莫 然 朱金鳳

產(chǎn)褥期指自胎盤娩出到產(chǎn)婦除乳腺之外的全身臟器恢復(fù)或者接近正常未孕狀態(tài)需要的時間，一般為6周，這是產(chǎn)后產(chǎn)婦恢復(fù)身體，開展身心調(diào)適，逐步承擔(dān)并適應(yīng)母親角色的關(guān)鍵時期[1-2]。對于產(chǎn)婦而言，其知識、信念以及行為會直接影響到她的生活質(zhì)量、家庭生活及新生兒成長發(fā)育[3-4]。知信行理論認(rèn)為，健康衛(wèi)生知識是形成積極、正確信念，從而改變健康行為的基礎(chǔ)[5-6]。近年來，國內(nèi)對知信行模式的臨床應(yīng)用開展了大量研究，但對產(chǎn)婦知信行體系構(gòu)建及應(yīng)用研究較少。本文對120例初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，探討知信行評價體系的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2017年2月-2018年2月收治的120例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月妊娠;②均為初次正常分娩；③分娩的新生兒Apgar評分均>8分；④對研究知情并同意。排除妊娠糖尿病、高血壓、母乳喂養(yǎng)禁忌證、新生兒異常等情況。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對照組和研究組，每組60例。對照組年齡24～31歲；孕周38～40周；新生兒體質(zhì)量3.1～3.8kg；初中及以下文化水平13例，高中27例，大專及以上20例。研究組年齡22～32歲；孕周37～41周；新生兒體質(zhì)量3.0～3.6kg；初中及以下文化水平14例，高中24例，大專及以上22例。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、文化水平及新生兒體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)宣教，即在產(chǎn)后由責(zé)任護(hù)士通過健康手冊、面談等方式對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括母嬰護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦個人衛(wèi)生等。研究組對初產(chǎn)婦進(jìn)行知信行評價后再實施宣教，具體如下。

1.2.1 知信行評價體系構(gòu)建

①指標(biāo)擬定。組建課題小組，由1名產(chǎn)科主任護(hù)師，3名產(chǎn)科主管護(hù)師，4名接受產(chǎn)科康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士構(gòu)成，其中主任護(hù)師擔(dān)任組長?；谥判欣碚摚扇∥墨I(xiàn)查閱法、訪談法、專家討論等方式，確定初產(chǎn)婦需要具備的產(chǎn)褥期健康知識、需樹立的信念及產(chǎn)后需要的母嬰照護(hù)行為與能力等。初步擬定初產(chǎn)婦知信行評價指標(biāo)項，包括Ⅰ級指標(biāo)3項，Ⅱ級指標(biāo)53項。②指標(biāo)篩選。應(yīng)用Delphi法[7]進(jìn)行函詢調(diào)查，對初擬指標(biāo)是否可以全面、客觀、真實反映初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期知識和行為能力，及相關(guān)條目設(shè)定是否合理、表達(dá)是否清楚及指標(biāo)的重要性、可行性等向相關(guān)專家進(jìn)行咨詢，然后分析和整理函詢結(jié)果，對指標(biāo)再次篩選。③確定指標(biāo)及信效度。剔除專家對某些重要性評分≤4分與變異系數(shù)≥2.55的項目；對于專家提出需要增加的項目需通過課題小組集體討論后決定是否選定，對有質(zhì)疑的進(jìn)行調(diào)整和修改。由產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)用初產(chǎn)婦知信行評測體系進(jìn)行臨床預(yù)調(diào)查，并分析信效度，本體系信效度>0.8。④確立體系。初產(chǎn)婦知信行評價體系包括：知識部分，共22項，涵蓋一般知識(9項)、新生兒護(hù)理知識(7項)、母乳喂養(yǎng)知識(6項)，每回答正確1項得1分，回答不正確或選擇“不清楚”則為0分，由研究調(diào)查者依照結(jié)果打分，總分0～22分；信念部分，包括產(chǎn)后康復(fù)信念(5項)、嬰兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)(8項)、適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變(4項)，采取Likert 5級評分法，依照很不同意、不同意、無意見、同意、非常同意分別記1～5分，總分17～85分；行為部分，共14項，涵蓋產(chǎn)婦自我護(hù)理(7項)，嬰兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)(5項)，社會角色轉(zhuǎn)變(2項)，采取Likert 4級評分法，按全部做不到、偶爾能做到、基本做到、完全做到記1～4分，總分14～56分[3]。

