力 晶

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展給患者帶來了新的治療希望。目前認(rèn)為乳腺癌是一種全身性疾病，絕大多數(shù)患者在治療過程中需要接受化療[1]。化療所致的毒副反應(yīng)、治療相關(guān)的經(jīng)濟(jì)壓力、對癌癥的恐慌等易讓乳腺癌患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[2-3]。癌因性疲乏(cancer-related fatigue, CRF)是一種主觀的、持續(xù)的、不正常的、與癌癥本身或癌癥治療相關(guān)的疲勞感，普遍存在于腫瘤放化療患者中，妨礙其日常功能[4]。國內(nèi)外研究報(bào)道，乳腺癌患者的癌因性疲乏程度顯著高于其他癌癥患者，接受化療的乳腺癌患者大多有癌因性疲乏的產(chǎn)生[5-10]。CRF是患者的主觀感受，容易被患者本人忽略而難引起醫(yī)護(hù)人員的重視。CRF與一般的乏力不同，其持續(xù)時間長、容易令人情緒低落、不易緩解，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者病情加重而中斷治療[4,11-12]。因此，如何有效減輕乳腺癌患者CRF就顯得尤為重要。瑜伽是一種倡導(dǎo)身心合一的有氧運(yùn)動，練習(xí)瑜伽能讓人保持平和的心態(tài)，使身體各方面機(jī)能達(dá)到協(xié)調(diào)，從而獲得身心統(tǒng)一。有研究報(bào)道，瑜伽可以起到防病治病的作用[13-15]。本研究以接受化療的乳腺癌患者作為研究對象，運(yùn)用瑜伽聯(lián)合冥想訓(xùn)練的方法加以干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)瑜伽聯(lián)合冥想訓(xùn)練可以減輕乳腺癌患者的癌因性疲乏，改善其焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-6月在我科住院接受化療的90例乳腺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①組織病理學(xué)確診為乳腺癌；②有化療指征并接受化療；③年齡≥18周歲；④日常生活能力(activity of daily living，ADL)評分>60分；⑤活動自如，無明確軀體運(yùn)動障礙；⑥意識清楚，能理解問卷內(nèi)容，人際交往溝通順暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在進(jìn)行瑜伽鍛煉或其他的規(guī)律運(yùn)動方式(每周≥3次，每次鍛煉時間30 min以上為規(guī)律運(yùn)動)；②有嚴(yán)重軀體疾病或明確診斷的精神疾患；③病情危重；④有運(yùn)動禁忌證；⑤聽力障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對照組，每組45例。2組年齡、婚姻狀況、文化程度、疾病分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予腫瘤科常規(guī)護(hù)理及健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行化療前后的準(zhǔn)備、飲食宣教及心理疏導(dǎo)等，對化療后發(fā)生惡心、嘔吐、便秘等相關(guān)副反應(yīng)進(jìn)行記錄，并給予相關(guān)健康宣教。

1.2.2 干預(yù)組

在對照組基礎(chǔ)上開展為期2個月的瑜伽聯(lián)合冥想訓(xùn)練。①成立專門的指導(dǎo)小組。小組成員包括工作年限≥5年的腫瘤科護(hù)士5名，具有5年以上執(zhí)教經(jīng)驗(yàn)的瑜伽老師1名。5名護(hù)士中有1名為腫瘤科專科護(hù)士，并且接受過冥想訓(xùn)練的專業(yè)指導(dǎo)。瑜伽老師和腫瘤?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)開展日常瑜伽指導(dǎo)及訓(xùn)練工作，其他護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪及評估記錄患者的疲勞程度、焦慮程度和睡眠質(zhì)量。②瑜伽運(yùn)動指導(dǎo)和鍛煉。在化療期間進(jìn)行瑜伽聯(lián)合冥想訓(xùn)練的指導(dǎo)及鍛煉。集中患者在本科室的掛床治療室進(jìn)行鍛煉，每周3次，每次60 min，直至患者出院。對于不在院的掛床患者，先集中由瑜伽老師和護(hù)士進(jìn)行瑜伽和冥想訓(xùn)練指導(dǎo)1周，確定其掌握具體方法后，讓其在家自行鍛煉。鍛煉的內(nèi)容包括：暖身調(diào)息10 min，各種初級的瑜伽體位姿勢30 min，冥想訓(xùn)練20 min。運(yùn)動強(qiáng)度以患者能耐受為宜。冥想訓(xùn)練時以輕柔音樂為背景，由護(hù)士用統(tǒng)一的指導(dǎo)語引導(dǎo)患者，不作暗示性語言的誘導(dǎo)?；颊卟扇∨P位并閉上眼睛，指導(dǎo)患者采取腹式呼吸，呼吸頻率保持深而慢，在吸氣和呼氣時能感受腹部的起伏變化，讓患者進(jìn)入放松的狀態(tài)。然后指導(dǎo)患者放松身體，在護(hù)士的指導(dǎo)語下進(jìn)行頭部、頸部、肩部、手臂、胸部、腹部及下肢的放松，同時配合想象身體的緊張?jiān)诼慌懦鲶w外。其中要注意引導(dǎo)患者將注意力放在呼吸空氣的感覺上，允許患者因環(huán)境因素或自身精神原因而分心，不評判或影響該情況，只是觀察這種情況，體驗(yàn)和信任這種分心，重點(diǎn)在呼吸上，感受氣體在身體的流動，直到患者熟練掌握該方法。贈送患者瑜伽視頻、冥想訓(xùn)練視頻及瑜伽練習(xí)登記本，以便其在家繼續(xù)練習(xí)，每周3次，每次60 min。③開展瑜伽和冥想訓(xùn)練的健康講座。科室定期開展關(guān)于瑜伽+冥想的健康講座，每次30 min，共3次。讓患者了解瑜伽，走進(jìn)瑜伽， 知曉瑜伽配合冥想訓(xùn)練對女性身心健康的益處， 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④電話隨訪。每周電話隨訪1次，了解患者瑜伽鍛煉和冥想訓(xùn)練的持續(xù)情況，對其提出的問題進(jìn)行解答，督促其完成訓(xùn)練，并在瑜伽練習(xí)上登記。

