張冬梅　楊柳　李遠珍

【摘 要】“互聯網+護理服務”可以有效緩解我國醫(yī)療資源緊張問題，為患者提供便捷的護理服務。開展“互聯網+護理服務”存在供給側專業(yè)人員短缺、護患安全、服務費用高等問題。如何穩(wěn)步推進“互聯網+護理服務”，需要政府、醫(yī)院、社區(qū)、護士、患者、互聯網平臺多方合作。

【關鍵詞】互聯網+;護理;可行性;難點;對策

中圖分類號： D669.6;R197.1 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2019）18-0227-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.18.106

“互聯網+護理服務”主要是指醫(yī)療機構利用在本機構已經注冊的護士，依托互聯網等信息技術，采取患者線上申請、護士線下服務的模式為失能、出院患者等行動不便者提供專業(yè)的護理服務[1]。該服務模式可以有效降低醫(yī)療成本，提高床位周轉率，方便患者。

1 可行性

1.1 社會現實的需要

據國家統(tǒng)計局統(tǒng)計，截至2018年底，我國老年人口已達2.49億，慢性病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，失能、半失能老人增多[2];國家開放二孩政策，高齡產婦明顯增加;手術患者住院時間越來越短，這就增加了院外治療的需求，這些現實因素使“互聯網+護理服務”需求激增。

1.2 政策支持

近年來，隨著老齡化問題的加劇和醫(yī)療資源的緊張，相關行政部門出臺一系列政策支持護士提供上門服務。廣東省衛(wèi)計委于2015年發(fā)布了《廣東省持續(xù)改善護理服務重點工作方案》[3]，國家衛(wèi)計委于2017年發(fā)布了《關于北京市開展護士區(qū)域注冊試點有關問題的批復》，都是支持護士多點執(zhí)業(yè)政策，為開展“互聯網+護理服務”提供了前提保障。國家衛(wèi)健委于2019年2月發(fā)布了《關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知》，規(guī)定北京、上海、天津、浙江、江蘇成為第一批試點地區(qū)，并鼓勵其他地區(qū)進行試點[1]。

1.3 有利于提高護士的職業(yè)價值感和收入

調查顯示，護士對從事居家護理服務的意愿較高[5]。因為在從事“互聯網+護理服務”工作中，護士提高了自身的技術水平和價值感。另外，護士收入普遍不高，獲得合法收入是護士從事“互聯網+護理服務”工作的直接動力[6，7]。

2 難點

2.1 供給側專業(yè)人員短缺

我國人口老齡化持續(xù)加劇，“互聯網+護理服務”需求相應增長，相對于醫(yī)院的一對多服務，上門服務是一對一甚至二對一服務，再加上上門路上花費的時間，就會占用大量護理人力資源。另外，《“互聯網+護理服務”試點工作方案》要求護士應當至少具備五年以上臨床護理工作經驗且要有護師以上職稱才能從事“互聯網+護理服務”工作。這一規(guī)定將相當大一部分護士排除在上門服務之外，而五年以上工作經驗且是職稱達到護師的護士已經成為醫(yī)院護理工作的中堅力量，其在醫(yī)院尤其是三級醫(yī)院工作本就繁忙，而我國醫(yī)療機構護士本就不足，因此，醫(yī)院外護理服務供需之間存在較大矛盾[8]。

2.2 安全性問題

2.2.1 患者安全

在我國大部分地區(qū)護士尚沒有處方權，所以護士在進行居家護理服務時會因為用藥、疾病治療等方面受到限制而延誤患者治療;另一方面，護士在護理和處置的過程中如患者出現藥物不良反應或者病情變化等需要緊急救助時，會因缺乏急救器材、專業(yè)的醫(yī)療指導和處理等情況，無法采取有效措施進行救助，從而患者病情和生命造成一定危害。美國每年200萬人次的感染中，有1/6是接受上門醫(yī)療服務所致，接受上門服務的患者有醫(yī)療不良事件經歷者占13%[9]。

2.2.2 護士安全

“互聯網+護理服務”提供的是居家護理服務，同在醫(yī)院工作相比，工作地點和工作環(huán)境都發(fā)生了變化，服務時間、對象、地點不固定，而我國護士大都是女性，居家護理服務就有人身安全風險，所以自身安全問題往往成為護士提供服務的一大顧慮。

2.3 服務費用問題

“互聯網+護理服務”的費用約為醫(yī)院同樣項目服務的5～20倍左右，因為該服務不僅要計算人工、耗材，也要計算時間、交通等成本。如果服務價格過低，醫(yī)療機構將沒有動力開展這項服務，也會直接導致大多數護士從事“互聯網+護理服務”的意愿降低。但是如果服務價格過高，會加重患者的醫(yī)療負擔，降低患者的購買行為，影響“互聯網+護理服務”的推行。

