【摘要】目的：研究患有卵圓孔未閉（PFO）合并反常栓塞的患者通過(guò)實(shí)施介入封堵治療的臨床效果以及臨床安全性。方法 ： 在我院選取58名已經(jīng)經(jīng)過(guò)臨床確診患有卵圓孔未閉（PFO）合并反常栓塞的病患，其中患有偏頭痛的患者有20名，患有短暫性腦部缺血發(fā)作的患者有25名以及不確定因素導(dǎo)致心肌梗死的13名。對(duì)此58名患者實(shí)施PFO介入封堵進(jìn)行臨床治療，記錄對(duì)比所有患者在治療前和治療之后的第3、30、90、180天的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（cTTE） 右心聲學(xué)造影以及經(jīng)顱超聲多普勒（cTCD） 聲學(xué)造影結(jié)果。結(jié)果：本次治療總計(jì)有53名患者封堵成功，封堵成功概率為91%，并且58名患者在治療后其cTCD/cTTE 聲學(xué)造影結(jié)果相對(duì)良好。結(jié)論：對(duì)于患有PFO合并反常栓塞的患者，采用介入封堵進(jìn)行治療具有良好的治療價(jià)值以及較高的安全性，值得臨床應(yīng)用推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】卵圓孔未閉（PFO）合并反常栓塞；介入封堵

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541 1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-039-01

Abstract

Objective： to study the clinical efficacy and safety of interventional occlusion in patients with patent foramen ovale （PFO） complicated with abnormal embolism. Methods： 58 patients with clinically diagnosed patent foramen ovalis （PFO） complicated with abnormal embolism were selected in our hospital， including 20 patients with migraine， 25 patients with transient ischemic attack and 13 patients with myocardial infarction caused by uncertain factors. A total of 58 patients were clinically treated with PFO occlusion， and contrast-enhanced transcranial echocardiography （cTTE） of the right voice and transcranial doppler echocardiography （cTCD） were recorded before and after treatment at 3， 30， 90 and 180 days. Results： a total of 53 patients were successfully occluded in this treatment， with a 91% probability of occlusion success， and the acoustic contrast Results of cTCD/cTTE were relatively good in 58 patients after treatment. Conclusion： for patients with PFO complicated with abnormal embolism， interventional occlusion has good therapeutic value and high safety， which is worthy of clinical application and implementation.

Key words：

patent foramen ovale （PFO） combined with anomalous embolism， interventional occlusion

前言

隨著我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)不斷提高，在長(zhǎng)期的臨床治療之中發(fā)現(xiàn)氣體栓塞、腦血栓以及人們?cè)跐撍臅r(shí)候引發(fā)的神經(jīng)減壓病等極有可能是和反常栓塞有密切的聯(lián)系。由于反常栓塞在臨床上往往表現(xiàn)出其多樣性，其中主要表現(xiàn)以偏頭痛、不明因素腦卒中等癥狀為主，同時(shí)也有可能是表現(xiàn)為不明因素暈厥、嚴(yán)重的甚至表現(xiàn)為心肌梗死。然而在當(dāng)下治療中，PFO介入封堵治療方法能夠有效的改善其臨床的癥狀，降低患者腦卒中的二次發(fā)生率。在此次研究中，選取了58名患有PFO合并反常栓塞的患者進(jìn)行試水介入封堵治療以研究其具體的臨床治療效果以及安全性，具體報(bào)道可見(jiàn)下文：

11一般資料

在我院選取58名已經(jīng)經(jīng)過(guò)臨床確診患有卵圓孔未閉（PFO）合并反常栓塞的病患，其中患有偏頭痛的患者有20名，患有短暫性腦部缺血發(fā)作的患者有25名以及不確定因素導(dǎo)致心肌梗死的13名。其中男性患者35名，女性患者23名，患者最大年齡為66歲，最小年齡為18位，平均年齡（4111±224）歲；58名患者在入院之后的二十四小時(shí)間對(duì)其做常規(guī)的各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)確保其可以進(jìn)行此次研究。

12方法

PFO 介入封堵的具體操作方法一般和房間隔缺損封堵比較類(lèi)似。 首先選擇好輸送長(zhǎng)鞘以及PFO封堵器。然后在股靜脈中進(jìn)行穿刺操作，之后通過(guò)PFO將右心導(dǎo)管送到患者左心房和其左上肺靜脈，然后替換加硬導(dǎo)絲并且創(chuàng)立軌道，將輸送長(zhǎng)鞘順著之前創(chuàng)立的加硬導(dǎo)絲軌道送到左心房處，后將PFO封堵器通過(guò)長(zhǎng)鞘送進(jìn)行封堵操作。封堵完成之后由cTTE 確定封堵器具體所在位置， 如果位置對(duì)患者的瓣膜、大血管不產(chǎn)生影響，那么就可以對(duì)封堵器實(shí)施釋放操作。在手術(shù)結(jié)束之后，安排患者服用氯吡格雷，每次服用75mg，需要服用3 個(gè)月； 阿司匹林4mg /（kg·次），需要服用 6 個(gè)月。

13觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)此次治療的58名患者治療前以及治療后的第3、30、90、180天后的cTCD/cTTE 聲學(xué)造影結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，（cTCD等級(jí)劃分：A級(jí)：無(wú)微栓子型號(hào)；B級(jí)：19≥微泡信號(hào)≥1（單側(cè)1到10個(gè)）；C：級(jí)微泡信號(hào)≥20（單側(cè)10個(gè)以上）；D級(jí)：微栓子信號(hào)表現(xiàn)為簾狀。cTTE等級(jí)劃分：A級(jí)左心房里面沒(méi)有微泡；B級(jí)1≤每幀微泡<10；C級(jí)11≤每幀微泡<30；D級(jí)每幀微泡大于30個(gè)）；同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者封堵成功的數(shù)量。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSSl50軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，用（x±s）表示正態(tài)分布數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料用X2檢驗(yàn)，用%表示封堵成功率，若P<005，說(shuō)明對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21本次研究的58名患者介入封堵后的cTCD/cTTE 聲學(xué)造影顯示具有良好的治療效果。詳見(jiàn)表1。

22本次治療的58名患者中，總計(jì)有53名患者封堵成功，5名患者（不確定因素導(dǎo)致心肌梗死的患者）封堵失敗，封堵成功概率為91%。

3討論

PFO本是指在人出生后，原發(fā)和繼發(fā)隔不能夠正常的進(jìn)行粘連，原發(fā)隔和繼發(fā)隔之間存在著異常交通，其功能類(lèi)似于瓣膜。當(dāng)人發(fā)生咳嗽或者大聲歡笑等動(dòng)作時(shí)，人們的左心房壓力會(huì)低于右心房壓力，此時(shí)左邊較為薄弱的原發(fā)隔會(huì)遭到推開(kāi)，就出現(xiàn)了所謂的RLS。因此，PFO是反常栓塞所形成的主要因素。在本次研究中，對(duì)患有PFO合并反常栓塞的58名患者進(jìn)行介入封堵治療做了詳細(xì)的研究。

在本次研究后發(fā)現(xiàn)，常規(guī)上來(lái)講，PFO介入封堵操作屬于一種臨床上比較簡(jiǎn)單的操作之一，尤其是對(duì)于一些有心臟病介入經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)更加容易。但是在此次PFO介入封堵治療中。在手術(shù)實(shí)施之前，經(jīng)過(guò)心臟超聲對(duì)PFO的具體形態(tài)進(jìn)行了充分的了解，對(duì)手術(shù)的成功率有極為重要的影響。使得封堵成功的患者的有53名，封堵成功率高達(dá)91%，在本次研究中，沒(méi)有封堵成功的患者均是在cTCD以及cTTE 聲學(xué)造影A級(jí)，由于加硬導(dǎo)絲沒(méi)有穿過(guò)卵圓孔而導(dǎo)致放棄治療。由此可見(jiàn)，PFO在當(dāng)下臨床治療中還是具有較高的安全性的

綜上所述，針對(duì)患有PFO合并反常栓塞的患者，實(shí)施介入封堵的治療方法進(jìn)行治療具有良好的臨床治療效果以及較高的安全性，可以在臨床治療中酌情推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉浩浩， 劉永宏， 馬文潔. 卵圓孔未閉與反常栓塞的相關(guān)性及其研究進(jìn)展[J]. 華西醫(yī)學(xué)， 2016（4）：780-783

[2]婁邦秀，羅采東，劉云兵.卵圓孔未閉合并反常腦栓塞患者與無(wú)癥狀卵圓孔未閉患者的食道超聲檢查對(duì)比研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（3）：318-320

[3]黃浩佳.經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉封堵術(shù)后殘余分流影響因素及研究現(xiàn)狀分析[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2017，38（3）：243-246

[4]李曉晴， 袁鵬， 馬聞建，等. 合并卵圓孔未閉的中青年腦梗死患者的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 98（19）：1507

[5]馬莉花， 李秀麗， 胡浩，等. 卵圓孔未閉相關(guān)隱源性卒中的治療研究進(jìn)展[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 43（4）：356-360