陳蘇娟 顧 敏 唐慶艷 劉鳳霞 金正芳

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率在我國女性惡性腫瘤中排名居首位，且死亡率逐年升高[1]。乳腺癌發(fā)病隱匿，早期診斷困難，多數(shù)患者確診時(shí)已是晚期，病情重，癌痛癥狀明顯[2]。癌痛不僅給患者帶來明顯的不適感和不良情緒，降低患者的生存質(zhì)量，還會(huì)影響機(jī)體激素分泌，影響疾病發(fā)展和治療效果[3]。目前乳腺癌癌痛控制困難[4-5]，藥物鎮(zhèn)痛作為乳腺癌患者最主要的鎮(zhèn)痛手段，雖起效快，但不良反應(yīng)多，影響患者鎮(zhèn)痛體驗(yàn)和疾病轉(zhuǎn)歸[6]。因此，尋求安全有效、簡便經(jīng)濟(jì)的非藥物鎮(zhèn)痛方法，對(duì)減輕乳腺癌患者癌痛，提高其生存質(zhì)量具有重要的社會(huì)意義和現(xiàn)實(shí)意義。砭石療法作為中國傳統(tǒng)的外治法，其對(duì)多種病癥具有良好的治療作用及保健作用，并且具有獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢[7]。筆者于2017年5月—2018年5月,觀察了李氏砭法銅砭刮痧療法對(duì)緩解乳腺癌患者癌痛的臨床療效,效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月-2018年5月在我院腫瘤科住院的乳腺癌癌痛女性患者60 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)檢查證實(shí)為浸潤性乳腺癌；②疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analog scale，VAS)>4分；③重要臟器功能良好，無嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；④生命體征平穩(wěn)，語言表達(dá)及認(rèn)知能力正常者；⑤簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有神經(jīng)、肌肉、骨骼疾病或其他疾病導(dǎo)致上肢及胸部疼痛者；②妊娠或月經(jīng)期；③體形過于消瘦、有出血傾向、皮膚有病變不適合刮痧者；④對(duì)銅制品過敏者；⑤正在參與其他臨床試驗(yàn)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30例。 2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

1.2 方法

2組均常規(guī)進(jìn)行抗癌治療。對(duì)照組遵醫(yī)囑予患者口服嗎啡緩釋片止痛，每次10 mg，每12 h口服1次，共干預(yù)4周。 干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行李氏砭法-銅砭刮痧療法。①刮痧板選擇。由黃銅制成的虎符銅砭。②穴位選擇。背部：選擇督脈和左右內(nèi)外足太陽膀胱經(jīng)及肝、脾投影區(qū)刮痧。督脈自大椎刮至長強(qiáng)，全部刮透左右內(nèi)外足太陽膀胱經(jīng)，重點(diǎn)刮痧大椎、大杼、膏肓、神堂及肺俞、心俞、膈俞、肝俞、腎俞穴位。前臂和胸前：選擇手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、任脈及足厥陰肝經(jīng)刮痧，全部刮透手三陰經(jīng)及三焦經(jīng)，重點(diǎn)刮拭云門、中府區(qū)域；任脈自天突刮至關(guān)元，重點(diǎn)刮拭足厥陰肝經(jīng)的期門、章門，乳房刮痧時(shí)避開乳頭處，所有疼痛部位均重點(diǎn)刮痧。③手法。刮痧操作者經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，保證治療手法的一致性。患者擺好體位，完全暴露治療部位后涂刮痧油，先在需刮痧部位輕輕拭刮幾次，以緩沖刺激后開始刮痧。每個(gè)部位均采用上述方法各刮拭15～20次，并根據(jù)不同的刮痧部位選擇虎符刮痧板的不同部位。每例患者每次刮治120 min。穴位的定位參照《針灸學(xué)》中相關(guān)的腧穴定位標(biāo)準(zhǔn)[8]。④療程及注意事項(xiàng)。每周刮痧1 次，共干預(yù)4周。刮痧過程中，注意與患者交流溝通，并觀察其反應(yīng)，防止暈痧。刮痧力度以患者耐受為宜，手法徐而和，力求出痧。刮痧結(jié)束后囑患者多飲溫開水，飲食清淡，注意保暖避風(fēng)，4 h后方可洗熱水澡。