表1 2組患者基線特征比較

1.3 評價指標(biāo)

①癌因性疲乏程度：采用簡易疲勞量表(the brief fatigue inventory, BFI)[16]進(jìn)行評價，由綜合疲勞影響評分和綜合疲勞程度評分組成，評分越高代表患者的疲乏程度越嚴(yán)重，其中BFI評分在1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。②焦慮程度：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[17]評價患者的焦慮評分，評分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。③睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[18]評價患者的睡眠質(zhì)量評分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)后，干預(yù)組患者癌因性疲乏及焦慮程度輕于對照組(表2、表3)；干預(yù)組睡眠質(zhì)量評分為(8.85±0.34)分，低于對照組的(12.7±0.46)分，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.682,P=0.031)。

表2 2組患者癌因性疲乏程度比較 (例)

注：2組比較，Z=-2.124，P=0.034

表3 2組患者焦慮程度比較 (例)

注:2組比較，Z=-2.283，P=0.022

3 討論

瑜伽是一種有氧運(yùn)動，能幫助人們緩解緊張、焦慮的情緒，減輕疲乏，保持機(jī)體活力。練習(xí)瑜伽能讓人保持平和、冷靜的良好心態(tài)，讓身體各方面機(jī)能達(dá)到協(xié)調(diào)和健康，從而獲得身心統(tǒng)一的健康狀態(tài)。有研究表明，瑜伽鍛煉對中老年人免疫力有較好的改善作用；瑜伽鍛煉可以讓女大學(xué)生機(jī)體的抗氧化能力提高；瑜伽還能提高更年期婦女的睡眠質(zhì)量[19-21]。國內(nèi)有研究報(bào)道，瑜伽對患病人群也可以起到防病治病的作用。“七色瑜伽”的訓(xùn)練方法有助于幫助老年糖尿病患者內(nèi)分泌達(dá)到平衡；瑜伽鍛煉可以減輕精神類藥物引起的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌肉的不良反應(yīng)[13-15]。隨著瑜伽的盛行，越來越多的研究者對瑜伽的作用進(jìn)行了深入的探討和研究，發(fā)現(xiàn)瑜伽的姿勢、調(diào)息法能夠預(yù)防和治療疾病，尤其在靜脈曲張、關(guān)節(jié)炎、動脈硬化、高血壓、糖尿病等慢性病中的作用明顯。冥想訓(xùn)練是一種通過訓(xùn)練注意力和意識的自我調(diào)控練習(xí)，讓患者獲得內(nèi)心的寧靜。瑜伽聯(lián)合冥想訓(xùn)練，不僅讓身體得到放松，也讓心理和認(rèn)知方面得到放松[22-23]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組癌因性疲乏及焦慮程度低于對照組，說明瑜伽聯(lián)合冥想訓(xùn)練可有效改善乳腺癌化療患者的焦慮情緒，降低了患者的癌因性疲乏，增進(jìn)了患者的精神健康。

瑜伽聯(lián)合冥想訓(xùn)練作為一種身體和心理相結(jié)合的訓(xùn)練方法，能有效改善乳腺癌化療患者的焦慮情緒，降低患者癌性疲乏的程度，提高患者睡眠質(zhì)量。該方法簡單易學(xué)，不需要復(fù)雜的儀器設(shè)備，患者通過訓(xùn)練后可熟練掌握。該方法的實(shí)施還拓展了科室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)理念，讓護(hù)士的綜合專業(yè)素養(yǎng)得到了提高。在以后的研究中，如果能將國外的研究與我國的實(shí)際情況結(jié)合起來，制定更科學(xué)合理、系統(tǒng)化的實(shí)施方案并運(yùn)用到臨床，探討不同疾病分期、不同治療階段、不同治療方法的乳腺癌患者練習(xí)瑜伽的模式，將更有助于這種訓(xùn)練方法的推廣和應(yīng)用，為患者帶來更多福利。