盧圓圓

摘 要：如何制定控制衛(wèi)生材料費(fèi)用增長(zhǎng)的有效措施，是降低衛(wèi)生材料消耗和提高醫(yī)院管理水平的關(guān)鍵。本文根據(jù)我院衛(wèi)生材料SPD系統(tǒng)實(shí)施情況，淺析SPD模式下的關(guān)鍵點(diǎn)及難點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生材料 ?SPD ?信息化效率

一、目前現(xiàn)狀

衛(wèi)生耗材是指醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中耗費(fèi)或者植入人體的各種醫(yī)療用材料，是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的物資保障和重要手段。隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床使用的衛(wèi)生耗材逐漸增多，衛(wèi)生耗材的管理問題日漸凸顯。

（一）與供應(yīng)商信息交互不暢，采購、驗(yàn)收、入庫、等各環(huán)節(jié)信息化、智能化程度低，運(yùn)營(yíng)效率偏低

目前，衛(wèi)生耗材品種繁多，使用量大，簡(jiǎn)單靠醫(yī)院后勤人員依靠孤立的入庫出庫系統(tǒng)，無法快速響應(yīng)科室的需求，無法高效的管理供應(yīng)商，無法向領(lǐng)導(dǎo)層提供可靠的分析數(shù)據(jù)。

（二）科室需求計(jì)劃不準(zhǔn)確，出現(xiàn)部分耗材庫存積壓，部分耗材緊缺，導(dǎo)致科室與采購部門之間矛盾

隨著醫(yī)療水平快速的發(fā)展，科室新型的衛(wèi)生材料及耗材需求量越來越大，傳統(tǒng)通過紙質(zhì)或者系統(tǒng)外方式提交科室需求的方式，采購人員手工匯總各科室需求，容易導(dǎo)致采購人員漏登記需求，影像臨床醫(yī)療工作的正常開展。

（三）耗費(fèi)大量的人力，財(cái)力

傳統(tǒng)模式下為了不影響臨床科室需求，采購科室會(huì)采取多備貨的方式滿足需求，該方式下，衛(wèi)生耗材庫存積壓，占用大量資金。同時(shí)，大量的庫存也需要配備相應(yīng)的人員管理。

二、SPD模式簡(jiǎn)述

SPD平臺(tái)是指醫(yī)藥供應(yīng)鏈物流延伸，采用顛覆式的零庫存管理理念，通過全面流程優(yōu)化，以“全流程質(zhì)量追溯管理、零庫存管理、精細(xì)化管理”為目標(biāo)的物流延伸模式。建立基于信息技術(shù)基礎(chǔ)的醫(yī)院物流延伸全流程質(zhì)量管理優(yōu)化，提高采購、入庫的管理效率。通過信息化技術(shù)手段和智能設(shè)施設(shè)備讓配送商、醫(yī)院、科室之間實(shí)現(xiàn)入庫一體化、流程精細(xì)化管理，達(dá)到入庫流程全程質(zhì)量監(jiān)管、高效運(yùn)營(yíng)的醫(yī)院供應(yīng)鏈營(yíng)運(yùn)方式。主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

（1）優(yōu)化流程：院內(nèi)物流管理更專業(yè)化和精細(xì)化;護(hù)理人員回歸臨床、服務(wù)患者;提升醫(yī)院的醫(yī)療及服務(wù)質(zhì)量;

（2）降低成本：用后結(jié)算，減少資金占?jí)?實(shí)現(xiàn)零庫存、庫存零損耗;減少管理庫存及科室領(lǐng)用耗材人員，降低人員成本;

（3）提高智能化水平：全程可視化及全程追溯管理;實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)庫存及使用管理;整合管理信息：及時(shí)反映醫(yī)用耗材消耗情況;實(shí)時(shí)監(jiān)控供應(yīng)及庫存狀況，保障供給。

三、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)及風(fēng)險(xiǎn)控制

醫(yī)用物資SPD作為智慧物流服務(wù)模式：以保證院內(nèi)醫(yī)用物資質(zhì)量安全、滿足臨床需求為宗旨;以物流信息技術(shù)為支撐;以環(huán)節(jié)專業(yè)化管理為手段;強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)用物資管理部門的全程監(jiān)督，協(xié)調(diào)內(nèi)部與外部需求為主導(dǎo)，對(duì)全院醫(yī)用物資在院內(nèi)的供應(yīng)、加工、配送等物流的一元化運(yùn)營(yíng)服務(wù)模式。

