范欣

【摘要】目的：探究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石臨床效果。方法：選取我院2018年2月至2019年2月期間收治的76例復雜性腎結石患者作為研究對象。按照手術方法將所有患者分成實驗組（行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術。36例）、對照組（行開放手術治療，30例）。對比、分析兩組患者的治療效果。結果：實驗組患者手術時間、住院時間、術中出血量均低于對照組，P<005，差異有統(tǒng)計學意義。實驗組患者一期結石取凈率高于對照組，P<005，差異有統(tǒng)計學意義。實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<005，差異有統(tǒng)計學意義。結論：與傳統(tǒng)開放手術治療相比，給予復雜性腎結石患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療可有效縮短患者手術時間、住院時間，減少術中出血量，且安全性更高，值得臨床大力推廣及應用。

【關鍵詞】微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡取石術；復雜性腎結石

【中圖分類號】R766.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-071-01

復雜性腎結石是泌尿系統(tǒng)常見結石類型，臨床在治療上多以手術為主。但此前的開放手術治療效果并不理想，目前，經(jīng)皮腎鏡取石術已成為臨床治療復雜性腎結石的最佳治療方法[1]。本文筆者通過對我院2018年2月至2019年2月期間收治的76例復雜性腎結石患者經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術的研究，效果顯著，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取我院2018年2月至2019年2月期間收治的76例復雜性腎結石患者作為研究對象。所有患者經(jīng)臨床檢查均確診為復雜性腎結石，且已排除嚴重心肺疾病患者、凝血功能障礙患者及尿路畸形感染者、腎結核患者等。按照手術方法將所有患者分成實驗組（36例）、對照組（30例）。其中，實驗組有男16例，女20例，年齡21-74歲，平均（4628±872）歲；平均病程（164±045）年；30例單側結石，6例雙側結石。對照組有男14例，女16例，年齡22-73歲，平均（4631±869）歲；平均病程（168±045）年；25例單側結石，5例雙側結石。兩組患者在性別、年齡等基礎資料上相比，P>005，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究方案已經(jīng)我院倫理委員會批準，且研究對象均已簽署知情同意書。

12方法

給予對照組開放手術治療，即：行全麻后，于患者患側第11肋間或12肋下行切口，依次切開皮膚、皮下組織即肌肉腰背筋膜等，自輸尿管上段沿著腎門將腎臟游離，并使腎盂分離。依照患者結石情況將腎盂、腎切開，取出結石，并按照患者情況確定是否需要阻斷腎內動脈，以保證徹底取石，再行腎盞形成術，給予殘留結石體外沖擊波擊碎即可[2]。給予實驗組微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術，即：術前，協(xié)助患者完成肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能等相關檢查。手術時，使患者呈膀胱截石位，采取連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉，于輸尿管鏡引導下，經(jīng)尿道逆行于結石側輸尿管內插入F5或F6輸尿管導管至腎盂，以生理鹽水不斷沖洗形成人工腎積水，留置并固定好尿管[3]。再使患者呈俯臥位，將腹部或腰部墊高，于B超引導下明確穿刺點，進針方向與患者脊柱垂直并斜向腹側，經(jīng)腎皮質插入腎集合系統(tǒng)，再經(jīng)腎皮質通道將斑馬導絲通過穿刺針鞘插入，并沿著斑馬導絲以筋膜擴張器擴至18F，將F18Peel-away腎鏡鏡鞘留置好后，經(jīng)腎皮鏡建立通道[4]。通過腎集合系統(tǒng)后，不斷調節(jié)F18Peel-away腎鏡鏡鞘角度及進入深度，以氣壓彈道碎石，并用取石鉗取出較大碎石，用逆行導管灌注泵加壓沖洗小碎石[5]。術后，繼續(xù)觀察患者結石殘留情況，并按照患者病情行二期碎石，將F6D-J管、F6腎造瘺管留置，1個月后將D-J管拔除即可。

13觀察指標

對比、分析兩組患者的治療效果，包括手術時間、住院時間、術中出血量、一期結石取凈情況及術后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

14統(tǒng)計學方法

采用SPSS190統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，用（x±s）來表示計量資料，采用t檢驗；用率比較計量資料，采用χ2檢驗比較組間率，P<005，差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

21兩組患者手術情況對比

實驗組手術時間、術中出血量、住院時間分別為（9747±1644）min、（10325±1622）ml、（547±136）d；對照組手術時間、術中出血量、住院時間分別為（11984±1933）min、（19744±2742）ml、（879±190）d。實驗組中33例一期結石取凈，一期結石取凈率達9167%；對照組中22例一期結石取凈，一期結石取凈率達7333%。實驗組手術時間、住院時間、術中出血量少于對照組，P<005，差異有統(tǒng)計學意義。實驗組患者一期結石取凈率高于對照組，P<005，差異有統(tǒng)計學意義。

22兩組患者術后并發(fā)癥情況對比

實驗組患者中大出血1例，感染及發(fā)熱1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為556%；對照組患者中大出血3例，尿外滲1例，感染及發(fā)熱3例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為2333%。兩組對比，實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<005，差異有統(tǒng)計學意義。在經(jīng)過治療后，兩組患者并發(fā)癥均消除。

3討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，經(jīng)皮腎鏡取石術治療因其創(chuàng)口小、并發(fā)癥低、結石取凈率高等優(yōu)勢已逐漸成為臨床治療復雜性腎結石的首選方法。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)開放手術相比，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術取石效果更佳，且并發(fā)癥少，更利于患者預后。

綜上所述，與標準經(jīng)皮腎鏡取石術相比，給予復雜性腎結石患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療可有效縮短患者手術時間、住院時間，減少術中出血量，且安全性更高，值得臨床大力推廣及應用。

參考文獻

[1]呂海鷗.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術與開放手術治療復雜性腎結石的對比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015（2）：360-362

[2]李太倫.超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石臨床效果分析[J].白求恩醫(yī)學雜志，2016，14（5）：623-624

[3]黃亮，李朝坤，韓小兵，等.單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2016，11（5）：749-750

[4]楊有學.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石71例[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（5）：128-130

[5]楊正雁.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石76例臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（6）：116-117