韋玉亞 姜偉 朱婷

【摘要】 目的：探討實時超聲彈性成像配合灰階超聲在診斷甲狀腺疾病中的臨床價值。方法：選取2018年1-12月在本院診斷為甲狀腺單發(fā)實性結節(jié)并進行手術病理檢查的患者70例，手術前對所有患者進行灰階超聲及實時彈性超聲成像檢查，病理結果為金標準，比較實時彈性超聲成像、灰階超聲及聯(lián)合檢查對甲狀腺疾病定性診斷的靈敏度、特異度及準確度。結果：所選甲狀腺單發(fā)實性結節(jié)患者病理結果顯示，惡性腫瘤30例（乳頭狀癌14例、濾泡癌8例、髓樣癌5例、腺癌3例）、良性腫瘤40例（甲狀腺腫24例、甲狀腺炎8例、甲狀腺功能亢進8例）;灰階超聲診斷的靈敏度為53.33%、特異度為45.00%、準確度為48.57%;實時超聲彈性成像靈敏度為83.33%、特異度為80.00%、準確度為81.43%;聯(lián)合兩種超聲檢查的靈敏度為93.33%、特異度為92.50%、準確度為92.86%。結論：聯(lián)合實時超聲彈性成像、灰階超聲對甲狀腺疾病的定性診斷價值明顯高于單一灰階超聲或實時超聲彈性成像檢查，在臨床有一定的應用價值。

【關鍵詞】 實時超聲彈性成像; 灰階超聲; 甲狀腺結節(jié)疾病

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of real-time ultrasound elastography combined with gray-scale ultrasound in the diagnosis of thyroid disease.Method：Seventy patients with surgical pathological examination of single thyroid solid nodules from January to December 2018 in our hospital were selected，gray-scale ultrasound and real-time elastic ultrasound imaging were performed on all selected patients before surgery，the pathological result was the gold standard，the sensitivity，specificity and accuracy of real-time elastic ultrasound imaging，gray-scale ultrasound and combined examination for qualitative diagnosis of thyroid diseases were compared.Result：There were 30 cases of malignant tumors in the selected thyroid solid nodules（14 cases of papillary carcinoma，8 cases of follicular carcinoma，5 cases of medullary carcinoma，3 cases of adenocarcinoma），40 cases of benign tumors（24 cases of goiter，8 cases of thyroiditis，8 cases of hyperthyroidism）.The sensitivity of gray-scale ultrasound diagnosis was 53.33%，specificity was 45.00%，accuracy was 48.57%;real-time ultrasound elastography sensitivity was 83.33%，specificity was 80.00%，accuracy was 81.43%;sensitivity of combining two kinds of ultrasound examination was 93.33%，specificity was 92.50%，accuracy was 92.86%.Conclusion：The value of combined real-time ultrasound elastography and gray-scale ultrasound in the qualitative diagnosis of thyroid disease is significantly higher than that of single gray-scale ultrasound or real-time ultrasound elastography，it has certain application value in clinic.

【Key words】 Real-time ultrasound elastography; Gray-scale ultrasound; Thyroid nodule disease

First-authors address：The Peoples Hospital of Nanshan District in Shenzhen，Shenzhen 518052，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.026

甲狀腺是人類非常重要的分泌激素的淺表器官，當其激素分泌亢進或者減退均會引起甲狀腺疾病[1]。嚴重的甲狀腺疾病可導致機體激素分泌紊亂，給患者帶來嚴重的危害，因此早期準確的判斷甲狀腺疾病的性質、特點并做出準確的治療尤為重要[2]。超聲檢查是目前診斷甲狀腺疾病的首選方法，超聲技術能監(jiān)測甲狀腺結節(jié)及甲狀腺實質的位置、大小、形態(tài)、動態(tài)血流情況[3]。實時超聲彈性成像是一種既存在高頻超聲診斷的優(yōu)勢又擁有彈性成像對實質組織硬度判斷的優(yōu)點的新型超聲技術[4]。而灰階超聲清晰呈現(xiàn)組織結構時主要是通過反射回聲顯示的光點強弱來對比分析，具有圖像清晰、層次有序的優(yōu)勢[5]。但臨床實踐中，甲狀腺結節(jié)超聲檢查往往極其復雜，難以判斷[6]。故本研究旨在探討實時超聲彈性成像配合灰階超聲在診斷甲狀腺疾病中的臨床價值?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月在本院診斷為甲狀腺單發(fā)實性結節(jié)并進行手術病理檢查的患者70例，術前均行實時超聲彈性成像檢查及灰階超聲檢查，其中男28例，女42例，平均年齡（46.95±7.22）歲;其中左側病灶30例，右側病灶40例。納入標準：（1）年齡≥18歲;（2）甲狀腺單發(fā)實性結節(jié)。排除標準：（1）存在嚴重臟器功能衰竭;（2）不能耐受手術;（3）存在手術禁忌證;（4）不配合研究;（5）臨床資料不全。本研究經醫(yī)院倫理委員會同意，且患者及家屬知情同意并簽字。