3 對策

3.1 政策保障

政府要結合我國的國情制定“互聯網+護理服務”的總體規(guī)劃。相關部門應出臺明確的政策，醫(yī)院才能按政策采取相應的行動。另外，為了增加醫(yī)院和護士從事“互聯網+護理服務”的積極性，相關部門尚需建立相應的激勵機制，如將“互聯網+護理服務”納入醫(yī)院和個人的績效考核。為了使“互聯網+護理服務”有可及性，將服務費用全部或部分納入醫(yī)保，使患者經濟上能接受“互聯網+護理服務”。

3.2 加強人才培養(yǎng)

一方面，醫(yī)學院校要加大居家護理服務人才的培養(yǎng)。另一方面，采取醫(yī)聯體內“走上去，引下來”的模式進行人才培養(yǎng)，即三級（或二級）醫(yī)院選派經驗豐富的高年資護士，對社區(qū)經驗不足、?？萍寄懿粡姷淖o理人員進行培訓，同時社區(qū)也可以選派護士到三級（或二級）醫(yī)院進修，以提高社區(qū)護理服務水平，促進優(yōu)質護理資源下沉到社區(qū)。

3.3 精準匹配

對護患雙方的信息資料進行時間、空間和技能等方面的精準匹配，之后由醫(yī)院和互聯網平臺統(tǒng)籌安排合適的護士給合適的患者提供適宜的護理服務。在此，既要考慮護士專業(yè)技能和時間，也要考慮護士的居住地，采取就近原則，以節(jié)省人力成本，提升資源配置效率，使閑置的護理資源充分利用起來，盡可能多的為患者提供服務。

3.4 安全保障

3.4.1 護士人身安全保障

除了接單前對患者的信息進行嚴格審核外，護士在接單出發(fā)前開啟手機定位功能，并同時攜帶具有實時定位和一鍵報警功能的儀器，以備緊急情況時發(fā)出求救信號。且護士每次上門服務另派出1名人員（實習護士、志愿者等）協助，平臺全程實時監(jiān)控行蹤，確保護士人身安全。另外，對不端行為者給予備案，并納入“互聯網+護理服務”黑名單。

3.4.2 患者安全保障

嚴格篩選服務項目，對適用于居家患者的護理項目要進行嚴格的論證;制定“互聯網+護理服務”規(guī)章制度和服務流程;從事“互聯網+護理服務”的護士上崗前培訓至關重要，培訓內容應包括?？浦R和技能、急救知識、相關法律法規(guī)及溝通技巧等，通過考核的護士才能準予上崗。

3.5 費用問題

費用問題解決與否決定著“互聯網+護理服務”能否順利推行，所以要兼顧護患雙方的利益。這就需要相關行政部門從政策上給予一定的支持，如借鑒日本等發(fā)達國家的經驗，將“互聯網+護理服務”納入醫(yī)保報銷范圍，給予家庭困難患者一定的補助等。

4 結語

“互聯網+護理服務”是在我國老齡化和醫(yī)療資源緊張的社會背景下產生。目前，“互聯網+護理服務”存在需求和供給的矛盾、護患安全及費用較高等問題。如何穩(wěn)步推進“互聯網+護理服務”，需要政府、醫(yī)院、社區(qū)、護士、患者、互聯網平臺多方合作。

【參考文獻】

[1]國家衛(wèi)生健康委.“互聯網+護理服務”試點工作方案[EB/OL].[2019-02-12].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657g/201902/bf0 b25379ddb48949e7e21edae2a02da.shtml.

[2]李希如.人口總量平穩(wěn)增長 城鎮(zhèn)化水平穩(wěn)步提高[EB/OL].[2019-01-23].http：//www.stats.gov.cn/tjtj/sjjd/201901/t20190123_1646380.html.

[3]新聞資訊.廣東：探索護士多點執(zhí)業(yè)[J].中國信息界面醫(yī)療，2015，（14）：4.

[4]北京市衛(wèi)生健康委員會，《關于實施護士區(qū)域注冊的通知》的政策解讀[EB/OL].[2017-07-13].http：//wjw.beijing.gov.cn/zwgk/zcjd/201709/t20170927_226437.htm.

[5]徐洪燕.社區(qū)護士從事居家護理意愿及影響因素研究[D].杭州師范大學，2018.

[6]Traczynski J，Udalova V.Nurse practitioner independence，health care utilization，and health outcome[J].J Health Econ，2018，58：90-109.

[7]Stahlke S，Rawson K，Pituskin.Patient perspectives on nurse practitioner care in Oncology，in Canada[J].J Nurs Scholarsh，2017，49（5）：487-494.

[8]國家統(tǒng)計局.中華人民共和國2018年國民經濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL].[2019-2-28].https：//mp.weixin.qq.com/s？src=11×tamp=1561951204&ver=1701&signature= rqOqmAqZ1TBL -bqSGi6qamDnQU7nEEk8ZZK4cMQ1DsEWhGi*FNovh6vCxB407B-XpC F4 BjRfAlnf9qOAYCdUwAS6tmDBX-u5AClI3UottGI8IPX0YRVA3k0h ?4 ?Z ?Y xOPCt&new ?= ? 1. .

[9]Romagnoli KM，Handler SM，Hochheiser H.Homecare：more than just a visiting nurse[J].BMJ Qual Saf，2013，22（12）：972-974.