宿健 王金 郝琳慧

【摘要】 目的：分析探討在慢性足底筋膜炎的治療中采用體外沖擊波聯(lián)合電針的臨床治療效果。

方法：選取2017年10月-2018年12月在本院接受慢性足底筋膜炎治療的96例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，各48例。常規(guī)組給予體外沖擊波治療，觀察組給予體外沖擊波聯(lián)合電針治療。對(duì)兩組治療總有效率以及治療前后的視覺模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）評(píng)分、行走時(shí)間、足筋膜厚度進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組治療總有效率93.8%明顯高于常規(guī)組83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前的VAS評(píng)分、行走時(shí)間及足筋膜厚度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組VAS評(píng)分、行走時(shí)間及足筋膜厚度均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：在慢性足底筋膜炎的治療中采用體外沖擊波聯(lián)合電針，可有效緩解患者的疼痛，延長患者的行走時(shí)間，提高臨床治療效果，值得在臨床上大力的推廣實(shí)行。

【關(guān)鍵詞】 慢性足底筋膜炎; 電針; 體外沖擊波; 足筋膜厚度

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical treatment effect of extracorporeal shock wave combined with electric-acupuncture in treatment of chronic plantar fasciitis.Method：90 cases of patients with chronic plantar fasciitis received in our hospital from October 2017 to December 2018 were selected.They were divided into routine group and observation group according to the random number table method，48 cases in each group.The routine group was treated with extracorporeal shock wave therapy，and the observation group was treated with extracorporeal shock wave combined with electric acupuncture.The total effective rate，visual analogue score（VAS），walking time and foot fascia thickness before and after treatment of two groups were compared and analyzed.Result：The total effective rate in the observation group（93.8%）was significantly higher than that in the routine group（83.3%），the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the VAS score，walking time and foot fascia thickness between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the VAS score，walking time and foot fascia thickness in the observation group were significantly better than those in the routine group（P<0.05）.Conclusion：The extracorporeal shock wave combined with electric acupuncture in treatment of chronic plantar fasciitis can effectively alleviate the pain of patients，prolong the walking time of patients，and improve the clinical treatment effect.It is worthy to be vigorously promoted and implemented.

【Key words】 Chronic plantar fasciitis; Electric acupuncture; Extracorporeal shock wave; Foot fascia thickness

First-authors address：Baoan District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen 518133，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.040

足底筋膜炎主要是足底的筋膜或者是肌腱出現(xiàn)無菌性炎癥所引發(fā)的一種疾病，臨床常見癥狀為腳跟的不適、疼痛，足底接近足跟的部位常為壓痛點(diǎn)，壓痛時(shí)常比較劇烈，并且持續(xù)存在[1]。通常在晨起時(shí)存在明顯的疼痛感，在行走過度時(shí)會(huì)加劇患者的疼痛，情況較為嚴(yán)重者，甚至是站立休息時(shí)也會(huì)存在疼痛感，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響[2]。在本研究中，本院基于慢性足底筋膜炎的治療中采用體外沖擊波聯(lián)合電針，取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年12月在本院接受慢性足底筋膜炎治療的96例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在久坐后站立行走或者是晨起時(shí)足跟的劇烈疼痛;（2）經(jīng)半年以上時(shí)間采用物理治療、皮質(zhì)類固醇注射、非類固醇抗炎藥、功能鍛煉等治療手段未獲得理想治療效果者;（3）精神正常，神志清楚，可正常交流者;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并跗管綜合征、類風(fēng)濕或者是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、跟骨應(yīng)力性骨折等疾病者;（2）存在軟組織或者是骨腫瘤、坐骨神經(jīng)痛、局部感覺衰退、凝血功能障礙者;（3）接受本治療前6周內(nèi)接受過理療、藥物等治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，各48例。常規(guī)組給予體外沖擊波治療，觀察組給予體外沖擊波聯(lián)合電針治療。所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予體外沖擊波進(jìn)行治療，采用本院體外沖擊波治療機(jī)，將患者跟骨下跖筋膜附著部位的局部壓痛點(diǎn)作為中心性沖擊治療，根據(jù)實(shí)際情況設(shè)定電壓為7～10 kV，沖擊能量密度為0.18～0.25 mj/mm2，沖擊波頻率為60次/min，設(shè)置沖擊次數(shù)為800～1 000次，每隔三天治療一次，連續(xù)給予治療五次。

1.2.2 觀察組 給予體外沖擊波聯(lián)合電針進(jìn)行治療，本組體外沖擊波治療同常規(guī)組一致，在此基礎(chǔ)上給予電針治療，選取患者的阿是穴、水泉穴、大鐘穴、太溪穴、昆侖穴，針刺為透刺為主，其中大鐘透水泉、昆侖透太溪，待透入皮后使針尖刺向足跟痛點(diǎn)部位，采用平補(bǔ)平瀉的手法，接著與針灸治療儀相連接，采用疏密波進(jìn)行治療，以患者能夠耐受為宜，并留針半小時(shí)，同時(shí)在留針期間給予患者的足跟痛點(diǎn)部位進(jìn)行艾灸，每天一次;注意體外沖擊波治療與電針治療不宜在同一天進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組治療總有效率以及治療前后的視覺模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）評(píng)分、行走時(shí)間、足筋膜厚度進(jìn)行比較分析[3]。采用VAS評(píng)分對(duì)患者坐下半小時(shí)后開始站立行走時(shí)的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，分值越高提示患者的疼痛越劇烈[4]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以VAS評(píng)分加權(quán)計(jì)算方法對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，疼痛緩解百分比=（治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分）/治療前VAS評(píng)分×100%。經(jīng)治療后，患者的疼痛緩解百分比在75%及以上為治愈;疼痛緩解百分比在50%～74%為顯效;疼痛緩解百分比在25%～49%為有效;疼痛緩解百分比在25%以下為無效[5]?？傆行?治愈+顯效+有效。協(xié)助患者采取俯臥位，并放松患者的踝關(guān)節(jié)，采用超聲波對(duì)患者的足底筋膜厚度進(jìn)行測量。對(duì)患者一周內(nèi)最長可連續(xù)行走的時(shí)間進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 常規(guī)組男22例，女26例;年齡29～44歲，平均（36.5±7.5）歲;觀察組女25例，男23例，年齡30～51歲，平均（40.5±10.5）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.437，P=0.02）。見表1。