1.2 檢查方法 所有患者均行實時超聲彈性成像、灰階超聲診斷檢查。患者先平臥位，頭后仰，囑患者深呼吸后全身放松，頭頸轉向對側，充分暴露病灶部位。先行灰階超聲檢查，在病灶處予灰階超聲掃描，檢測病灶結節(jié)回聲、大小、邊界、形態(tài)等，并注意病灶鈣化情況;灰階超聲結束后實施實時超聲彈性成像檢查，選擇病灶外周約3倍于病灶的正常組織對比，將探頭掃描病灶處并輕微振動，通過儀器測出病灶的彈性評分[7]。

1.3 評價標準 （1）實時超聲彈性成像判斷標準：分級≥3級結節(jié)判斷為惡性，≤2級判斷為良性，見表1。（2）灰階超聲判斷標準：邊界不清、結節(jié)回聲較低存在少量鈣化、無聲暈、結節(jié)回聲不均勻等不良信號;存在3項或4項不良信號為惡性，存在1項或2項不良信號為可疑惡性，不存在上述不良信號為良性。（3）聯(lián)合診斷標準，惡性病灶：彈性成像分級≤2級，灰階超聲存在3項及以上不良信號;或者彈性成像分級≥3級，灰階超聲存在1項或者2項不良信號。良性病灶：彈性成像分級≤2級，灰階超聲存在兩項或兩項以下不良信號。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學處理軟件采用SPSS 19.0，計數(shù)資料以（%）表示，兩組間計數(shù)資料比較采用字2檢驗進行比較，多組間比較采用方差分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種超聲檢查結果與手術病理結果對比 70例

患者經手術病理結果顯示，惡性腫瘤30例（甲狀腺乳頭狀癌14例、濾泡癌8例、髓樣癌5例、腺癌3例），良性腫瘤40例（甲狀腺腫24例、甲狀腺炎8例、甲狀腺功能亢進8例）。實時超聲彈性成像檢查出57例與手術結果相符，灰階超聲檢查出34例，與灰階超聲檢查結果比較，實時超聲彈性成像檢查結果準確度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 灰階超聲判斷結果 70例甲狀腺結節(jié)患者，灰階超聲檢查判斷為甲狀腺惡性腫瘤患者38例，良性32例;以手術病理結果為金標準，灰階超聲的靈敏度為53.33%（16/30）、特異度為45.00%（18/40）、準確度為48.57%（34/70），見表3。

2.3 實時超聲彈性成像判斷結果 70例甲狀腺結節(jié)的患者，實時超聲彈性成像檢查判斷為甲狀腺惡性腫瘤患者33例，良性37例;以手術病理結果為金標準，實時超聲彈性成像的靈敏度為83.33%（25/30）、特異度為80.00%（32/40）、準確度為81.43%（57/70），見表4。

2.4 兩種超聲聯(lián)合判斷結果 70例甲狀腺結節(jié)的患者，兩種超聲聯(lián)合判斷為甲狀腺惡性腫瘤患者31例，良性39例;以手術病理結果為金標準，兩種超聲聯(lián)合判斷的靈敏度為93.33%（28/30）、特異度為92.50%（37/40）、準確度為92.86%（65/70）。見表5。

2.5 三種檢查方式的診斷結果比較 兩種超聲聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度及準確度均高于灰階超聲、實時超聲彈性成像，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實時超聲彈性成像的靈敏度、特異度及準確度亦均高于灰階超聲，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表6。

3 討論

甲狀腺組織增生異常往往可導致甲狀腺結節(jié)，甲狀腺結節(jié)以單發(fā)結節(jié)為主，也存在多發(fā);且有研究報道顯示甲狀腺結節(jié)女性發(fā)病率高于男性[8]。本研究中所選的患者中男28例，女42例，得到相似的結果。甲狀腺結節(jié)臨床上常表現(xiàn)為單純甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌及甲狀腺良性腫瘤等[9]。且在影像學方面表現(xiàn)無明顯特異性，均存在甲狀腺腫塊;細胞學特征也無特異性，良惡性甲狀腺結節(jié)存在交叉重疊;臨床上難以分辨，明顯增加對甲狀腺結節(jié)性質的判斷難度。臨床上對于良性甲狀腺結節(jié)、且無任何臨床癥狀時往往不需特殊治療，但6%左右甲狀腺結節(jié)會最終惡變呈甲狀腺癌[10-12]，需早期積極手術，因此早期準確的判斷甲狀腺結節(jié)的性質對患者的預后改善極其重要[13]。臨床上常用診斷甲狀腺結節(jié)的超聲技術灰階二維超聲、實時超聲彈性成像等，各具優(yōu)勢，但臨床整體判斷結果尚不理想，因此尋找一種可靠、安全、方便的判斷方法急不可待。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合實時超聲彈性成像、灰階超聲對甲狀腺疾病的定性診斷價值明顯高于單一灰階超聲或實時超聲彈性成像檢查，總體效果較好。

