葉芒芒，丁銀蓉

腦梗死是腦血管疾病的常見(jiàn)病，其具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率等特點(diǎn)，且自然預(yù)后較差。隨著我國(guó)人口逐漸趨向老齡化，以及慢性疾病的患者數(shù)量的逐漸增多，高齡腦梗死患者的家庭護(hù)理顯得尤為重要。家庭主要照顧者調(diào)動(dòng)患者積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)、樹(shù)立樂(lè)觀情緒，鼓勵(lì)患者配合治療，激發(fā)患者的社會(huì)責(zé)任感，對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，密切觀察病情的動(dòng)態(tài)變化，從而提高患者的生活質(zhì)量[1-3]。但是由于高齡患者所需的護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用大，主要照顧者承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面的壓力，以及沉重的心理壓力，易出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁，這對(duì)主要照顧者及高齡患者的生活質(zhì)量均帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，從而進(jìn)一步破壞了整個(gè)家庭的生活質(zhì)量及健康水平[4]。本研究選取我院收治的高齡腦梗死患者介入治療后主要照顧者共150例，旨在探究主要照顧者的家庭功能情況，并進(jìn)一步了解其與抑郁情緒的相關(guān)性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月我院收治的高齡腦梗死患者介入治療后主要照顧者共150例?；颊叩幕厩闆r：男79例，女71例，年齡70～95歲，平均年齡(81.1±2.6)歲，病程2～13周，平均(6.1±1.1)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診者；年齡≥70歲者；無(wú)完全失語(yǔ)癥；1個(gè)月內(nèi)未參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)者；均自愿接受該方法治療，并簽署知情同意書(shū)。主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：為患者的家庭成員；年齡≥18歲；為主要照顧任務(wù)承擔(dān)者；自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)：顱腦CT或MRI檢查有出血性腦血管病者；急性心肌梗死，或心絞痛發(fā)作者；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾病者；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；合并精神疾病、不能配合者；臨床病理資料有缺失者。主要照顧者的排除標(biāo)準(zhǔn)：保姆或護(hù)工等領(lǐng)薪水者；溝通存在障礙者；患有先天性精神疾病者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。全部患者及家屬簽訂知情同意書(shū)，自愿參與本研究及接受出院后隨訪。

1.2 方法 ①個(gè)體化指導(dǎo)：第一，主要照顧者應(yīng)監(jiān)督患者遵循醫(yī)囑合理用藥，不可擅自停換藥；第二，每天監(jiān)測(cè)并記錄患者的呼吸、血壓、心率、體溫等體征；②飲食運(yùn)動(dòng)處方的制定：主要照顧者應(yīng)監(jiān)督患者保持低鹽低脂飲食，戒煙酒，每天攝入人體所需的微量元素和膳食纖維；③運(yùn)動(dòng)處方的制定：主要照顧者還應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下為患者制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，肢體不受限者可每天堅(jiān)持散步，做輕度的適量運(yùn)動(dòng)，對(duì)于肢體活動(dòng)受限者，主要照顧者應(yīng)輔助患者進(jìn)行功能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，利用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)協(xié)助進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量由小至大，難度由易到難，循序漸進(jìn)；此外，還應(yīng)控制患者的體重，改善患者的血壓；④心理疏導(dǎo)：主要照顧者應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心的解答患者的疑問(wèn)，通過(guò)談話了解患者的心理狀況，及時(shí)消除患者對(duì)于腦梗死的恐懼心理，樹(shù)立積極良好的戰(zhàn)勝病魔的信心；確?；颊叱渥愕乃邥r(shí)間，保持放松樂(lè)觀的心態(tài)，幫助患者建立良好的社會(huì)關(guān)系。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①一般情況問(wèn)卷：主要照顧者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、與患者的關(guān)系、家庭人均收入等；②家庭功能問(wèn)卷：采用Smilkstein家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷(APGAR)[7]，APGAR表示A(appearance)皮膚顏色，P(pulse)心率，G(grimace)皺眉動(dòng)作，A(activity)肌張力，R(respiration)呼吸，包括適應(yīng)度、成長(zhǎng)度、合作度、親密度及情感度5項(xiàng)，“幾乎從不”計(jì)0分、“有時(shí)”計(jì)1分、“經(jīng)常”計(jì)2分，總分為10分；其中，0～3分表示家庭功能?chē)?yán)重障礙，4～6分表示家庭功能輕度障礙，7～10分表示家庭功能良好；③抑郁量表問(wèn)卷[8]：包括4個(gè)維度，20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法， 1=完全沒(méi)有， 2=有些， 3=中等程度， 4=非常明顯。評(píng)定指標(biāo): 無(wú)抑郁情緒(1～49分) 、輕度(50～59分) 、中度(60～69分) 和重度(70分及以上) 。本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷150份，回收有效問(wèn)卷148份，有效回收率98.67%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。主要包括描述性分析、t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 主要照顧者一般情況 本次調(diào)查的老年人家庭照顧者148人，年齡18～96歲，平均年齡(43.06±5.1)歲，多數(shù)集中于女性、有配偶、文化程度在高中及大專(zhuān)以上、多數(shù)是患者的子女、職業(yè)為技術(shù)人員及辦公人員、家庭人均收入2000～4000元/月。見(jiàn)表1。