（一）采購目錄及價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)

由醫(yī)院制定采購目錄標(biāo)準(zhǔn)及價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)（上限），掌握耗材的選擇權(quán)和采購的決策權(quán)，加強(qiáng)院方對(duì)SPD供應(yīng)鏈的控制，從而提高對(duì)耗材采購品目和價(jià)格的可控性，有效控制采購環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn);本環(huán)節(jié)中采購目錄和最高指導(dǎo)價(jià)是工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，耗材目錄在不停的增加，這就要求院方與多家兄弟醫(yī)院合作，整理出相對(duì)全面的耗材目錄;如何確定最高指導(dǎo)價(jià)，也直接關(guān)系到醫(yī)院的耗材成本，聯(lián)合多家院區(qū)談判，以量換價(jià)，制定合理的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

（二）采購及供應(yīng)環(huán)節(jié)

傳統(tǒng)模式下科室采用紙質(zhì)提交申請(qǐng)，采購人員手工匯總各科室需求，申請(qǐng)審批時(shí)間長(zhǎng)，科室人員在缺少耗材的情況下有可能重復(fù)申請(qǐng)，一是造成資金的浪費(fèi)，其二是影響科室的使用。SPD模式下，在歷史數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上確定科室?guī)斓陌踩珟齑媪?、補(bǔ)貨點(diǎn)。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顯示庫存量，當(dāng)消耗到科室安全庫存時(shí)，根據(jù)科室實(shí)際消耗量主動(dòng)推送。

（三）中心庫作業(yè)管理

中心庫即建立在院內(nèi)或者院外的醫(yī)用衛(wèi)生耗材存儲(chǔ)區(qū)域，能夠主動(dòng)獲取醫(yī)院二級(jí)消耗點(diǎn)（科室?guī)?、手術(shù)室等）定數(shù)包耗材的消耗數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)庫內(nèi)的上架、存儲(chǔ)、揀貨等功能。

（1）收貨階段：當(dāng)供應(yīng)商根據(jù)需求訂單將耗材附碼后送達(dá)到醫(yī)院時(shí)，驗(yàn)貨人員利用手持終端進(jìn)行掃描驗(yàn)收，同時(shí)根據(jù)送貨單內(nèi)容驗(yàn)收實(shí)物。庫存工作人員根據(jù)耗材對(duì)應(yīng)的貨位對(duì)其進(jìn)行掃描上架，該類耗材的系統(tǒng)庫存增加。

（2）波次運(yùn)行和自動(dòng)分揀：波次運(yùn)行即在庫存控制模型下，系統(tǒng)根據(jù)科室的優(yōu)先級(jí)、所屬樓層、補(bǔ)貨計(jì)劃時(shí)間等進(jìn)行揀貨、配送。

（四）手術(shù)室套包管理

按照手術(shù)類型定數(shù)、定量地組裝到同一標(biāo)準(zhǔn)套包中，根據(jù)手術(shù)室手術(shù)安排，實(shí)現(xiàn)按需領(lǐng)用的耗材管理模式。生成標(biāo)準(zhǔn)耗材清單，可以根據(jù)手術(shù)的情況，更改耗材量（需要權(quán)限控制），合理控制手術(shù)中的浪費(fèi)現(xiàn)象。

（五）供應(yīng)商考評(píng)管理

根據(jù)供應(yīng)商的基本情況，結(jié)合醫(yī)用耗材供應(yīng)的特點(diǎn)，建立基于質(zhì)量、服務(wù)、交貨、信譽(yù)和地域5類指標(biāo)的醫(yī)用耗材供應(yīng)商評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)供應(yīng)商的考核排序。

