渠昕 陳葉 李增英

【摘要】 目的：觀察活血降糖飲治療肥胖2型糖尿病的臨床療效及對飲食行為的影響。方法：選取深圳市中醫(yī)院2016年2月-2017年4月在內(nèi)分泌科門診及住院治療的糖尿病患者40例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，各20例。兩組患者在接受糖尿病基礎(chǔ)治療上，對照組給予鹽酸二甲雙胍片治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用活血降糖飲。兩組療程均為3個月，觀察治療前后兩組患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）及飲食行為變化。結(jié)果：治療后，治療組BMI較治療前明顯降低，且低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療后，兩組患者FPG、2 h PG均較治療前明顯降低（P<0.01），且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者TG、TC均較治療前明顯降低（P<0.01），且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后的食欲及飲食偏嗜均較治療前有明顯改善，且均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：活血降糖飲治療肥胖2型糖尿病患者，能降低食欲，糾正飲食偏嗜，降低BMI，效果良好。

【關(guān)鍵詞】 活血降糖飲; 肥胖; 2型糖尿病; 飲食行為

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Huoxue Jiangtang Decotion for type 2 diabetes with obesity and their eating behaviors.Method：A total of 40 diabetic patients were selected from February 2016 to April 2017 in the endocrinology department of Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital，according to random number table method，the patients were divided into control group and treatment group，20 cases in each group.Patients in the two groups received basic treatment of diabetes，the control group was given Metformin Hydrochloride Tablets，the treatment group on the basis of the control group plus Huoxue Jiangtang Decotion.The course of treatment in both groups was 3 months，body mass index（BMI），fasting blood glucose（FPG），postprandial blood glucose（2 h PG），triglyceride（TG），total cholesterol（TC）and dietary behavior changes were observed in the two groups before and after treatment.Result：After treatment，BMI of the treatment group was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.01）.After treatment，F(xiàn)PG and 2 h PG in both groups were significantly lower than those before treatment（P<0.01），and the treatment group were lower than those in control group，with statistically significant differences（P<0.05）.After treatment，TG and TC in both groups were significantly lower than those before treatment（P<0.01），and the treatment group were lower than those control group，with statistically significant differences（P<0.05）.After treatment，appetite and dietary bias in the treatment group were significantly improved compared with those before treatment，and were better than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.01）.Conclusion：Huoxue Jiangtang Decotion for type 2 diabetes with obesity neuropathy have good clinical effect，improve the sense of hunger and food preference，and lower BMI.

【Key words】 Huoxue Jiangtang Decotion; Obesity; Type 2 diabetes; Eating behavior

First-authors address：Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.037

2010年糖尿病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國糖尿病患病率已達9.7%，表明我國已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家[1]。龐大的患者群體除給患者自身家庭帶來負擔(dān)，同時也會對社會及經(jīng)濟產(chǎn)生巨大壓力。目前有部分研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者多數(shù)具有不良飲食行為，特別是合并有肥胖的患者，該類患者對膳食脂肪有特殊偏好，往往難以控制高糖高脂飲食的攝入，從而導(dǎo)致病情的進一步發(fā)展甚至惡化[2]。筆者基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“未病先防，既病防變”的思想，臨床使用經(jīng)驗方活血降糖飲治療肥胖2型糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)除能改善患者體內(nèi)糖脂代謝紊亂外，還能糾正患者的飲食行為，減少高糖高脂飲食的攝入，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市中醫(yī)院2016年2月-2017年4月在內(nèi)分泌科門診及住院治療的糖尿病患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO于1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中國成人肥胖癥防治專家共識》腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由庫欣綜合征、多囊卵巢綜合征等其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性肥胖;（2）心肝腎等臟器功能嚴(yán)重受損;（3）合并有自身免疫性疾病者，或者同時處于各種感染、糖尿病酮癥、高滲狀態(tài)等情況。將患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組20例?；颊呔炇鹬橥鈺?，該研究經(jīng)深圳市中醫(yī)院倫理醫(yī)學(xué)委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)降糖治療 兩組均嚴(yán)格糖尿病飲食，配合運動及鍛煉，并進行健康宣教。

