吳益宏， 葉楊陽(yáng)， 張吉亮， 曹亞飛，， 李亨， 林展鵬

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，廣東深圳 518033；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；3.深圳市中醫(yī)院，廣東深圳 518033）

肱骨外上髁炎（external humeral epicondylitis）又稱為網(wǎng)球肘，是一種臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病。以肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性疼痛、壓痛，伸腕和前臂旋前功能障礙和伸腕抗阻陽(yáng)性為主要特征，40～50歲的中老年人群發(fā)病率最高[1]。目前治療該病的方法有很多種，如制動(dòng)、口服消炎藥、封閉、沖擊波、針灸推拿、膏藥敷貼及理療等，均能取得不同程度的療效[2]。浮針（Fu’s Subcutaneous Needling，F(xiàn)SN）是以傳統(tǒng)針灸學(xué)為基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的一種針刺療法，通過(guò)采用一次性浮針，平刺入皮下，對(duì)皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)行掃散，以達(dá)到治療的目的，因浮針療法僅侵入到皮下，并未深入肌層，如浮于皮下，故稱“浮針”[3，4]。本研究通過(guò)全面檢索相關(guān)文獻(xiàn)，采用循證醫(yī)學(xué)的方法對(duì)浮針治療肱骨外上髁炎的療效進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以期為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 計(jì)算機(jī)檢索以下數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（Wanfang）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、PubMed、Embase、Cochrane Library，收集時(shí)間從1996年1月1日至2018年4月20日。查找關(guān)于浮針治療肱骨外上髁炎的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略 中文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索采用“浮針”、“肱骨外上髁炎”、“網(wǎng)球肘”等為檢索詞，外文數(shù)據(jù)庫(kù)采用“external humeral epicondylitis”、“l(fā)ateral epicondylitis”、“Tennis elbow”、“Fu’s Subcutaneous Needling”、“FSN”等為檢索詞。采用主題、篇名、摘要和關(guān)鍵詞相結(jié)合的方法進(jìn)行檢索，并追蹤相關(guān)的綜述文獻(xiàn)以增加查全率。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①已公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)，各文獻(xiàn)研究方法相似，必須是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）或臨床對(duì)照試驗(yàn)（CCT），語(yǔ)種限中英文，分配隱藏、盲法、隨訪等是否采用均不限；②文獻(xiàn)中明確診斷為肱骨外上髁炎，納入患者的年齡、性別、病程、病例來(lái)源均不限；③干預(yù)措施：試驗(yàn)組以浮針為主要治療方法，單用或聯(lián)合其他療法；對(duì)照組不限；④結(jié)局指標(biāo)：至少包括以下指標(biāo)中的一項(xiàng)：主要結(jié)局指標(biāo)：總有效率，用以評(píng)價(jià)治療效果，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]等標(biāo)準(zhǔn)擬定療效標(biāo)準(zhǔn)，如自擬標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在文中提及具體評(píng)價(jià)情況；次要結(jié)局指標(biāo)：疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）；其他評(píng)估指標(biāo)：包括癥狀、體征、日常生活能力和不良反應(yīng)等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①原文文獻(xiàn)無(wú)明確診斷為肱骨外上髁炎；②原始文獻(xiàn)未設(shè)對(duì)照組；③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；④無(wú)對(duì)照和統(tǒng)計(jì)分析的臨床研究、非臨床研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、個(gè)案報(bào)告、理論探析及文獻(xiàn)綜述等；⑤報(bào)道含糊或數(shù)據(jù)明顯有錯(cuò)誤的文獻(xiàn)：如結(jié)局指標(biāo)描述不清楚、對(duì)照組療效不明確，以致于無(wú)法提取有效數(shù)據(jù)；⑥原始文獻(xiàn)未包含全文，或?yàn)槲垂_(kāi)發(fā)表的，并且經(jīng)過(guò)聯(lián)系作者也無(wú)法獲取的文獻(xiàn)。

1.5 文獻(xiàn)篩選、提取與質(zhì)量評(píng)價(jià) 先通過(guò)閱讀標(biāo)題與摘要等題錄信息，排除內(nèi)容明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)，再閱讀全文以確定最終是否納入。采用統(tǒng)一的表格對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行提取，包括：文獻(xiàn)的基本信息，如標(biāo)題、作者、發(fā)表時(shí)間等；研究的方法學(xué)特征，如隨機(jī)法、盲法實(shí)施情況、基線情況、失訪情況、是否進(jìn)行隨訪等；實(shí)驗(yàn)具體細(xì)節(jié)，包括：患者特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)及療程或觀察時(shí)間等。

按Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)5.1.0版[6]對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①隨機(jī)分配方法；②是否采用分配隱藏；③是否采用盲法；④結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性：包括有無(wú)退出/失訪，如果失訪是否說(shuō)明原因等；⑤選擇性報(bào)告研究結(jié)果：如對(duì)陰性的結(jié)果是否進(jìn)行報(bào)道等；⑥其他偏倚來(lái)源：包括試驗(yàn)早停、基線不平衡等。

上述操作均由2名研究人員獨(dú)立進(jìn)行，交叉核對(duì)，如果有資料的缺失應(yīng)盡量聯(lián)系作者予以補(bǔ)充，如有意見(jiàn)分歧，則經(jīng)討論或征求第三方意見(jiàn)后確定。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。采用χ2檢驗(yàn)（檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05）對(duì)納入研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性檢驗(yàn)。當(dāng)各研究結(jié)果間沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P≥0.05，I2≤50%），則采用固定效應(yīng)模型分析；如各研究結(jié)果間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性明顯（P＜0.05，I2＞50%），則應(yīng)采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，對(duì)臨床異質(zhì)性明顯的研究進(jìn)行敏感性分析，通過(guò)采取不同納入標(biāo)準(zhǔn)或統(tǒng)計(jì)方法（固定效應(yīng)模型或隨機(jī)效應(yīng)模型），觀察合并結(jié)果是否發(fā)生改變，以判斷結(jié)果敏感性與穩(wěn)定性。如納入研究明顯按某變量（年齡、性別、療程、分組等）呈規(guī)律性分布，可按該變量進(jìn)行亞組分析，了解該變量對(duì)合并結(jié)果的影響，如研究間存在異質(zhì)性，也可用該法對(duì)異質(zhì)性產(chǎn)生原因進(jìn)行分析。

計(jì)數(shù)資料采用比值比（Odds Ratio，OR）或相對(duì)危險(xiǎn)度（Relative Risk，RR），計(jì)量資料釆用加權(quán)均數(shù)差（Weighted Mean Difference，WMD）作為效應(yīng)指標(biāo)，并報(bào)道相應(yīng)的95%可信區(qū)間（Confidence Interval，CI）結(jié)果。若納入分析的研究數(shù)量大于5，應(yīng)采用漏斗圖對(duì)是否存在潛在發(fā)表偏倚進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

初步檢索得到文獻(xiàn)163篇，其中英文文獻(xiàn)1篇，中文文獻(xiàn)162篇。經(jīng)除重，有63篇文獻(xiàn)可進(jìn)入初篩。仔細(xì)閱讀題錄信息后，剔除27篇不符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，余36篇文獻(xiàn)。進(jìn)一步閱讀全文，最終納入21篇[7-27]符合要求的文獻(xiàn)。從36篇文獻(xiàn)中篩選時(shí)發(fā)現(xiàn)，有2篇文獻(xiàn)[10，28]疑似同一試驗(yàn)結(jié)果，經(jīng)詳細(xì)核對(duì)后，予剔除其中1篇，另剔除14篇無(wú)對(duì)照的報(bào)道，最終納入21項(xiàng)研究，均為中文文獻(xiàn)，發(fā)表時(shí)間為1998～2017年，共計(jì)1 517例患者。檢索流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果Figure 1 Literature screening flow chart and results

2.2 納入文獻(xiàn)特征與質(zhì)量

所有患者均明確診斷為肱骨外上髁炎。其中試驗(yàn)組784例，對(duì)照組733例，最小樣本量為9，最大樣本量為 80。納入研究?jī)H有 13 篇[7，9-12，14-18，21，25，26]對(duì)各基線資料情況進(jìn)行了報(bào)道。21篇研究均明確診斷為肱骨外上髁炎，但只有 12 篇[7，8，10-12，18，19，21，24-27]明確報(bào)告了診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)的出處。其中采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]的有 10 篇[7，10-12，19，21，24-27]，采用《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類和功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[29]的有3篇[10，12，25]，采用《外科學(xué)》[30]的有2篇[10，21]，采用《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》的有1篇[8]，采用《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》的有1篇[18]，同時(shí)有1篇[7]采用了《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》與《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)》，1篇[11]參考了李躍等文章中的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。8項(xiàng)研究[7，10，11，15，16，18，24，27]提及了隨訪，對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行報(bào)道。有 15 篇[7，9-11，13，14，17-21，23，24，26，27]認(rèn)為浮針療法療效安全，但僅有1篇[7]對(duì)不良事件進(jìn)行了報(bào)告，其浮針組29例患者無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，所納入的文獻(xiàn)均未報(bào)道發(fā)現(xiàn)采用浮針療法造成不良事件的情況。21篇文獻(xiàn)中共有15篇為RCT，其中2篇[8，25]隨機(jī)方法不正確，其余有多篇僅簡(jiǎn)單提及隨機(jī)，無(wú)法進(jìn)一步判斷隨機(jī)方法正確與否[9，14，17，18，22，24，27]。除 1 項(xiàng)研究[27]外，其余研究均未提及盲法的應(yīng)用。各納入研究的信息見(jiàn)表1，納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)情況見(jiàn)圖2。

