李賓

摘 要：近年來，我國全面推開公立醫(yī)院綜合改革，逐漸全部取消藥品加成，推動建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，隨著近年來社會的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療制度的改革也在逐漸趨于完善，到目前為止，我國醫(yī)療制度改革已經基本成型，與現(xiàn)代化發(fā)達國家的差距也有了較大的縮小。而在這種背景下，大多數(shù)大型公立醫(yī)院的病人主要以醫(yī)?；颊邽橹鳎宰龊冕t(yī)保資金的保證是大型公立醫(yī)院收入的主要經濟來源，醫(yī)保以及物價的統(tǒng)一管理是現(xiàn)代化大型公立醫(yī)院管理的主要工作重點和方向，也是保證大型公立醫(yī)院收益的主要路徑。在醫(yī)改的大前提下，建立與醫(yī)保管理相適應的醫(yī)療管理和科學可行的物價經濟管理方式是大勢所趨，。本文中根據(jù)現(xiàn)代傳統(tǒng)管理模式進行分析，探究了大型公立醫(yī)院醫(yī)保與物價統(tǒng)一的管理模式方案，分析其中的可用性和優(yōu)勢，旨在為我國大型公立醫(yī)院醫(yī)保以及收入管理提供參考。

關鍵詞：公立醫(yī)院 ?醫(yī)保管理 ?物價控制 ?管理方案

自從我國醫(yī)療改革以來，現(xiàn)代化的基本醫(yī)療保障制度也在逐漸趨于完善，一方面來說，釋放了現(xiàn)代社會的大量醫(yī)療需求，另一方面也滿足了現(xiàn)代大多數(shù)人群的就醫(yī)需求。醫(yī)?；颊呤乾F(xiàn)代醫(yī)院就醫(yī)患者的主要人群，醫(yī)院醫(yī)保資金的合理使用，不但能達到患者滿意、國家滿意、社會滿意的社會效益，重要的是保證了大型公立醫(yī)院經濟收入持續(xù)性發(fā)展，減少因醫(yī)保管理不善造成的經濟損失。醫(yī)院內部價格管理以及醫(yī)保管理成為了現(xiàn)代大型公立醫(yī)院在進行經濟管理中十分重要的兩項工作，所以做好醫(yī)保以及物價的統(tǒng)一管理，對于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和醫(yī)療設備購入來說都有積極意義。

一、傳統(tǒng)管理模式中存在的問題

而在傳統(tǒng)的管理模式中，大型公立醫(yī)院通常需要設置物價，辦公室以及醫(yī)保辦公室分別對物價和醫(yī)保進行管理，這兩個部門屬于財務部門和醫(yī)務部門具有相互獨立和各司其職的特性，但這種管理部門在實際工作過程中很容易受到信息傳遞、人員專業(yè)限制等方面影響，而導致信息管理以及經濟管理存在問題。

（一）工作效率低

在進行實際工作中，物價辦公室和醫(yī)保辦公室分別需要由財務部門以及醫(yī)保部門分別對其進行把控。物價辦公室在實際管理過程中主要分工為醫(yī)療服務項目相關工作的管理。而醫(yī)保辦公室的主要工作則是將醫(yī)院的各項工作與我國相關醫(yī)保政策進行聯(lián)動，貫徹我國醫(yī)保政策在實際醫(yī)療管理工作中的應用，這就會導致日常工作，例如醫(yī)療項目的增減、新醫(yī)療服務項目支付范圍分屬及對應工作都需要經過兩個辦公室甚至更多部門的溝通和協(xié)調。在這種狀況下，信息傳遞過程中就會受到較多層次的管理人審批，并且在審批過程中也可能由于增加了操作次數(shù)而導致審批效率受到影響。除此之外由于不同部門在進行內部考核時，其出發(fā)點會受到其個體職能的影響，臨床科室在進行管理時對不同部門進行考核時的要求，無所適從進而降低了工作效率，無法使醫(yī)保以及物價得到統(tǒng)一。