1.3 評(píng)價(jià)方法

干預(yù)前和干預(yù)4周后評(píng)估患者疼痛情況及生活質(zhì)量。

1.3.1 疼痛評(píng)估

采用疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analog scale，VAS)評(píng)估患者疼痛。該量表是通過劃線法從無痛到劇痛的一種評(píng)分法，0分為無痛，1～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[9]?；颊吒鶕?jù)自我的主觀感覺和疼痛感受給出對(duì)應(yīng)數(shù)值即為疼痛評(píng)分。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量量表(European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-30, EORTC QLQ-C30)評(píng)估患者生活質(zhì)量。該量表由患者自評(píng)，共30個(gè)項(xiàng)目，可分為15個(gè)領(lǐng)域，包括5個(gè)功能量表領(lǐng)域(軀體、角色、情感、認(rèn)知和社會(huì))，3個(gè)癥狀量表(疲勞、疼痛和惡心嘔吐)，6個(gè)癥狀單項(xiàng)領(lǐng)域(疼痛、呼吸困難、失眠、食欲不振、便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)困難)，1 個(gè)總體健康狀況領(lǐng)域。EORTC QLQ-C30中文版具有良好的信度、效度和反應(yīng)度，各個(gè)領(lǐng)域的克朗巴赫系數(shù)、內(nèi)部一致性信度大部分在0.7以上, 重測相關(guān)系數(shù)均>0.7，因子分析的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為84.8%， 可用于中國癌癥患者的生活質(zhì)量測定[10]。 EORTC QLQ - C30 總體健康狀況分為7個(gè)等級(jí)，1～7分分別表示非常差到非常好，其他條目采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法：沒有、有一點(diǎn)、較多、很多。將各個(gè)領(lǐng)域(子量表)所包含的條目得分相加并除以所包含的條目數(shù)即為該領(lǐng)域的得分[11]。

表1 2組一般資料比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以中位數(shù)(95%CI)表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評(píng)分比較

干預(yù)后，干預(yù)組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較 [中位數(shù)(95%CI)，分]

2.2 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組EORTC QLQ-C30總體健康狀況評(píng)分及各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，干預(yù)組EORTC QLQ-C30總體健康狀況、軀體功能、情感功能、認(rèn)知功能、疲乏、疼痛、呼吸困難、失眠、便秘維度的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

3 討論

乳腺癌在中醫(yī)中屬“乳巖”、“乳石癰”等范疇。《外科正宗》指出：“乳巖由于憂思郁結(jié)，所愿不遂，肝脾氣逆，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，結(jié)積成核”[12]。這說明乳腺癌的病因與情志失調(diào)，肝郁氣滯、經(jīng)絡(luò)不通以及正氣虛，正氣不存內(nèi)，邪之所湊等均有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為痛則不通，通則不痛。因此，乳腺癌所致之疼痛其病機(jī)涉及到肝、脾、氣虛、血虛。因正氣虧虛情況下，即各臟腑、氣血、陰陽俱虛，在環(huán)境、六淫外傷，又內(nèi)傷如飲食勞倦、先天稟賦不足下，情志抑郁更是乳腺癌發(fā)病的關(guān)鍵。氣滯、痰濁、瘀血、熱毒等邪實(shí)病理產(chǎn)物，或在其互結(jié)基礎(chǔ)上，結(jié)于乳房而發(fā)乳癌。

砭石療法是我國古代醫(yī)學(xué)的外治法之一[13]，通過溫和刺激相關(guān)穴位能夠溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血；祛風(fēng)散寒，通痹止痛；解肌疏筋，解痙止痛；活血化瘀，養(yǎng)榮舒筋；溫陽補(bǔ)氣、醒腦安神，清熱解毒，從而達(dá)到平衡陰陽、 扶正祛邪的作用[14-17]。 李氏砭法由李道政先生所創(chuàng)，其是在砭石療法的基礎(chǔ)上，將黃銅制成虎符銅砭代替砭石行刮痧療法。因銅具有熱傳導(dǎo)性強(qiáng)和殺菌消毒之功效，運(yùn)用李氏砭法進(jìn)行刮痧能夠使人體達(dá)到非常優(yōu)的共振頻率，從而進(jìn)一步增強(qiáng)其療效。因此，運(yùn)用李氏砭法進(jìn)行銅砭刮痧在改善乳腺癌患者的癌痛癥狀中具有一定的可行性。