圖2 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)Figure 2 Quality evaluation of included studies

2.3 Meta分析結(jié)果 由表1可知，納入文獻(xiàn)中的20項(xiàng)研究采用了總有效率作為結(jié)局指標(biāo)，3個(gè)研究采用VAS評(píng)分，采用其余指標(biāo)的研究數(shù)過(guò)少，暫不納入Meta分析。

2.3.1 總有效率評(píng)價(jià)結(jié)果

8個(gè)研究直接評(píng)價(jià)了浮針組和電針組總有效率的差異，見(jiàn)表1。共納入498例患者，P=0.73、I2=0%，按α=0.05的水準(zhǔn)，不能認(rèn)為研究間存在異質(zhì)性。采用固定效應(yīng)模型合并分析，差異明顯[OR=4.76，95%CI（2.46，9.24），P ＜ 0.000 01]，見(jiàn)圖3，說(shuō)明浮針治療肱骨外上髁炎的療效優(yōu)于傳統(tǒng)電針療法。

共20個(gè)研究評(píng)價(jià)了以浮針為主要治療方法的各組與對(duì)照組間總有效率的差異，共1 473例患者，P=0.57、I2=0%，研究間無(wú)明顯異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=6.67，95%CI（4.35，10.25），P＜0.000 01]。與上述分析結(jié)論一致，說(shuō)明浮針是一種治療肱骨外上髁炎的有效方法。

2.3.2 VAS評(píng)分結(jié)果

關(guān)于VAS評(píng)分的Meta分析結(jié)果，P=0.05、I2=66%，表明各研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，因此選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示2組差異明顯[WMD=-1.29，95%CI（-1.59，-1.00），P＜0.00001]，見(jiàn)圖4，說(shuō)明浮針療法能有效緩解肱骨外上髁炎的疼痛癥狀。

2.4 發(fā)表性偏倚

對(duì)納入研究數(shù)大于5的分析進(jìn)行漏斗圖分析。浮針vs電針總有效率評(píng)價(jià)漏斗圖圖形基本對(duì)稱，見(jiàn)圖5，說(shuō)明存在發(fā)表性偏倚的可能性較低，浮針療法治療肱骨外上髁炎療效優(yōu)于電針療法的結(jié)論較可靠。浮針總有效率評(píng)價(jià)漏斗圖呈不對(duì)稱的倒漏斗分布，見(jiàn)圖6，分布于垂直線左側(cè)的點(diǎn)多于右側(cè)，左上較明顯，且有一個(gè)點(diǎn)分布于漏斗線外，說(shuō)明納入該分析的研究中大效應(yīng)量的研究樣本量不足，評(píng)價(jià)結(jié)果存在發(fā)表性偏倚的可能性較大。這可能與以下因素有關(guān)：（1）納入分析的研究中大樣本量研究較少；（2）該分析納入的研究雖然以浮針療法為主要觀察對(duì)象，但觀察組存在多種聯(lián)合治療方法，缺乏統(tǒng)一規(guī)范；（3）納入的研究呈陰性結(jié)果的較少。分布于漏斗圖線之外的文獻(xiàn)為《浮針結(jié)合電針治療網(wǎng)球肘的療效觀察》[8]，該研究為三臂臨床試驗(yàn)，共分為浮針組，電針組與浮針結(jié)合電針組，其中浮針組與電針組總有效率無(wú)顯著性差異（P＞0.05），呈陰性結(jié)果，這可能與該研究隨機(jī)分配方案存在缺陷有關(guān)。進(jìn)一步進(jìn)行敏感性分析，發(fā)現(xiàn)該研究對(duì)Meta分析最終結(jié)果并無(wú)影響，故予以保留。