（二）大型醫(yī)院的醫(yī)?？傤~會受到物價管理的影響

以往，我國大型公立醫(yī)院在進行日常經營中，其主要收入來源是以藥品和醫(yī)療材料等途徑為主。而值得注意的是，近年來現(xiàn)代化的醫(yī)療環(huán)境已經不再支持大型公立醫(yī)院的這樣的收入結構，而是向著“以技養(yǎng)醫(yī)”轉變，但在這種轉變狀況下，醫(yī)院內部物價進行管理時，傳統(tǒng)的物價管理部門無法適應現(xiàn)代化的醫(yī)療管理體制，并且隨著經濟迅猛發(fā)展，物價水平逐年提高，以及我國醫(yī)療環(huán)境的不斷進步，加之大多數(shù)醫(yī)院在進行現(xiàn)代化的醫(yī)療操作時，其醫(yī)療成本也在逐漸升高，但醫(yī)療服務價格并未整體提高，其收入就隨之降低。所以物價管理工作需要對收費標準進行進一步更換，使其經濟化的同時順應時代的要求，保證醫(yī)療收入，這樣才能進一步使醫(yī)院達到可持續(xù)發(fā)展的目標。但就目前來說，我國大多數(shù)大型公立醫(yī)院在進行管理時，而部分檢查項目以及醫(yī)療服務在實際管理過程中，沒有制定完善且科學的收費制度，存在主觀收費以及無統(tǒng)一收費的狀況。

（三）獎懲不清，方式固化

公立醫(yī)院在進行日常工作中，沒有及時將醫(yī)療價格管理與醫(yī)院績效分配進行全面有機的融合。這樣就會導致部分部門在工作中沒有按照相關醫(yī)療物價規(guī)定進行醫(yī)療操作，例如在操作后不記錄甚至出現(xiàn)漏記或誤記的狀況，操作不及時或不及時粘貼化驗單的問題，都會導致醫(yī)院在運行過程中的醫(yī)療物價審批工作受到影響。除此之外，醫(yī)院在對產生錯誤的責任人或當事部門進行處理時，也沒有建立完善的獎懲制度，導致責任或獎賞分擔不均，進而引起無人監(jiān)管的狀況。所以管理方式固化會在一定程度上影響醫(yī)療物價以及醫(yī)保管理的有效性。而醫(yī)療物價想要進行調整或更換時，需要根據(jù)醫(yī)院的具體工作狀況進行調整，若不建立起完善且靈活的管理方式，也會導致公立醫(yī)院在運行過程中管理質量較低，無法面對多種意外事件。

二、在大型公立醫(yī)院實行醫(yī)保與物價統(tǒng)一管理的實際應用方案

（一）做好管理組織的統(tǒng)一管理與調整

在我國大型公立醫(yī)院中開展醫(yī)保和物價統(tǒng)一管理時，首先應當建立起完善的物價與醫(yī)保聯(lián)合管理委員會委員會，在成立之初，需要由醫(yī)院領導或相關責任人對其進行直接管理，通過聯(lián)合管理的方式對醫(yī)保以及物價管理事項進行統(tǒng)一安排。而聯(lián)合委員會在進行實際醫(yī)保管理時，需要對醫(yī)保內容和相關政策以及醫(yī)院內部的價格管理狀況進行全面分析，了解其中存在的問題，并且將兩者分管項目納入其中進行統(tǒng)一、準確、專業(yè)管理。同時，在應用過程中需要配置具有專業(yè)知識的專業(yè)性人員，既了解我國近年來的醫(yī)保政策，又要根據(jù)現(xiàn)代市場中的物價水平，對醫(yī)院內部價格以及醫(yī)保狀況進行調整，這樣才能在我國大型公立醫(yī)院中形成完善的組織體系，對于醫(yī)院內各項工作的順利開展來說也有積極意義，提高了工作效率，避免重復操作或盲目執(zhí)行的事情發(fā)生。

（二）完善醫(yī)院制度建設

在進行大型公立醫(yī)院醫(yī)保以及物價管理時，需要根據(jù)其自身狀況建立完善的醫(yī)保管理制度，并根據(jù)市場狀況建立醫(yī)藥價格管理制度，在不同的時間段應用相應的動態(tài)管理方案，有助于保證物價制定的科學性和準確性。并且根據(jù)實際應用過程中存在的問題，對各項制度進行不斷完善。與此同時，在進行相關考核制度和報告制度的制定時，需要借助相關專業(yè)人員或其他具有相應經驗的醫(yī)院的指導。而在部門中的管理人員應當做到各司其職。而醫(yī)院內部管理人員需要明確自身的職責，做好醫(yī)療服務以及價格的實際應用，保證醫(yī)療保險制度順利實施。