李紅麗 王飛 李福金

【摘要】 目的：探討病區(qū)內(nèi)易操作易實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者病情康復(fù)的影響。方法：選擇2018年1-10月收治的90例慢性精神分裂癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與研究組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，研究組采用常規(guī)藥物聯(lián)合病區(qū)內(nèi)易操作易實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)比兩組患者治療后的陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）、日常生活評(píng)定量表（ADL）、韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)（WAIS-RC）、威斯康辛卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)WCST的評(píng)分情況。結(jié)果：治療前，兩組的陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）、日常生活評(píng)定量表（ADL）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）、韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)（WAIS-RC）中IQ值、威斯康辛卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)（WCST）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比較，兩組治療后的PANSS、SDSS、WCST評(píng)分均降低，ADL評(píng)分、IQ值均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后的PANSS、SDSS、WCST評(píng)分均低于對(duì)照組，ADL評(píng)分、IQ值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用病區(qū)內(nèi)易操作易實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)治療可顯著改善患者精神癥狀、社會(huì)功能以及認(rèn)知功能水平，可進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 病區(qū)內(nèi); 易操作易實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練; 慢性精神分裂癥

【Abstract】 Objective：To explore the influence of easy operation and easy implementation of rehabilitation training on the rehabilitation of patients with chronic schizophrenia.Method：90 patients with chronic schizophrenia admitted from January 2018 to October 2018 were selected，and the patients were divided into control group and research group according to the random number table method，with 45 patients in each group.The control group was treated with conventional drugs，the research group adopted conventional drugs combined with easy operation and easy implementation of rehabilitation training in the ward.The scores of positive and negative symptom scale（PANSS），social dysfunction screening scale（SDSS），daily life rating scale（ADL），adult intelligence test（WAIS-RC）and Wisconsin card classification test（WCST）were compared between the two groups after treatment.Result：Before treatment，there were no significant differences between the two groups in the positive and negative symptoms scale（PANSS），activity of daily living scale（ADL），social dysfunction screening scale（SDSS），IQ value in Wechsler adult intelligence scale revised in China（WAIS-RC）and Wsiconsin card sorting test（WCST）（P>0.05）.Compared with before treatment，PANSS，SDSS and WCST scores of the two groups were reduced，and ADL scores and IQ values were increased after treatment，with statistically significant differences（P<0.05）.After treatment，PANSS，SDSS and WCST scores of the research group were lower than those of the control group，and ADL scores and IQ values were higher than those of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：Rehabilitation training combined with routine treatment can significantly improve the mental symptoms，social function and cognitive function of patients，and can be popularized in clinic.

【Key words】 In the ward; Easy to operate and implement rehabilitation training; Chronic schizophrenia

First-authors address：Huizhou Second Peoples Hospital，Huizhou 516003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.035

