信丹

【摘要】目的：探討甲狀腺次全切除術(shù)病人的術(shù)中護(hù)理措施。方法：對(duì)接受手術(shù)治療的病人，手術(shù)室護(hù)士充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、手術(shù)器械檢查及術(shù)中護(hù)理。結(jié)果：36例病人均獲良好的手術(shù)護(hù)理效果，取得手術(shù)成功，無(wú)一例出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥等不良反應(yīng)。結(jié)論：甲狀腺手術(shù)病人頸部解剖復(fù)雜，術(shù)中可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理措施，是配合手術(shù)者提高手術(shù)成功率及預(yù)防各種護(hù)理缺陷的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺次全切除術(shù)；手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-185-01

在甲狀腺手術(shù)病人以往的手術(shù)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士雖然按常規(guī)手術(shù)護(hù)理程序，密切配合手術(shù)醫(yī)師的各項(xiàng)操作，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)“手術(shù)清點(diǎn)記錄單”和“手術(shù)安全核查記錄”，但仍有部分病人術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、傷口疼痛、出血、術(shù)中甲亢危象及心律失常等手術(shù)并發(fā)癥[1]。因此，我院手術(shù)室護(hù)士及手術(shù)醫(yī)師對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行了分析及思考，加強(qiáng)了手術(shù)環(huán)節(jié)的護(hù)理，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料

2011年9月—2014年9月，我院手術(shù)室實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)16例，男6例，女10例；年齡26歲～63歲，平均38歲；其中繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)2例。

12術(shù)前準(zhǔn)備

121病人準(zhǔn)備

術(shù)前藥物控制甲狀腺功能及用碘化鈉減輕甲狀腺充血，選擇適宜時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)?；A(chǔ)代謝率下降并穩(wěn)定在±20%范圍內(nèi)，臨床癥狀緩解，情緒激動(dòng)、失眠、手指震顫等癥狀顯著改善或消失，體質(zhì)量穩(wěn)定或增加，脈壓相應(yīng)縮小，心臟收縮期雜音減輕，心率較慢，靜止時(shí)心率低于90min，甲狀腺縮小變硬。本組16例術(shù)前病人準(zhǔn)備均達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

122心理護(hù)理

病人進(jìn)入手術(shù)室前多有精神緊張、恐懼、陌生心理，擔(dān)心手術(shù)效果而焦慮不安。護(hù)士在接病人入室前主動(dòng)向其介紹手術(shù)目的、方法、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)時(shí)間及以往或目前手術(shù)成功的病例，告知術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，認(rèn)真耐心回答和解釋病人的疑問(wèn)，以改善其不良心理狀態(tài)，減輕精神壓力。告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和相應(yīng)的預(yù)防措施，使其能在良好的心理狀態(tài)下安靜地接受和配合手術(shù)治療。

123器械及物品準(zhǔn)備

器械護(hù)士做好手術(shù)布類(lèi)、器械、引流管或引流片等準(zhǔn)備，巡回護(hù)士注意病人的保暖，室溫調(diào)節(jié)在22 ℃～25 ℃，防止病人受涼感冒及呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生，準(zhǔn)備好肩墊、搶救藥品器材，檢查氧氣是否充足，導(dǎo)管是否通暢，電刀、吸引裝置等運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常狀態(tài)。

13術(shù)中配合護(hù)理

131體位

甲狀腺次全切除手術(shù)患者常采用仰臥頭頸過(guò)伸體位，兩頸側(cè)置小沙袋固定頭面部，肩胛下墊一軟枕[2]。

132建立靜脈通路

用靜脈套管針，選擇上肢前臂或下肢表淺靜脈穿刺置管并妥善固定，使液體輸入通暢。

133器械護(hù)士配合

熟悉手術(shù)步驟，根據(jù)手術(shù)進(jìn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確敏捷地傳遞給術(shù)者所需物品。巡回護(hù)士密切配合麻醉醫(yī)師做好病人術(shù)中體溫、脈搏、血壓的監(jiān)測(cè)；密切觀察各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化，注意手術(shù)創(chuàng)口的出血情況，保持吸引裝置的通暢。根據(jù)創(chuàng)面、吸引瓶?jī)?nèi)容物及紗布滲血情況估計(jì)術(shù)中出血量，及時(shí)配合醫(yī)生調(diào)節(jié)輸血輸液速度。