2.2 主要照顧者家庭功能與抑郁發(fā)生情況 主要照顧者APGAR評(píng)分為0～10分，平均(6.70±1.40)分；主要照顧者抑郁評(píng)分為17～69分，平均(50.60±8.50)分，>50分患者83例；家庭功能分級(jí)良好39例(26.35%)，輕度障礙64例(43.24%)，嚴(yán)重障礙45例(30.41%)。

2.3 主要照顧者家庭功能與其抑郁情緒的相關(guān)性 主要照顧者家庭功能分級(jí)與抑郁發(fā)生率呈正比例關(guān)系，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 影響主要照顧者抑郁的因素分析 將性別(男=1，女=0)、年齡(>60歲=1，≤60歲=0)、文化程度(小學(xué)及初中、高中及大專(zhuān)=1，本科及以上=0)、婚姻狀況(已婚=1，未婚=0)、與患者的關(guān)系(配偶= 1，父母、子女及其他關(guān)系=0 )、職業(yè)(農(nóng)民、工人=1，干部、技術(shù)人員、辦公人員=0)、人均收入(<2000=1，≥2000=0)、放松時(shí)間(無(wú)=1，有=0)及家庭功能(<6.7分=1，≥6.7=0)做自變量，將照顧者抑郁作為因變量，做多元回歸分析，得出年齡60歲、人均收入<2000元，無(wú)放松時(shí)間、家庭功能評(píng)分<6.7分是影響主要照顧者抑郁的因素，見(jiàn)表3。

表1主要照顧者一般情況 例(%)

觀察指標(biāo)分類(lèi)人數(shù)占比性別男53(35.81)女95(64.19)年齡(歲)18～4057(38.51)41～6062(41.89)61～9629(19.59)文化程度小學(xué)及初中21(14.19)高中及大專(zhuān)69(46.62)本科及以上58(39.19)婚姻狀況已婚125(84.46)未婚23(15.54)與患者的關(guān)系配偶32(21.62)子女103(69.59)其他13(8.78)職業(yè)農(nóng)民8(5.41)工人14(9.46)干部26(17.57)技術(shù)人員56(37.84)辦公人員44(29.73)人均收入(元/月)<200022(14.86)2000～4000101(68.24)>400025(16.89)放松時(shí)間有37(25.00)無(wú)111(75.00)