表1 各納入研究的基本特征Table 1 General data of the included studies （±s）

表1 各納入研究的基本特征Table 1 General data of the included studies （±s）

T：試驗(yàn)組；C：對(duì)照組；①：總有效率；②：VAS評(píng)分；③：ADL評(píng)分；④：肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度；⑤：疼痛改善情況；⑥：復(fù)發(fā)率；⑦：Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分；⑧：無(wú)痛握力測(cè)試（PFG）評(píng)分；⑨：顯愈率；⑩：治療次數(shù)—效應(yīng)；○11：癥狀體征積分

納入研究何金玉2015[7]性別（男/女）T：9/18 C：8/19 36/64年齡T：38.4±5.3 C：38.2±5.2 24～56 43.0±4.88 T：16～74；36.2±14.3 C：15～69；39.1±12.5 T：25～68 C：27～65 T：38.4±5.5 C：39.2±3.5 T：35～60；41.5±6.5 C：34～61；41.7±6.8 18～70 T：35～60；48.6±1.8 C：36～58；48.4±1.7 T：39～63；55.5±11.2 C：36～63；55.5±12.6 T：25～48.35 C：與治療組基本相同20～ 50；36.8 T：25～63；42.96 C：26～67；45.67 T：19～62 C：21～58 T：18～65 C：20～62 T：25～60；38.6±6.1 C：25～60；38.4±5.8 T：16～45；29.35±3.01 C：19～25；32.96±2.61 T：22～63 C：21～60 T：22～58 C：21～59 20～70 T：45～62；51.2±3.5 C：38～61；49.8±4.9 T：32～65 C：35～64總例數(shù)T 29 C C 29干預(yù)措施T浮針 電針結(jié)局指標(biāo)①②⑦⑧測(cè)量時(shí)間18 d夏東斌2004[8]3030浮針 電針3周苑奇志2016[9]1314浮針 電針12 d何煜才2011[10]6464浮針 電針①①①19 d李新偉2017[11]4040浮針+肌內(nèi)能量技術(shù) 溫針灸 ①②③⑨2周程建明2016[12]4040浮針+隔藥餅灸 電針+隔藥餅灸 ①③④⑤19 d王萍2008[13]吳利映2013[14]19 45 9 42浮針浮針+超短波治療毫針毫針+超短波治療未提及20 d查和萍2004[15]5760浮針 封閉14 d王春文1999[16]1510浮針 電針10 d陳和生2010[17]唐慧2012[18]33 21 33 21浮針浮針+毫針曲安奈德曲安奈德①① ① ① ①①15 d 1周蔣湘萍2013[19]3735浮針 電針9 d徐永竹2015[20]6060浮針+穴注+熱敏灸 電針+溫針⑥①①40 d連愛(ài)謙2017[21]2222浮針 電針 ②⑦⑧18 d黃泳1998[22]4845浮針 常規(guī)體針 ①⑩20 d湯建文2004[23]3050浮針 電針+TDP ①⑩5周伍惠芬2005[24]8030浮針 封閉+TDP ①15 d劉志良2011[25]沈卓2014[26]25 40 25 38浮針浮針電針電針+TDP①○1132 d 2周何洪洲2012[27]T：8/5 C：9/6 T：26/38 C：23/41 T：17/23 C：19/21 T：17/23 C：16/24 12/16 T：39/6 C：38/4 T：26/31 C：23/37 T：6/9 C：未報(bào)告39/27 T：12/9 C：12/9 T：14/23 C：17/18 T：35/25 C：28/32 T：9/13 C：10/12 T：22/26 C：20/25 T：12/18 C：15/35 T：43/37 C：19/11未報(bào)告T：29/11 C：23/15未報(bào)告3636浮針 封閉① ①1月

圖3 總有效率評(píng)價(jià)結(jié)果Figure 3 The evaluation results of total effective rate

圖4 VAS評(píng)分比較結(jié)果Figure 4 Comparison of VAS score in the two groups

圖5 浮針vs電針有效率評(píng)價(jià)漏斗圖Figure 5 Funnel plot of the effective rate evaluation of FSN vs electroacupuncture