慢性精神分裂癥一般多發(fā)于青年，在臨床上的表現(xiàn)各不相同，但大多由于情感或壓力造成[1]?；颊甙Y狀多為思維感知不協(xié)調(diào)、行為障礙等[2]。多數(shù)患者在接受治療后可回歸社會(huì)生活，病情痊愈或達(dá)到基本痊愈的狀態(tài)[3]。常規(guī)的治療無(wú)法改善患者的認(rèn)知功能，但認(rèn)知功能是患者回歸社會(huì)的基本技能[4]。因此，本研究通過(guò)在病區(qū)內(nèi)實(shí)習(xí)易操作易實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行全面的訓(xùn)練，改善患者的認(rèn)知功能加快康復(fù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1-10月收治的90例慢性精神分裂癥患者。依照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與研究組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10國(guó)際精神分裂癥的中關(guān)于慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];病程≥10年;抗精神病藥物系統(tǒng)治療后相對(duì)病情穩(wěn)定;無(wú)消極自殺、興奮沖動(dòng)表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重軀體疾病;精神發(fā)育遲滯、癡呆或有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者;器質(zhì)性精神障礙;肢體殘疾;酒精或藥物依賴(lài)者;創(chuàng)傷性、藥物性、病理性等腦損傷并發(fā)精神分裂患者。該研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的抗精神病藥物治療。方案為：口服利培酮口崩片（生產(chǎn)廠(chǎng)家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070320），初始劑量為1 mg/d，對(duì)患者表現(xiàn)進(jìn)行觀察，若病情得到糾正，對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，最終保持在2～6 mg/d的劑量水平維持治療。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上病區(qū)內(nèi)進(jìn)行易操作易實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練中的各項(xiàng)訓(xùn)練項(xiàng)目要進(jìn)行交替訓(xùn)練。該方法要保證每例患者在每項(xiàng)訓(xùn)練上均要保持至少完成3次/周以上?？祻?fù)訓(xùn)練需要進(jìn)行6個(gè)月。（1）音樂(lè)欣賞：在病區(qū)訓(xùn)練空間內(nèi)播放節(jié)奏明快的歌曲，悠揚(yáng)的旋律、動(dòng)聽(tīng)的歌聲可活躍住院環(huán)境，使患者枯燥的住院生活加入一定的樂(lè)趣。改善患者的注意力，讓患者保持心境。同時(shí)也可以促進(jìn)患者與其他患者交流，鍛煉與恢復(fù)患者的社交能力，并促進(jìn)合群交流。（2）閱讀練習(xí)：在病區(qū)內(nèi)設(shè)置圖書(shū)、報(bào)刊架，將有益于慢性精神分裂癥患者的圖書(shū)擺放進(jìn)去。報(bào)刊選擇盡量選擇國(guó)內(nèi)外新聞，盡量避免不良社會(huì)新聞，避免兇殺、自殺等新聞刺激患者感官，造成患者出現(xiàn)病情反復(fù)。報(bào)刊亭設(shè)置的目的是為了讓患者讀書(shū)、看報(bào)，通過(guò)報(bào)紙了解國(guó)內(nèi)外的新聞，接受外界訊息與知識(shí)的再教育，讓患者知曉更多的精神衛(wèi)生知識(shí)。（3）職業(yè)技能訓(xùn)練：該訓(xùn)練設(shè)置的目的是為了提高患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能，以便日后能更好地回到社會(huì)中，恢復(fù)社會(huì)角色功能。例如進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，根據(jù)人類(lèi)日常生活需要的必須技能對(duì)患者進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練;對(duì)社交溝通能力進(jìn)行基礎(chǔ)的對(duì)話(huà)能力訓(xùn)練;對(duì)于搬運(yùn)物體進(jìn)行簡(jiǎn)單的物品擺放位置與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練等。（4）體育鍛煉：病區(qū)的患者要進(jìn)行身體素質(zhì)的鍛煉，病區(qū)內(nèi)由于空間限制不能進(jìn)行強(qiáng)對(duì)抗性的體育鍛煉，同時(shí)預(yù)防激烈的碰觸引發(fā)患者的病情出現(xiàn)反復(fù)。根據(jù)患者的特長(zhǎng)及喜好進(jìn)行相應(yīng)的體育鍛煉，一般的項(xiàng)目包括乒乓球、羽毛球、跳繩、跑步、廣播操、分組游戲等活動(dòng)。各康復(fù)訓(xùn)練均有規(guī)范的操作流程，統(tǒng)一的導(dǎo)語(yǔ)?；颊咄瓿擅宽?xiàng)康復(fù)訓(xùn)練后，給予一定的鼓勵(lì)或獎(jiǎng)勵(lì)，通過(guò)該方式調(diào)動(dòng)患者的積極性，訓(xùn)練要進(jìn)行反復(fù)的強(qiáng)化，優(yōu)化最終達(dá)到的康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在基線(xiàn)、6個(gè)月末分別予陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)定精神癥狀;社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）、日常生活評(píng)定量表（ADL）評(píng)定社會(huì)功能;韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)（WAIS-RC）、威斯康辛卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)（WCST）評(píng)定認(rèn)知功能水平。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS），總評(píng)分范圍30～210分，分?jǐn)?shù)越高為癥狀越嚴(yán)重[6]。（2）社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS），總評(píng)分范圍0～20分，以≥2分為有社會(huì)功能缺陷，且分?jǐn)?shù)越高社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重[7]。（3）日常生活評(píng)定量表（ADL），總分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高為日常生活能力越好[8]。（4）韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)（WAIS-RC），采用WAIS-RC離差智商計(jì)算公式IQ=15（X-M）/S+100進(jìn)行計(jì)算，IQ值越高為認(rèn)知能力越好[9]。（5）威斯康辛卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)（WCST），按照48張精簡(jiǎn)版測(cè)驗(yàn)包括總正確數(shù)、總錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)5個(gè)測(cè)量指標(biāo)，由電腦直接算出各分?jǐn)?shù)，比較其總分，分?jǐn)?shù)越低為認(rèn)知功能恢復(fù)越好[10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男22例，女23例，年齡22～54歲，平均（33.22±5.19）歲，平均病程（11.24±0.25）年。研究組男23例，女22例，年齡21～54歲，平均（34.32±4.07）歲，平均病程（10.77±3.16）年。兩組慢性精神分裂癥患者的性別、年齡、病程對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組的PANSS、ADL、SDSS、WAIS-RC中IQ值、WCST評(píng)價(jià)結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與治療前比較，兩組治療后的PANSS、SDSS、WCST評(píng)分均降低，ADL評(píng)分、IQ值均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后的PANSS、SDSS、WCST評(píng)分均低于對(duì)照組，ADL評(píng)分、IQ值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1～5。