表2 主要照顧者家庭功能與其抑郁情緒的相關(guān)性

注：表格中r、P值指家庭功能分級(jí)程度與抑郁發(fā)生率的相關(guān)性分析

表3 影響主要照顧者抑郁情緒的多因素分析

3 討論

目前，我國(guó)慢性疾病患者量隨著人口老齡化速度的加快而快速上升。有文獻(xiàn)研究顯示[9]，我國(guó)年齡在65歲以上老年人的慢性疾病發(fā)病率超過(guò)85.2%以上，為了有效地降低慢性疾病的發(fā)病率及死亡率，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢性疾病的管理力度，且由于慢性疾病是終身性疾病，因此，老年患者出院后的生活需要依賴家庭延續(xù)性護(hù)理。腦梗死是指由于腦血流受阻導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧性病理改變，是心腦血管疾病中發(fā)病率較高的一種疾病，常好發(fā)于老年人，病變特點(diǎn)以腦組織軟化為主，已成為全球范圍內(nèi)導(dǎo)致高齡患者致殘和致死的慢性疾病的主要原因[10-11]。由于患者密切接觸的家庭成員擔(dān)任主要照顧者，其發(fā)揮的家庭功能是高齡患者家庭護(hù)理的最重要組成部分[12]。

本研究結(jié)果顯示，148名主要照顧者的最小年齡為18歲，最大年齡為96歲，平均年齡(43.06±5.1)歲，多數(shù)集中于女性，有配偶，文化程度在高中及大專(zhuān)以上，職業(yè)為技術(shù)人員及辦公人員，多數(shù)是患者的子女，家庭人均收入2000～4000元/月，且輕度家庭功能障礙者占43.24%，嚴(yán)重家庭功能障礙者占30.41%，這表明主要照顧者對(duì)角色轉(zhuǎn)變的不適應(yīng)、工作狀態(tài)的改變及家庭收支分配結(jié)構(gòu)的改變都影響了主要照顧者的家庭功能，是造成其消極心理、負(fù)面情緒的重要原因，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)主要照顧者的宣教，使其加深腦梗死的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，并與主要照顧者一起制定對(duì)患者的護(hù)理計(jì)劃，使其充分了解腦梗死的護(hù)理需求，還應(yīng)鼓勵(lì)主要照顧者與老年患者之間的情感溝通，使其認(rèn)識(shí)到面對(duì)疾病，家庭成員對(duì)老年患者支持的重要性。

本研究結(jié)果還顯示，主要照顧者家庭功能分級(jí)與抑郁發(fā)生率呈正比例關(guān)系，即家庭功能障礙越嚴(yán)重，主要照顧者的抑郁發(fā)病率越高。對(duì)影響照顧的抑郁的因素做進(jìn)一步分析，得出年齡60歲、人均收入<2000元、無(wú)放松時(shí)間、家庭功能評(píng)分<6.7分是影響主要照顧者抑郁的因素；這可能是因?yàn)橹饕疹櫿咦o(hù)理時(shí)間較長(zhǎng)、很少有放松時(shí)間，且家庭收入偏低，年齡較大的照顧者自身負(fù)擔(dān)及家庭負(fù)擔(dān)就較重，而主要照顧者也需要與外界溝通，從而獲得信息及情感支持等；因此，這對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，社區(qū)護(hù)理人員作為家庭照護(hù)的主體，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行家庭隨訪，了解出院后主要照顧者在護(hù)理患者過(guò)程中遇到的問(wèn)題，并及時(shí)給予解決方法，使主要照顧者的護(hù)理能力得到不斷提升，進(jìn)一步改善了主要照顧者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)。

綜上所述，腦梗死的家庭護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期的、連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜的過(guò)程，需要家庭主要照顧者堅(jiān)持不懈的努力。與此同時(shí)，社會(huì)亦應(yīng)給予高齡腦梗死患者及其主要照顧者高度重視，認(rèn)真了解主要照顧者的家庭功能障礙，及時(shí)給予科學(xué)的、有針對(duì)性的指導(dǎo)，從而提高高齡腦梗死患者及其主要照顧者的生活質(zhì)量、改善其負(fù)面情緒、提升家庭滿意度。