臨床上診斷甲狀腺結節(jié)性疾病首先需確定結節(jié)的存在與否，再進一步明確結節(jié)的性質，也是最為關鍵一步，嚴重影響著患者的預后。臨床上隨著灰階超聲技術的出現(xiàn)，已經明顯提高診斷一些能觸及或不能觸及的甲狀腺結節(jié)的能力，可發(fā)現(xiàn)其中20%～67%的結節(jié)，最低可判斷出1～3 mm大小的結節(jié)[14]。灰階超聲是通過觀察結節(jié)的形態(tài)、直徑大小、結節(jié)內部回聲、結節(jié)邊界、鈣化及結節(jié)血流信號情況，以此來判斷結節(jié)的性質。由于良惡性甲狀腺結節(jié)表現(xiàn)復雜，兩者在超聲血流信號及超聲圖像上表現(xiàn)極其相似，存在極大的重疊交叉，因此灰階超聲判斷的準確率不高，并不能鑒別所有良惡性甲狀腺結節(jié)[15]。本研究中，灰階超聲診斷甲狀腺結節(jié)的靈敏度53.33%（16/30）、特異度45.00%（18/40）及準確度48.57%（34/70），均較低，提示單用灰階超聲診斷存在明顯局限性，且效果欠佳。

實時超聲彈性成像是一種新型的超聲手段，目前在臨床上診斷甲狀腺結節(jié)疾病、乳腺腫塊、前列腺腫塊等疾病應用廣泛[16]。其可以分辨結節(jié)組織的內部彈性，通過彈性反饋判斷組織的性質，因此能通過甲狀腺結節(jié)組織彈性以診斷甲狀腺結節(jié)的性質。該技術可以利用在結節(jié)組織受壓迫時組織形態(tài)變化所發(fā)射的信號，通過有效的技術分析結節(jié)組織的內部變化[17]。在判斷甲狀腺結節(jié)性質時，實時超聲彈性成像技術根據(jù)組織硬度圖像，進行不同彩色編碼[18-19]，結果分析≥3級結節(jié)判斷為惡性，≤2級判斷為良性，提示甲狀腺結節(jié)惡性病變組織硬度明顯高于良性結節(jié)組織，大量的研究有相似結果。其原因為：（1）甲狀腺惡性結節(jié)自身的組織結構遭改變，組織明顯變硬，其組織彈性明顯下降，故在超聲彈性成像檢查時彈性分級升高;（2）甲狀腺良性結節(jié)主要由腺泡組成，膠質含量豐富，因此組織彈性明顯升高，故超聲彈性成像檢查時彈性分級降低;（3）當甲狀腺結節(jié)組織中存在鈣化灶時，其組織硬度也升高，此時超聲彈性成像檢查時彈性分級升高;（4）當甲狀腺結節(jié)中存在囊實性混合病灶，往往實性組織被囊性組織包裹，結節(jié)在受壓時形態(tài)變化不大，此時超聲彈性分級亦增加;（5）若典型的甲狀腺濾泡樣腺癌，由于存在濾泡組織，其存在豐富血管，良好分化，此時腺癌組織彈性增加，反而使其超聲彈性分級下降。本研究中顯示，實時超聲彈性成像診斷甲狀腺結節(jié)的靈敏度83.33%（25/30）、特異度80.00%（32/40）、準確度81.43%（57/70）。實時超聲彈性成像診斷結果雖優(yōu)于灰階超聲，但也不能鑒別所有甲狀腺結節(jié)性質。

在診斷甲狀腺結節(jié)疾病時，灰階超聲應用時間較早、范圍較廣，且醫(yī)護人員對操作熟練，但其診斷價值偏低;而實時超聲彈性成像對診斷甲狀腺結節(jié)疾病時明顯優(yōu)于灰階超聲，但由于存在較多的主觀影響因素，如甲狀腺結節(jié)出現(xiàn)鈣化、液化等特殊情況時，此時操作的醫(yī)護人員若自身不熟練、判斷不準確將會導致診斷結果不準確[20]。因此在實際臨床中，針對甲狀腺結節(jié)疾病患者可聯(lián)合灰階超聲及實時超聲彈性成像檢查能夠取長補短，提高臨床診斷價值。本研究中，聯(lián)合兩種超聲檢查診斷的靈敏度93.33%（28/30）、特異度92.50%（37/40）、準確度92.86%（65/70），且均明顯高于單一灰階超聲或者實時超聲彈性成像的診斷。

綜上所述，聯(lián)合實時超聲彈性成像、灰階超聲對甲狀腺疾病的定性診斷存在較高的臨床價值，且價值明顯高于單一灰階超聲或實時超聲彈性成像檢查，值得臨床應用。

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（收稿日期：2019-03-19） （本文編輯：張爽）