圖6 總有效率評(píng)價(jià)漏斗圖Figure 6 Funnel plot of total effective rate evaluation

3 討論

“肱骨外上髁炎”與“網(wǎng)球肘”的概念分別提出于1878年與1882年[2]，并沿用至今。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，肱骨外上髁炎多發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，與職業(yè)因素相關(guān)，是一種由各種急慢性因素造成的肱骨外上髁周圍軟組織的無(wú)菌性炎癥[30]。然而，臨床上采用口服非甾體類消炎藥以及局部封閉治療，效果并不理想。雖然局部激素封閉療法短期療效明顯，但其遠(yuǎn)期療效仍頗受爭(zhēng)議?？诜姿庪m然可以明顯緩解疼痛，但僅能對(duì)癥治療，而且復(fù)發(fā)率高，療效不持久，不良反應(yīng)多[31]。由此可見(jiàn)，炎癥反應(yīng)并不能完全解釋該病的發(fā)病機(jī)理。因此，進(jìn)一步探討肱骨外上髁炎其他可能的發(fā)病機(jī)理，并制定出更適合患者的治療方案便顯得尤為重要。隨著研究的深入，有些學(xué)者對(duì)肱骨外上髁炎的傳統(tǒng)定義提出了質(zhì)疑，通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肱骨外上髁炎的發(fā)病并不只限于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，任何過(guò)多使用前臂伸肌群的活動(dòng)都可能引發(fā)該病，由此提出該病的病理基礎(chǔ)可能與肌腱的退變有關(guān)，而不僅是常規(guī)意義上的炎癥反應(yīng)，此外，肌腱血管的形成不足和肌肉的持續(xù)性收縮，導(dǎo)致肌腱缺血，也可進(jìn)一步損傷肌腱[32]，從而引發(fā)該病。若該學(xué)說(shuō)得以成立，那么通過(guò)改善局部軟組織的微循環(huán)，恢復(fù)肌腱的功能狀態(tài)，應(yīng)是治療肱骨外上髁炎行之有效的一種方法。

浮針是由符仲華教授于1996年首創(chuàng)的療法，患肌理論是該療法的一大重要理論。該理論認(rèn)為絕大多數(shù)的疼痛都與肌肉的病理性緊張有關(guān)，而血液環(huán)境不良是誘發(fā)患肌的一大重要原因[4]，因此采用浮針在患肌上的激痛點(diǎn)（MTrP點(diǎn)）附近皮下行浮針掃散，牽拉皮下疏松結(jié)締組織，同時(shí)配合再灌注運(yùn)動(dòng)，可加強(qiáng)改善患肌的缺血、痙攣狀態(tài)，以達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。多項(xiàng)臨床研究[7-27]表明，浮針療法應(yīng)用于臨床治療肱骨外上髁炎，療效明顯。

本研究采用循證醫(yī)學(xué)的方法，基于現(xiàn)有的臨床研究文獻(xiàn)對(duì)浮針療法治療肱骨外上髁炎的療效和安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究共納入21項(xiàng)研究，1 517例患者，通過(guò)對(duì)總有效率的評(píng)價(jià)分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的總有效率均優(yōu)于常規(guī)療法的對(duì)照組，且浮針療法明顯優(yōu)于電針療法，對(duì)VAS評(píng)分的評(píng)價(jià)分析結(jié)果提示，浮針療法能有效緩解肱骨外上髁炎患者的疼痛。在安全性方面，浮針僅侵入到皮下，未靠近重要的神經(jīng)、血管以及臟器，本研究中有15篇文獻(xiàn)認(rèn)為浮針療法療效安全，所有納入文獻(xiàn)均未報(bào)道發(fā)現(xiàn)浮針組存在不良事件，在此基礎(chǔ)上可說(shuō)明浮針療法是安全的。

綜上所述，浮針治療肱骨外上髁炎的療效顯著，雖然源于傳統(tǒng)針灸，但浮針在器具、理論、操作等方面均有別于傳統(tǒng)針灸，其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)電針療法，能明顯緩解患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量，安全性較好，故建議臨床推廣使用。浮針的提出，不僅為肱骨外上髁炎的治療提供了新的方法，同時(shí)也為該病發(fā)病機(jī)理的研究提供了新的方法和思路，其患肌理論對(duì)肱骨外上髁炎退變學(xué)說(shuō)的驗(yàn)證具有一定的參考價(jià)值，然而因現(xiàn)有臨床研究缺乏相關(guān)的客觀指標(biāo)，其論證強(qiáng)度將受到限制。但由于本次系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)質(zhì)量較低、數(shù)量偏少，存在較大的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，納入文獻(xiàn)中多數(shù)研究未提供具體隨機(jī)方法，分配方案隱藏不明確，未提及盲法實(shí)施情況，因此，本研究存在實(shí)施偏倚、測(cè)量性偏倚及選擇性偏倚的可能性，在總有效率評(píng)價(jià)方面存在發(fā)表性偏倚可能。因此本研究結(jié)論仍需更多高質(zhì)量的研究支持，故結(jié)論仍需大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照臨床研究進(jìn)一步給予驗(yàn)證。