畢再生

【摘要】目的：分析CT診斷糖尿病合并肺結(jié)核患者的影像學(xué)關(guān)系，分析對比其關(guān)系。方法：選取本院100名患者參與研究。對照組為50例單純肺結(jié)核患者，研究組為糖尿病與肺結(jié)核聯(lián)合病變患者。結(jié)果：討論：由本次研究可知，糖尿病與肺結(jié)核病變，會(huì)受累多個(gè)組織，病理較單純肺結(jié)核復(fù)雜。

【關(guān)鍵詞】糖尿病肺結(jié)核；糖尿病并發(fā)癥；CT影像學(xué)

【中圖分類號】R5871

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-261-01

糖尿?。―M）肺結(jié)核（TB）均為慢性損耗性疾病，使免疫力降低，發(fā)生諸多并發(fā)癥。然而糖尿病患者中常有肺結(jié)核病變，因此，研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病與肺結(jié)核具有緊密聯(lián)系，值得研究。由于，肺結(jié)核的發(fā)熱癥狀等會(huì)使隱隱性或者邊緣性糖尿病具有臨床癥狀，以及抗結(jié)核藥物影響降糖類藥物活性降低；然而由于糖尿病的代謝紊亂，導(dǎo)致肺結(jié)核病情加重，機(jī)體的糖類，脂肪，甘油不斷滋養(yǎng)細(xì)菌繁殖。往往TB的發(fā)生要晚于DM的發(fā)生。

1一般資料與方法

11一般資料

選取2018年2月—2019年2月100例放射科患者進(jìn)行研究。告知患者研究方法，目的等，自愿簽訂研究同意書。按照入院順序，對照組為經(jīng)臨床診斷為單純性肺結(jié)核患者，男性28例，女性22例，平均年齡為 （501±83）歲 ，復(fù)發(fā)者5例，新發(fā)現(xiàn)者45例，平均病程（23±07） 年。觀察組為經(jīng)臨床診斷患者I型糖尿病患者12例II型糖尿病患者39例平均病程（33±04）歲 其中男性30例，女性20例。在性別，年齡，病程數(shù)據(jù)均無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<005具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

12方法

選取患者具有多飲，多食，多尿，體重減輕等明顯癥狀，并伴有，咳嗽，胸悶，呼吸困難等肺結(jié)核癥狀?；颊卟扇⊙雠P位，采用64排雙螺旋CT對所有患者進(jìn)行肺部CT掃描。電氣壓為130kV，掃描5mm，電流25mA，進(jìn)行平掃，對于肺部出現(xiàn)的結(jié)節(jié)，腫塊，空洞等異常位置增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描。

確診為糖尿病肺結(jié)核聯(lián)合病變患者，進(jìn)行個(gè)體化觀察治療，控制血糖，實(shí)施抗結(jié)核藥物，定期觀察肺部CT變化。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 200 對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。 采用（x±s）表 示計(jì)量資料， 采用 n，%，χ2 檢驗(yàn)進(jìn)行組 間比較。 P<005 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

14觀察指標(biāo)

觀察糖尿病合并肺結(jié)核病與單純肺結(jié)核病患者的病變累及組織范圍，以及病變類型

2結(jié)果

表1顯示雙肺受累，兩葉或兩葉以上，肺前部或下葉基底段P<005具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中糖尿病和肺結(jié)核聯(lián)合病變雙肺受累達(dá)82%，單純肺結(jié)核疾病雙肺受累為64%。單純肺結(jié)核患者只有38%在肺前部或下葉基底端，而聯(lián)合病變具有66%。表2可以看出，糖尿病患者伴有肺結(jié)核患者一般都由多個(gè)病變同時(shí)發(fā)生，單純肺結(jié)核患者在斑片裝大片融合，并發(fā)多發(fā)空洞，單發(fā)空洞，支氣管散播灶比例均低于聯(lián)合病變。P<005具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

糖尿病合并肺結(jié)核的影響大于單純性肺結(jié)核。糖尿病和肺結(jié)核之間是相輔相成的，糖尿病有利于肺結(jié)核的復(fù)發(fā)，肺結(jié)核也有利于糖尿病的發(fā)生。糖尿病結(jié)合肺結(jié)核的CT診斷影像特征為：雙肺上葉尖后段及下葉背段處，因?yàn)樵摬糠趾趿扛哂谄渌胤?，適合結(jié)核分枝桿菌的生長和繁殖，但下葉基底段及上葉前段卻對結(jié)核分枝桿菌極為少見在本文中P>005無診斷學(xué)意義。在單純性肺結(jié)核的患者中，病變部位的影響特點(diǎn)大部分局限于某一個(gè)部位；在糖尿病合并肺結(jié)核的患者中，病變部位的影響特點(diǎn)大部分涉及范圍廣，容易擴(kuò)散；并不會(huì)局限在某一個(gè)肺小葉中；本文可以從對患者的研究看出，聯(lián)合病變常常伴有在多種病變情況，例如斑片狀大片融合和支氣管散播灶比例均在50%以上。且病變百分率都高于單一的肺結(jié)核病變。

糖尿病合并肺結(jié)核的影像學(xué)特征為病灶陰影形狀不規(guī)則并且種類繁多，其中斑片狀超過了60%，甚至大多數(shù)患者具有多種不規(guī)則病灶高密度陰影形狀。由于肺結(jié)核可以通過飛沫傳播，一定會(huì)經(jīng)過氣管和支氣管，因此器官和支氣管也會(huì)發(fā)生病變，其中樹芽狀占絕大多數(shù)，由于糖尿病人長期身體調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生改變，因此會(huì)加快病變的速度，影響預(yù)后效果。

糖尿病破壞了身體原本的調(diào)節(jié)機(jī)制，以及代謝能力。身體中的糖分堆積，利于細(xì)菌病毒的生長繁殖，可知了抗結(jié)核藥物，以及治療結(jié)合的藥物又影響了控制血糖的效果，兩種疾病的預(yù)后狀況都得不到該有的預(yù)后水平，因此，在CT影像中可看出糖尿病合并肺結(jié)核的影像學(xué)特征為多性狀、多種類的病灶陰影并存和多葉、多段性的廣泛分布，具有雙重的病理特點(diǎn)。

綜上所述，糖尿病合并肺結(jié)核患者的胸部影像特征包含了單純性肺結(jié)核的病變特征，由于糖尿病對身體調(diào)節(jié)機(jī)制的影響，加劇了肺結(jié)核的病變的演變過程，以至于造成多樣性的特點(diǎn)。CT診斷為臨床診斷提供了依據(jù)，因此通過這影像特點(diǎn)，加快了對病情的控制，提高了患者的預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

[1]張鑫，林吉征，李峰，等.尿病并發(fā)肺結(jié)核 CT 表現(xiàn)分析[J].中國 CT 和 MRI 雜志，2015（9）：62-64，71

[2]宋文虎，肖成志，宋禮章.結(jié)核病學(xué)進(jìn)展[M].北京：光明日報(bào)出版社，1996：6566

[3]蘆杰，劉小平，劉森，等.肺部 CT 影像分析對糖尿病合并肺結(jié)核癥的早期診斷意義[J].中外醫(yī)療，2011，30（15）：186-186