梁?jiǎn)⒇?cái)，鄭鴻亮，何棣平

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥一科 （廣東廣州 510000）

環(huán)境清潔消毒是使基礎(chǔ)疾病多、免疫力低下的危重癥患者免受各種致病菌感染的手段之一。醫(yī)護(hù)人員除了做好手衛(wèi)生、使用隔離衣外，對(duì)其床單位、儀器等表面的消毒也是預(yù)防院內(nèi)感染的重要手段。根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范，對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)的科室（包括ICU）的物體表面，推薦每天用含有效氯200～500 mg／L的消毒液擦拭或噴灑。但含氯消毒液穩(wěn)定性差，容易分解，需現(xiàn)用現(xiàn)配，其效果極容易受pH、溫度、光照、存放時(shí)間等因素的影響［1］。本研究采用由多種殺菌劑組合而成的伽瑪消毒濕紙巾對(duì)物體表面進(jìn)行消毒，該物品為一次性醫(yī)療物品，消毒效果理想，即取即用，用后當(dāng)醫(yī)療廢物棄去即可，方便簡(jiǎn)單，規(guī)避了含氯消毒液的缺點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2016年3—12月，2017年1—10月本科室的床單位為研究對(duì)象，以一個(gè)床單位，包括床頭桌、床尾桌、床護(hù)欄、監(jiān)護(hù)儀按鈕、呼吸機(jī)面板、輸液泵、注射泵為標(biāo)準(zhǔn)。其中，2016年3—12月采用含氯消毒液對(duì)物體表面進(jìn)行消毒；2017年1—10月采用消毒濕紙巾對(duì)物體表面消毒。每個(gè)目標(biāo)床單位均取得兩份樣本，一份為消毒前物體表面樣本，另一份為消毒后物體表面樣本。共取得40份樣本。

1.2 消毒方法

所有參與標(biāo)本收集的床單位均統(tǒng)一配置相同型號(hào)的床、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、床頭桌、床尾桌。

1.2.1 含氯消毒液消毒法

含氯消毒液具有廣譜、高效、速效殺菌的優(yōu)點(diǎn)，是一種高效消毒液。消毒方法：自患者離開床單位后，由固定的護(hù)理人員配置含氯消毒液，現(xiàn)配現(xiàn)用，遵循一物一桶一巾一消毒的原則，操作者洗凈雙手，戴上手套，并開始計(jì)時(shí)。配置含氯消毒液，利用標(biāo)有刻度線的小桶取水至2 000 ml刻度線處后，根據(jù)ICU環(huán)境要求，應(yīng)達(dá)到500 mg／L的有效氯要求，投入2粒健之素泡騰片（健之素牌消毒泡騰片，北京長(zhǎng)江脈醫(yī)藥科技有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)140406），待健之素泡騰片完全溶解于水后將大小一致清潔干燥的小毛巾充分浸泡于其中，取出毛巾，將其擰至不滴水，采用“S”型同向平行擦拭消毒法［2］，用手平壓并固定毛巾使其對(duì)物體表面從左到右進(jìn)行同向平行擦拭，每平行擦拭1次后將毛巾翻面，使毛巾每個(gè)面只用1次。如此對(duì)一個(gè)床單位所有的物體表面消毒完全后，將所用毛巾清洗干凈并晾起，停止計(jì)時(shí)。整個(gè)過程需要來回從床單位至洗滌間兩次，并等待健之素泡騰片完全溶解，不能實(shí)現(xiàn)隨取隨用，且擦拭過程需頻繁擰洗毛巾。

1.2.2 消毒濕紙巾消毒法

使用由英國(guó)伽瑪衛(wèi)生消毒用品有限公司生產(chǎn)的新型消毒濕紙巾（伽瑪消毒濕紙巾，規(guī)格201 mm×275 mm，型號(hào)TM型，200片／包），大廳處于每?jī)蓚€(gè)床單位間放置一包消毒濕紙巾，單間隔離病房則每間放置一包。消毒方法：清洗雙手，戴上手套，并開始計(jì)時(shí)，打開包裝袋翻蓋及貼紙，抽出消毒一個(gè)床單位所需要的濕紙巾片數(shù)，手掌平壓于濕紙巾上對(duì)物體表面由左到右進(jìn)行同向平行擦拭，遵循一巾一物，不重復(fù)擦拭原則，每平行擦拭1次后將濕紙巾片翻面，使?jié)窦埥砥總€(gè)面只用1次。直至擦拭完所有物體表面，脫掉手套，停止計(jì)時(shí)。整個(gè)過程不需要長(zhǎng)距離的走動(dòng)，只需到床邊即可取得消毒所需用品，同時(shí)擦拭消毒完畢直接將濕紙巾片隨手套當(dāng)醫(yī)療垃圾扔掉即可。

1.3 采樣方法

由同一名經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)的工作人員對(duì)物體表面消毒前5 min和消毒后5 min分別進(jìn)行采樣，采樣方法按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）執(zhí)行。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