3 討論

精神分裂癥是一種反復(fù)發(fā)作的在多基因與多因素的共同作用下形成的慢性遷延性疾病，若患者病情持續(xù)惡化，最終會(huì)導(dǎo)致精神殘疾[11-12]。既往治療中對(duì)精神分裂癥的治療主要單純采用藥物治療以及院區(qū)封閉式管理[13]。但近年來(lái)，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及治療方法的不斷更新，對(duì)精神疾病的治療，除抗精神病藥物應(yīng)用外，多種康復(fù)措施以及心理治療聯(lián)合使用效果較之前優(yōu)異[14-15]。對(duì)慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的損害的研究目前很多，大部分研究一致認(rèn)為精神分裂癥患者的認(rèn)知功能都有一定程度的損傷[16-17]，有學(xué)者認(rèn)為與抗精神病藥物的使用有關(guān)[18-19]。此類(lèi)藥物的長(zhǎng)期使用導(dǎo)致患者神經(jīng)遞質(zhì)的功能紊亂及前額葉和顳葉的多巴胺（DA）功能下降[20]。因此，通過(guò)采用綜合康復(fù)訓(xùn)練的方式給予患者足夠的鍛煉機(jī)會(huì)，對(duì)慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損害的改善作用顯著，能激發(fā)患者的主動(dòng)興趣，提高患者的生活質(zhì)量，為精神分裂癥患者回歸社會(huì)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組的PANSS、ADL、SDSS、WAIS-RC中IQ值、WCST評(píng)價(jià)結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與治療前比較，兩組治療后的PANSS、SDSS、WCST評(píng)分均降低，ADL評(píng)分、IQ值均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后的PANSS、SDSS、WCST評(píng)分均低于對(duì)照組，ADL評(píng)分、IQ值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)病區(qū)內(nèi)易操作易實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練更利于慢性精神分裂癥患者其精神癥狀、社會(huì)功能和認(rèn)知功能的恢復(fù)。

綜上所述，病區(qū)內(nèi)易操作易實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)治療可顯著改善患者精神癥狀、認(rèn)知功能以及康復(fù)狀態(tài)，效果明顯。

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（收稿日期：2019-05-18） （本文編輯：張爽）