2.3 兩組治療前后的VAS評(píng)分比較 兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2、4周后，觀察組與常規(guī)組VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6周后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后行走時(shí)間比較 兩組治療前的行走時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6周后，觀察組行走時(shí)間明顯長于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后的足筋膜厚度比較 兩組治療前的足筋膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療6周后，觀察組足筋膜厚度明顯低于常規(guī)組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

足底筋膜炎是導(dǎo)致足跟痛的一種常見原因，足底筋膜屬于一種厚纖維組織，可保護(hù)足底的神經(jīng)及血管，同時(shí)其也是足底部分內(nèi)在肌肉的附著點(diǎn)[6]。導(dǎo)致足底筋膜炎出現(xiàn)的原因主要是各種因素的作用下致使足底筋膜出現(xiàn)生物力學(xué)的改變，造成足底筋膜的過度應(yīng)用，使得其所承受的應(yīng)力超過了足底筋膜本身的生理限度，從而導(dǎo)致足底筋膜起點(diǎn)出現(xiàn)退變、撕裂，并產(chǎn)生慢性纖維組織炎癥，以及足底筋膜的水腫、變厚，臨床癥狀主要為疼痛，可對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生較大的影響[7]。目前臨床治療手段主要包括手術(shù)和非手術(shù)治療兩種，但一般情況下，臨床不主張給予患者手術(shù)治療，主要是由于術(shù)后若是護(hù)理不當(dāng)則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，因此目前臨床通常給予患者非手術(shù)治療[8-9]。

體外沖擊波是一種介于手術(shù)與藥物之間的非侵入性治療手段，自1979年德國采用沖擊波碎石機(jī)成功治療腎結(jié)石患者，并隨著人們對(duì)沖擊波的不斷深入研究，其在臨床的應(yīng)用領(lǐng)域越來越廣泛[10]。雖然在骨與肌組織疾病的治療中，采用沖擊波進(jìn)行治療的時(shí)間并不長，但其也取得了一定的成效，并逐漸演變?yōu)轶w外沖擊波療法，其具有治療周期短、操作簡便、安全性高、效果顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，成為治療足底筋膜炎的一種有效、安全手段[11]。采用體外沖擊波治療足底筋膜炎可有效緩解患者的疼痛情況，主要是由于沖擊波可對(duì)神經(jīng)末梢細(xì)胞進(jìn)行直接抑制，并且通過改變機(jī)體感受器接受疼痛的頻率，以及通過對(duì)感受器周圍的化學(xué)介質(zhì)進(jìn)行改變，對(duì)疼痛信息的產(chǎn)生及傳遞進(jìn)行抑制，從而起到緩解疼痛的作用[12]。同時(shí)體外沖擊波能夠?qū)ψ愕捉钅さ牟煌浗M織產(chǎn)生不同的拉應(yīng)力和壓應(yīng)力，從而起到松解組織、改善微循環(huán)以及增加組織細(xì)胞的攝氧功能，促進(jìn)細(xì)胞彈性的改變，從而實(shí)現(xiàn)松解粘連的組織的目的。另外，體外沖擊波能夠刺激或者是重啟受累及病變組織的愈合，并改善血供情況，有利于生長因子的合成，并誘導(dǎo)干細(xì)胞生成正常組織，從而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)病變組織愈合的目的[13-15]。

本研究中，本院為進(jìn)一步保證治療效果，給予觀察組體外沖擊波聯(lián)合電針進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組臨床治療效果、VAS評(píng)分、行走時(shí)間等均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。從經(jīng)絡(luò)角度來看，足跟是經(jīng)脈結(jié)聚的部位，針刺相應(yīng)部位可起到治療效果;依照經(jīng)脈病癥的治療規(guī)律即以痛為腧，因此取阿是穴進(jìn)行針刺以起到鎮(zhèn)痛的效果，同時(shí)根據(jù)中醫(yī)的“腎主骨”理論和機(jī)體足部的經(jīng)絡(luò)循環(huán)運(yùn)行情況，以及結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，本院選取阿是穴、水泉穴、大鐘穴、太溪穴、昆侖穴進(jìn)行針刺，并以透刺為主，并配以電針，從而能夠加強(qiáng)表里兩經(jīng)以及穴位與穴位之間的經(jīng)氣流通，同時(shí)適當(dāng)增強(qiáng)針刺的此劑量，從而起到驅(qū)邪止痛、調(diào)和局部經(jīng)氣的作用[16-20]。同時(shí)本研究結(jié)果提示，體外沖擊波聯(lián)合電針治療慢性足底筋膜炎的治療，可有效緩解患者的疼痛，延長患者的行走時(shí)間，提高臨床治療效果。

綜上所述，在慢性足底筋膜炎的治療中采用體外沖擊波聯(lián)合電針，臨床治療效果顯著，值得在臨床上大力推廣。

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（收稿日期：2019-01-24） （本文編輯：田婧）