周冰潔 李玉梅 羅向衛(wèi)

【摘要】 目的：探究不同強度華法林抗凝治療高齡穩(wěn)定性冠心?。╟oronary heart disease，CHD合并非瓣膜性心房顫動（nonvalvular atrial fibrillation，NVAF）的臨床價值。方法：選取2016年10月-2017年10月在本院治療的穩(wěn)定性CHD合并NVAF的高齡患者143例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法將研究對象分為S組72例和L組71例。S組采用標(biāo)準(zhǔn)計量的華法林治療，L組采用低劑量華法林治療，并對患者進行為期1年的隨訪觀察。分析并比較兩組的臨床復(fù)合終點以及安全終點情況，并比較兩組的平均華法林用量和INR水平。結(jié)果：兩組的肺栓塞、缺血性腦卒中、無癥狀腦卒中、全因死亡、腦出血、胃出血的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。L組和S組的外周血管栓塞率分別為10.14%和1.45%，L組高于S組（字2=4.777，P=0.029）;L組和S組的腔隙性腦梗死率分別為14.49%和4.35%，L組高于S組（字2=4.161，P=0.041）;L組和S組的皮膚黏膜出血率分別為4.35%和15.94%，L組低于S組（字2=5.088，P=0.024）;L組和S組的牙齦出血率分別為2.90%和14.49%，L組低于S組（字2=5.841，P=0.016）;L組和S組的腎出血率分別為1.45%和10.14%，L組低于S組（字2=4.777，P=0.029）。結(jié)論：對高齡穩(wěn)定性冠心病合并非瓣膜AF患者采用不同濃度的華法林治療，臨床復(fù)合終點及安全終點相似，但低劑量的華法林安全性更好。

【關(guān)鍵詞】 華法林; 穩(wěn)定性冠心病; 房顫

【Abstract】 Objective：To explore the different intensity Warfarin anticoagulant therapy-stability of coronary heart disease（coronary heart diseases，CHD nonvalvular atrial fibrillation（nonvalvular atrial fibrillation，NVAF）clinical value.Method：143 elderly patients with stable CHD combined with NVAF who were treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected as study subjects.The subjects were divided into S group and L group according to the random number method.The S group was treated with standard Warfarin，while the L group was treated with low-dose Warfarin.Patients were followed up for one year.The clinical composite endpoints and safety endpoints of the two groups were analyzed and compared，the mean warfarin dosage and INR levels of the two groups were compared.Result：There was no significant difference in the incidence of pulmonary embolism，ischemic stroke，asymptomatic stroke，all-cause death，cerebral hemorrhage and gastric hemorrhage between the two groups（P>0.05）.The rates of peripheral vascular embolism in group L were 10.14% higher than group S of 1.45%（字2=4.777，P=0.029）.The lacunar infarction rate of group L was 14.49% higher than group S of 4.35%（字2=4.161，P=0.041）.The rate of cutaneous mucosal hemorrhage in group L was 4.35% lower than group S of 15.94%（字2=5.088，P=0.024）.The gingival bleeding rate of group L was 2.90% lower than group S of 14.49%（字2=5.841，P=0.016）.The renal bleeding rate of group L was 1.45% lower than group S of 10.14%（字2=4.777，P=0.029）.Conclusion：warfarin of different concentrations was used in elderly patients with stable coronary heart disease complicated with non-valvular AF.The clinical composite endpoint and safety endpoint were similar，but the safety of low-dose warfarin was better.

可見，不同劑量的華法林均可有效的治療高齡穩(wěn)定性CHD合并非瓣膜性AF，但是低劑量時的安全性相對更好。但是由于個體差異、地域差異等原因，本研究還需要增加樣本量進一步研究。

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（收稿日期：2019-03-05） （本文編輯：周亞杰）