表3 2組治療前后EORTC QLQ-C30評(píng)分比較 [n=30,中位數(shù)(95%CI)，分]

3.1 李氏砭法刮痧能夠減輕乳腺癌患者癌痛癥狀

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明銅砭刮痧組在減輕乳腺癌患者的癌痛癥狀方面的效果優(yōu)于常規(guī)治療組。原因可能是如下。一方面，溫和刺激相關(guān)穴位能起到行氣活血、通痹止痛的作用。督脈不僅是“陽脈之都綱”，還為“經(jīng)脈之海”，總領(lǐng)諸經(jīng)，為十二經(jīng)絡(luò)之綱領(lǐng)及動(dòng)力，調(diào)節(jié)陰陽，是全身經(jīng)絡(luò)、臟腑氣血轉(zhuǎn)輸?shù)臉屑~[18]。大杼通過沖脈與腎相連，與督脈循行路線相同，和足太陽膀胱經(jīng)相合，能通調(diào)督脈、統(tǒng)攝陽氣[19]；大椎為手足三陽經(jīng)與督脈之交會(huì)穴，風(fēng)門為督脈與足太陽膀胱經(jīng)之交會(huì)穴，對(duì)表虛衛(wèi)外不固，免疫力低下者，能提高自身免疫力、加強(qiáng)衛(wèi)外而固；膈俞為血會(huì)，疏調(diào)氣血；肺俞、心俞、肝俞、腎俞為五臟背俞穴，是協(xié)調(diào)臟腑陰陽、氣血運(yùn)行的重要腧穴，協(xié)調(diào)陰陽，溫補(bǔ)五臟，提高衛(wèi)外而為固的能力，扶助正氣[20]；肺經(jīng)中的中府和云門具有促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解疼痛，傳輸肺經(jīng)的氣血物質(zhì)，調(diào)節(jié)輸入肺經(jīng)及輸入肺經(jīng)以外部分的物質(zhì)比例的作用[21]，心包經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)相表里，具有調(diào)諸臟，寧心安神、舒膈理氣、化瘀止痛、調(diào)暢氣血的功效；另一方面，通過李氏砭法銅砭刮痧可改善被刮拭區(qū)域微循環(huán)，提高血流灌注量，升高局部皮膚溫度，從而增強(qiáng)肌體抗氧化能力和免疫力，以達(dá)到保健和治療的目的[22-24]。

3.2 李氏砭法刮痧能夠改善乳腺癌癌痛患者的生活質(zhì)量

張岸輝等[25]研究表明，不同國家、地區(qū)的乳腺癌癌痛患者生活質(zhì)量較正常人低，主要與患者軀體因素、心理因素、家庭社會(huì)因素等有關(guān)。本研究中，干預(yù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，這與zhu等[26]的研究結(jié)果類似，其原因可能：①通過行李氏砭法銅砭刮痧治療后，癌痛患者疼痛癥狀得到改善，使患者生理舒適感提高；②軀體功能的改善有利于減輕患者焦慮、恐懼、孤獨(dú)、憤怒等負(fù)性情緒，增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的信心；③督脈屬于心腦所藏之神，與睡眠密切相關(guān)，選擇督脈刮痧可充腦養(yǎng)髓，改善睡眠[27]；足太陽膀胱經(jīng)與內(nèi)臟功能緊密聯(lián)系，刺激膀胱經(jīng)可改善五臟功能、調(diào)和氣血、調(diào)氣補(bǔ)虛，調(diào)和脾胃；手太陰肺經(jīng)中相應(yīng)穴位能肅降肺氣，清肺理氣；④行刮痧過程中，醫(yī)護(hù)人員與患者交流溝通，對(duì)患者心理和情緒調(diào)節(jié)也具有一定的正性作用。

綜上所述，李氏砭法銅砭刮痧能夠緩解乳腺癌患者的癌痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)該方法還具有痛苦小、無創(chuàng)傷性、安全可靠、無污染性、作用面大、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)[28]。但鑒于本研究樣本量較少，所選用的觀察指標(biāo)均為主觀指標(biāo)，后續(xù)還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，選取客觀指標(biāo)來進(jìn)一步證實(shí)其有效性。