（六）耗材智能柜

通過引入物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，應(yīng)用RFID標(biāo)簽，實(shí)現(xiàn)無人值守的高值耗材管理模式。實(shí)現(xiàn)自動(dòng)識(shí)別產(chǎn)品信息;自動(dòng)識(shí)別庫存量;自動(dòng)盤點(diǎn);自動(dòng)感知出入庫數(shù)據(jù);自動(dòng)補(bǔ)貨管理;權(quán)限訪問控制;視頻監(jiān)控管理。

（七）智能報(bào)表建設(shè)-管理駕駛艙

管理駕駛艙基于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)，為醫(yī)院管理者提供實(shí)時(shí)的指標(biāo)變化狀態(tài)，把握醫(yī)院當(dāng)前經(jīng)營(yíng)狀態(tài);具備直觀性、可配置型、方便性和多維性等特點(diǎn)，滿足管理者在有限的時(shí)間內(nèi)掌握全局;通過構(gòu)建詳細(xì)的供應(yīng)鏈指標(biāo)體系，以儀表盤、圖標(biāo)等職能展現(xiàn)模式，為醫(yī)院管理者提供形象的、直觀的指標(biāo)預(yù)警與提示作用。

（八）信息安全性

SPD智能化及信息化要求，需要與院內(nèi)HIS、HERP等信息系統(tǒng)對(duì)接，對(duì)于開放的信息平臺(tái)，必須設(shè)定訪問權(quán)限，實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)分權(quán)查閱;信息字段需過濾醫(yī)生及患者等敏感信息;簽訂“安全保密”協(xié)議，建立問責(zé)處罰機(jī)制，禁止第三方機(jī)構(gòu)的信息交易。

（九）結(jié)算方式

相比較傳統(tǒng)模式下，供應(yīng)商送貨并送達(dá)發(fā)票，醫(yī)院計(jì)入應(yīng)付賬款的模式，SPD模式實(shí)行消耗后結(jié)算。對(duì)于收費(fèi)耗材采用患者消耗及結(jié)算后支付款項(xiàng)，不收費(fèi)耗材采用消耗用后支付款項(xiàng)，這樣的方式減少了院方庫存成本和風(fēng)險(xiǎn)。本環(huán)節(jié)應(yīng)注意增加對(duì)賬，確保收費(fèi)耗材與HIS系統(tǒng)收費(fèi)數(shù)據(jù)的一致后，方可支付。

（十）建立對(duì)SPD服務(wù)商的考核機(jī)制

建立SPD管理制度及操作規(guī)范、設(shè)定績(jī)效考核指標(biāo)，定期對(duì)SPD服務(wù)商及其他人員進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，與其合同履約條款掛鉤。

四、工作中的問題

（一）全院幾乎所有科室都會(huì)牽涉到耗材的使用，協(xié)調(diào)工作量大

需要院領(lǐng)導(dǎo)的參與和支持;臨床科室指派負(fù)責(zé)熱參與項(xiàng)目建設(shè)，取得科室的對(duì)于改革的配合，目的是提高科室績(jī)效，優(yōu)化科室使用。

（二）涉及的耗材品種多樣，特殊情況需要特殊設(shè)計(jì)方案;

手術(shù)室、科室對(duì)于耗材的消耗方式不同，需要設(shè)計(jì)不同的供應(yīng)方案。

（三）信息化程度要求高，需要對(duì)接多個(gè)系統(tǒng)

SPD智能化及信息化要求，需要與院內(nèi)LIS、HIS、HERP等多個(gè)信息系統(tǒng)對(duì)接，需要協(xié)調(diào)多家軟件供應(yīng)商，增加SPD供應(yīng)商和院方的工作量。

五、社會(huì)效益

SPD模式的實(shí)施一方面改進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)用衛(wèi)生耗材的物流管理流程，提升了醫(yī)院物流精益管理水平，對(duì)于醫(yī)療信息化進(jìn)程起到重要的促進(jìn)作用;另一方面也完善了物流和供應(yīng)鏈管理理論體系，擴(kuò)展了先進(jìn)物流技術(shù)的實(shí)施領(lǐng)域，促進(jìn)了物流技術(shù)的醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展。同時(shí)，該項(xiàng)目的實(shí)施減少臨床醫(yī)務(wù)人員的工作量，集中精力提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于保障人民群眾健康起到了重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐元元.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理.