134術(shù)畢護(hù)理

貼敷傷口，粘貼膠布切勿過(guò)緊，以免影響呼吸。檢查傷口引流是否通暢，協(xié)助病人蓋好被子，以防受涼。與病房護(hù)士做好交接班工作。及時(shí)書(shū)寫(xiě)“手術(shù)清點(diǎn)記錄”“手術(shù)安全核查記錄”等，做好圍術(shù)期的護(hù)理[3]。

2護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)病人如果體內(nèi)增多的甲狀腺激素未被完全控制，基礎(chǔ)代謝率增高，氧耗量增大，術(shù)中可常表現(xiàn)情緒激動(dòng)、怕熱多汗、血壓升高、心動(dòng)過(guò)速甚至發(fā)生心房纖顫和充血性心力衰竭[4]。術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)充分，以防術(shù)中甲狀腺功能亢進(jìn)危象的發(fā)生。尤其對(duì)有心房纖顫及早期心力衰竭者，如果收縮壓高于180 mmHg（1 mmHg=0133 kPa）或心率大于100min時(shí)，應(yīng)暫緩手術(shù)，繼續(xù)做好病人準(zhǔn)備。根據(jù)甲亢病人的病情特點(diǎn)，除對(duì)病人進(jìn)行細(xì)致耐心的心理護(hù)理外，術(shù)中還要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的血壓，過(guò)高過(guò)低均不利于手術(shù)，要及時(shí)處理，特別是舒張壓過(guò)低可使心臟供血不足；呼吸是否平穩(wěn)，口唇及四肢末梢是否發(fā)紺，有否氣管壓迫或手術(shù)操作憋氣缺氧。保持病人呼吸平穩(wěn)，體溫脈搏正常，四肢無(wú)冰冷、潮濕多汗。嚴(yán)格計(jì)算出入量，補(bǔ)足液體。行腺體切除時(shí)要與病人交談，注意有無(wú)聲音嘶啞，提醒醫(yī)生以免誤傷喉返神經(jīng)[4]。術(shù)中如有大出血致血壓下降或直接危及生命時(shí)，要及時(shí)加壓輸血補(bǔ)液，防止休克，保持進(jìn)出量平衡。病人若出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)危象或氣管壁塌陷窒息時(shí)，要立即配合麻醉醫(yī)師行氣管插管或氣管切開(kāi)等搶救措施。

3體會(huì)

甲狀腺次全切除術(shù)時(shí)，由于頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜和病人身心疾病、手術(shù)者的技術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)護(hù)士的術(shù)中配合等諸多因素，每一個(gè)環(huán)節(jié)如有缺陷，都可能使病人發(fā)生各種手術(shù)并發(fā)癥及后遺癥，甚至出現(xiàn)永久性喉返神經(jīng)麻痹和甲狀旁腺機(jī)能低下。預(yù)防措施除了熟悉喉返神經(jīng)及甲狀旁腺解剖關(guān)系外，手術(shù)切口不宜過(guò)小，暴露必須充分良好，術(shù)野清晰，止血徹底和操作輕柔。若難以做到充分暴露術(shù)野，在手術(shù)者操作過(guò)程中，手術(shù)護(hù)士注意提醒手術(shù)者避免損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。甲狀腺下動(dòng)脈是供應(yīng)甲狀旁腺的唯一血管，大多數(shù)病人的術(shù)后低鈣是因其血液循環(huán)受到影響所致。在分離甲狀腺下極時(shí)，不結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈主干，而采取囊內(nèi)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈分支的方法，術(shù)中減少不必要的游離，盡量保留甲狀腺后被膜，可避免損傷甲狀旁腺及其血液供應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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[3]繆建平，王蕙琴.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥病人圍術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（12）：902

[4]韋艷，嚴(yán)閃紅，湯雪琴.腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（2）：4445

[5]林衛(wèi)紅，陳麗莉，周慧芳.對(duì)甲狀腺手術(shù)改進(jìn)體位的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：216217