（1）菌落數(shù)、合格率：計(jì)算各菌落數(shù)，并比較其合格率，參照GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》［3］，ICU物體表面細(xì)菌總數(shù)≤5 CFU／cm2為合格，細(xì)菌總數(shù)＞5 CFU／cm2為不合格。（2）對(duì)物體表面消毒所需時(shí)間：從操作員穿戴手套開始，至消毒完畢，脫離手套時(shí)止，由同一護(hù)士計(jì)時(shí)。（3）對(duì)物體表面消毒的依從性：采用本科室自制的依從性評(píng)價(jià)量表，分為依從、不依從。兩種方法各隨機(jī)觀察20名護(hù)理人員，含氯消毒液消毒法以對(duì)一個(gè)床單位進(jìn)行消毒時(shí)自始至終嚴(yán)格配置含氯消毒液，現(xiàn)配現(xiàn)用，遵循一桶一巾一消毒、不重復(fù)擦拭的原則為依從，反之，為不依從；消毒濕紙巾消毒法以對(duì)一個(gè)床單位進(jìn)行消毒時(shí)遵循一巾一物，不重復(fù)擦拭，每平行擦拭1次后將濕紙巾片翻面，使?jié)窦埥砥總€(gè)面只用1次的原則為依從，反之，為不依從。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

消毒前、后兩種方法菌落數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；消毒后兩種方法合格率均為100．0%，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；含氯消毒液消毒法對(duì)物體表面消毒所需時(shí)間長(zhǎng)于消毒濕紙巾消毒法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。含氯消毒液消毒法醫(yī)護(hù)人員的依從性為100．0%（20／20），含氯消毒液消毒法醫(yī)護(hù)人員的依從性為80．0%（16／20），含氯消毒液消毒法醫(yī)護(hù)人員的依從性高于含氯消毒液消毒法醫(yī)護(hù)人員的依從性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．444，P＜0．05）。

表1 兩種方法消毒效果比較±s）

表1 兩種方法消毒效果比較±s）

方法 份數(shù) 菌落數(shù)（CFU／cm2）消毒前 消毒后對(duì)物體表面消毒所需時(shí)間（min）含氯消毒液消毒法10 63．70±38．29 0．60±0．67 13．90±3．32消毒濕紙巾消毒法 10 70．89±59．84 0．50±0．97 7．50±1．27 t -0．320 0．231 5．053 P 0．753 0．823 0．001

3 討論

3.1 消毒濕紙巾可有效對(duì)床單位進(jìn)行消毒

患者轉(zhuǎn)出后或住院時(shí)其床單位攜帶著各種病原菌，菌落數(shù)往往超出合格線，有研究報(bào)道，ICU物體表面帶菌率為100%，檢出的細(xì)菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌為主［4］。消毒期間，各環(huán)節(jié)的規(guī)范操作是保證患者免于院內(nèi)感染的必要條件，消毒隔離是避免院內(nèi)感染發(fā)生的重要途徑。

含氯消毒液作為一種高效消毒液被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的消毒工作，其消毒效果早已被證明是有效的。本研究結(jié)果顯示，使用兩種方法后其殺菌率均能達(dá)到100．0%，消毒濕紙巾消毒法作用于物體表面后其細(xì)菌殘留量與含氯消毒液消毒法相比無顯著差異，說明消毒濕紙巾殺菌能力不遜色于含氯消毒液。消毒濕紙巾殺菌成分主要為季銨鹽化合物和聚合雙胍化合物，季銨鹽類消毒劑不僅健康環(huán)保無腐蝕、無著色、無味，而且?guī)д姷碾p鏈季銨鹽類化合物分子吸附帶負(fù)電荷的細(xì)菌表面、穿透細(xì)菌的細(xì)胞壁，作用細(xì)胞膜和酶體系統(tǒng)，從而抑制細(xì)菌呼吸作用，導(dǎo)致細(xì)菌外膜裂解而死亡［5］。消毒濕紙巾另一有效成分為雙氯苯雙胍乙烷，殺菌譜廣，起效迅速，殺菌作用強(qiáng)，能殺滅革蘭陽性與陰性細(xì)菌繁殖體，對(duì)細(xì)菌芽孢及某些真菌具有抑制作用。盡管含氯消毒液因其廣譜、高效的殺菌性能及價(jià)廉的特點(diǎn)被廣被應(yīng)用，但其也存在分解、穩(wěn)定性差，需現(xiàn)用現(xiàn)配，監(jiān)測(cè)有效氯含量的一些不足；而且，次氯酸鈉強(qiáng)的氧化和氯化作用不僅使橡膠皮變脆，失去了應(yīng)有的彈性，加速了金屬銹化，縮短了儀器使用壽命，同時(shí)使工作人員皮膚干燥開裂，眼睛、鼻子、大腦受到刺激，極大地削弱了消毒意愿。

3.2 消毒濕紙巾可降低消毒的時(shí)間成本及提高醫(yī)護(hù)人員依從性

在繁重的ICU工作中，在有限的時(shí)間內(nèi)如何優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間，使其從冗贅繁雜的工作中抽離出來返回患者身邊，應(yīng)是管理者的一項(xiàng)永久的命題。本研究結(jié)果顯示，含氯消毒液消毒法對(duì)物體表面消毒所需時(shí)間長(zhǎng)于消毒濕紙巾消毒法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；消毒濕紙巾消毒法醫(yī)護(hù)人員的依從性高于含氯消毒液消毒法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。消毒濕紙巾縮短了醫(yī)護(hù)人員花費(fèi)在床單位消毒上的時(shí)間，且消毒濕紙巾即取即用的特點(diǎn)提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)床單位消毒的依從性。

綜上所述，對(duì)ICU物體表面的消毒使用消毒濕紙巾可以取得滿意的消毒效果，且可縮短對(duì)物體表面消毒所需時(shí)間，提高消毒執(zhí)行的依從性。