1.2.2 知信行評價體系應(yīng)用

①個體宣教。對產(chǎn)婦給予針對性指導(dǎo)，應(yīng)用通俗易懂語言，對重點內(nèi)容加以強(qiáng)調(diào)，通過提問方式深化產(chǎn)婦對知識點的記憶，并依照其反饋意見改進(jìn)方法。每次宣教后用3～5 min時間讓產(chǎn)婦復(fù)述、演示，以便后續(xù)護(hù)理干預(yù)有針對性的進(jìn)行，進(jìn)而提升護(hù)理效率和質(zhì)量。②小組宣教。把存在共性問題的初產(chǎn)婦組織一塊開展宣教，產(chǎn)婦間可互相交流、討論。系統(tǒng)講解產(chǎn)褥期產(chǎn)婦護(hù)理知識及新生兒護(hù)理知識，如尿布更換、紅臀防治、吐奶處理等，以便產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理有一定了解，緩解其焦慮、緊張等心理，明確告知預(yù)防接種的安排和注意事項等。同時，請產(chǎn)后恢復(fù)良好、信念堅定、行為正確的產(chǎn)婦到場分享自身經(jīng)驗，增強(qiáng)產(chǎn)婦母嬰照護(hù)的信念，逐步形成正確行為；此外，囑產(chǎn)婦放松心情、強(qiáng)化信心，出院之后有問題可咨詢產(chǎn)科護(hù)士；對信念仍不堅定的產(chǎn)婦， 再次進(jìn)行示范并發(fā)放健康教育手冊，耐心、詳細(xì)解答產(chǎn)婦提出的問題。③隨訪干預(yù)。為產(chǎn)婦創(chuàng)建健康檔案；出院后1～2周電話回訪，詢問產(chǎn)婦出院之后情況，再對其產(chǎn)褥期健康知識、行為進(jìn)行評估。并給予個體化指導(dǎo)和干預(yù)，幫助產(chǎn)婦糾正錯誤的認(rèn)知，改變不良行為方式，形成健康行為，提升產(chǎn)婦產(chǎn)褥期母嬰照護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于產(chǎn)后3 d及干預(yù)4周后，應(yīng)用知信行評價體系對2組初產(chǎn)婦進(jìn)行評價，采取現(xiàn)場填寫問卷和郵件的形式進(jìn)行調(diào)查，比較2組初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康知識水平、母嬰照護(hù)能力。得分越高，表明健康知識水平及母嬰照護(hù)能力越高。

表1 2組產(chǎn)褥期健康知識水平比較分)

表2 2組產(chǎn)褥期母嬰照護(hù)能力比較分)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康知識水平比較(表1)

2.2 2組產(chǎn)婦母兒照護(hù)行為能力比較(表2)

3 討論

當(dāng)前，我國初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期母嬰照護(hù)能力整體較低，特別是母嬰護(hù)理技能與產(chǎn)褥期健康知識有待提高[8-9]。初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康知識及母嬰照護(hù)能力低的原因在于：產(chǎn)前過分強(qiáng)調(diào)孕期的保健知識，對產(chǎn)婦產(chǎn)后個人護(hù)理、母乳喂養(yǎng)及嬰兒護(hù)理等未能給予足夠關(guān)注；產(chǎn)婦在產(chǎn)前往往對孕期保健知識更為重視，認(rèn)為在分娩后再去學(xué)習(xí)產(chǎn)褥期知識，甚至認(rèn)為有父母指導(dǎo)和幫助就可以。臨床報道，通過知信行體系有助于提高產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期認(rèn)知，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，進(jìn)而保障產(chǎn)婦良好康復(fù)，確保新生兒健康發(fā)育和成長[10]。

對此，本院建立課題小組以知信行理論為指導(dǎo)，結(jié)合初產(chǎn)婦產(chǎn)后情況創(chuàng)建并應(yīng)用知信行評價體系，研究結(jié)果顯示，研究組初產(chǎn)婦干預(yù)4周后的產(chǎn)褥期一般知識、新生兒護(hù)理知識及母乳喂養(yǎng)知識評分均高于對照組，且產(chǎn)婦自我護(hù)理、嬰兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)、社會角色轉(zhuǎn)變等能力顯著提升(P<0.05)。與劉寧等[11]的研究報道基本一致。

綜上所述，對初產(chǎn)婦進(jìn)行知信行評價干預(yù)，可有效提高產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期健康知識水平，樹立正確、堅定信念，促進(jìn)其母嬰照護(hù)能力的提升，進(jìn)而有效保障母嬰安全，安全、健康、順利地度過產(chǎn)褥期，值得臨床實踐。