肥”有一條清晰的、層層遞進(jìn)的脈絡(luò)：首先，經(jīng)過專業(yè)營養(yǎng)師的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家的建議，一部分患者可重獲自信；效果不佳者去內(nèi)分泌專家那里尋求藥物治療也是有效的；當(dāng)生活方式干預(yù)及藥物治療無能為力的情況下，還有微創(chuàng)手術(shù)可以幫忙。如今，姚琪遠(yuǎn)教授的這條脈絡(luò)成為了現(xiàn)實(shí)，華山醫(yī)院由微創(chuàng)外科、內(nèi)分泌、營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)康復(fù)組成的多學(xué)科一站式服務(wù)的MDT（多學(xué)科綜合治療模式）門診啟用。

第1步：總量控制，均衡營養(yǎng)

無論什么原因?qū)е碌姆逝?，在體脂層面，都是過剩的能量以脂肪形式儲存于體內(nèi)?！翱偭靠刂?，均衡營養(yǎng)”是飲食管理的王道。簡單點(diǎn)說，就是“管住嘴”，這是各類減重方法的基礎(chǔ)。臨床營養(yǎng)師田芳說，飲食控制體重的這條路沒有捷徑。我們時(shí)?？吹讲怀酝盹埢蛘卟怀匀獾臏p重者，短期內(nèi)或許效果可觀，一旦飲食恢復(fù)，體重回彈的概率很高，不但損害健康，還可能形成“易胖難瘦”的體質(zhì)。田芳營養(yǎng)師建議希望通過控制飲食減肥的胖友，參照《中國居民膳食指南》建立“個(gè)人餐盤圖”，根據(jù)生理需要量和健康水平增減食物量，此多彼少，總量控制；食材多樣，均衡營養(yǎng)。

第2步：科學(xué)鍛煉，防治損傷

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科李云霞副教授指出，不少體胖的人在運(yùn)動(dòng)時(shí)喜歡“埋頭苦干”，一個(gè)勁地鍛煉、流汗，讓自己喘不上氣，以為這樣能快速瘦身。殊不知，運(yùn)動(dòng)過程中心率跳動(dòng)過快，而且汲取的氧氣不夠，相當(dāng)于做了許多效果不佳的無氧運(yùn)動(dòng)，只是將身體里的水分消耗成了汗水排出體外。

除了有氧訓(xùn)練之外，正確的科學(xué)鍛煉應(yīng)當(dāng)增加一些適度的力量訓(xùn)練，以此來提升自己的肌肉爆發(fā)力，同時(shí)增強(qiáng)燃脂能力。如果想讓身體自行消耗更多熱量，同時(shí)保證旺盛的代謝功能、體重不反彈，除了堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)之外，每周還應(yīng)進(jìn)行兩次力量訓(xùn)練。此外，體胖人群要特別留意防治運(yùn)動(dòng)損傷，加強(qiáng)易傷部位和相對較弱部位的訓(xùn)練和防護(hù)。

第3步：調(diào)整代謝，平衡為上

隨著肥胖隊(duì)伍的日漸壯大，年輕的Ⅱ型糖尿病患者越來越多。伴有代謝疾病的肥胖癥患者，在調(diào)整代謝平衡的同時(shí)應(yīng)積極控制體重，不論是飲食調(diào)整、增加運(yùn)動(dòng)量，還是減肥藥物使用，都會帶來除了血糖、血壓控制以外的更多收益。內(nèi)分泌科楊葉虹副教授認(rèn)為，與Ⅰ型糖尿病患者表現(xiàn)為胰島素缺乏、均需使用胰島素治療不同，Ⅱ型糖尿病的病理生理機(jī)制極其復(fù)雜，在目前已知的各種發(fā)病機(jī)制中很多都和肥胖相關(guān)。因此，對于降糖治療方案的選擇需要同時(shí)兼顧體重的管理。

第4步：微創(chuàng)減重，效果理想

“減重手術(shù)并不復(fù)雜，尤其對于開展微創(chuàng)胃腸手術(shù)十余年的華山醫(yī)院來說。然而，超重及伴有多種代謝性疾病的人，其圍手術(shù)期的處理相當(dāng)棘手與復(fù)雜，需要一個(gè)具有營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、內(nèi)分泌、心理、心血管、呼吸、重癥監(jiān)護(hù)、消化、睡眠監(jiān)測、麻醉及護(hù)理等多學(xué)科共同組建的減重及代謝外科團(tuán)隊(duì)來操作。這個(gè)團(tuán)隊(duì)，我們已運(yùn)行5年?！币︾鬟h(yuǎn)教授說，減重手術(shù)的原理，不是簡單控制飲食，而是從中樞和生理層面進(jìn)行根本性改變。按姚琪遠(yuǎn)教授的說法，是通過手術(shù)改變胃腸道，達(dá)到人體能量的重新平衡，在“限容”的同時(shí)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。

目前，國內(nèi)比較流行的減重手術(shù)術(shù)式有胃腸轉(zhuǎn)流手術(shù)和袖狀胃切除術(shù)兩種。結(jié)合歐美近年來的經(jīng)驗(yàn)來看，胃腸轉(zhuǎn)流手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其后期容易出現(xiàn)吻合口潰瘍、營養(yǎng)不良、微量元素缺乏及傾倒綜合征等問題。袖狀胃切除術(shù)具有更大的安全性，更容易被醫(yī)生和患者所接受。華山醫(yī)院是國內(nèi)最早主張和應(yīng)用“袖狀胃切除術(shù)式作為肥胖型Ⅱ型糖尿病治療的首選術(shù)式”的醫(yī)院?！按送猓A山醫(yī)院在國內(nèi)首創(chuàng)的、可逆的、治療肥胖及Ⅱ型糖尿病的新術(shù)式——胃底折疊加胃大彎側(cè)折疊，給對做胃切除手術(shù)有思想顧慮的人提供了新選擇，且在費(fèi)用上有所節(jié)約?！币︾鬟h(yuǎn)教授說。