1.2.2 對照組 給予鹽酸二甲雙胍片（生產(chǎn)廠家：上海施貴寶藥業(yè)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格：0.5 g/粒）口服，0.5 g/次，3次/d。必要時可根據(jù)患者病情及血糖情況調(diào)整藥物劑量。療程為3個月。

1.2.3 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服科室協(xié)定方活血降糖飲，該方組成：黃芪30 g，丹參30 g，太子參30 g，生地黃20 g，五味子15 g，麥冬15 g，黃精15 g，牡丹皮12 g，紅花12 g，山藥12 g，大黃15 g。由深圳市中醫(yī)院煎藥房制備，200 mL/劑，1劑/d，早晚分服。療程為3個月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：由專人測量并計算。（2）飲食行為變化：采用日本飲食行為量表[5]，在治療前后對患者的相關(guān)飲食行為分別進行1次評價。量表以因子分析為依據(jù)，將個人飲食行為具體分為7個部分，分別為：對體質(zhì)及體重的認識、攝食動機、神經(jīng)源性貪食、食欲、進食方式、飲食偏嗜、飲食規(guī)律。每部分各設(shè)置7個問題，每題最低0分，最高4分。（3）實驗室指標(biāo)：治療前后分別檢測糖代謝指標(biāo)（FPG、2 h PG）、脂代謝指標(biāo)（TG、TC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 治療組男10例，女10例，平均年齡（50.95±8.33）歲，平均病程（11.70±2.11）年，平均BMI（28.09±2.32）kg/m2;對照組男9例，女11例，平均年齡（51.50±7.78）歲，平均病程（11.25±2.38）年，平均BMI（27.90±2.25）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、病程、BMI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后BMI比較 治療前，兩組患者BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組BMI較治療前明顯降低，且低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.3 兩組患者治療前后糖代謝指標(biāo)比較 治療前，兩組患者FPG、2 h PG比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者FPG、2 h PG均較治療前明顯降低（P<0.01），且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者治療前后脂代謝指標(biāo)比較 治療前，兩組患者TG、TC比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者TG、TC均較治療前明顯降低（P<0.01），且治療組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者治療前后飲食行為比較 治療前，兩組飲食行為比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組治療前后飲食行為無顯著變化，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療組治療后的食欲及飲食偏嗜均較治療前有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），余飲食行為雖較治療前均有所改善，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療組治療后的食欲及飲食偏嗜均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表4。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，國人的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大變化，高糖高脂高熱卡飲食的比例不斷增加;隨之而來的是其引起的代謝性疾病，如肥胖、糖尿病等的發(fā)病率逐年攀升[6-7]，據(jù)WHO預(yù)計，我國2型糖尿病患者在2025年將超過1.3億[8]。占糖尿病患病總數(shù)90%以上的2型糖尿病患者群體中，75%～80%的患者為肥胖型2型糖尿病[9]。目前針對肥胖2型糖尿病的治療大多從增加糖、脂等營養(yǎng)物質(zhì)的利用和清除為主，但藥物治療費用昂貴，并且由于該類患者多數(shù)具有食欲旺盛、暴飲暴食等不良飲食行為，無法控制對膳食脂肪的偏好及高糖高脂飲食的攝入，更是大大增加了治療難度[10-11]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)使用中醫(yī)藥治療肥胖2型糖尿病，有確切療效[12-13]，并且中藥資源豐富，其多系統(tǒng)調(diào)理、多靶點作用及中醫(yī)的辨證論治、整體觀念使其具有巨大優(yōu)勢和潛力。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為，心在志為喜，對事物的喜好，包括對食物的偏好，均由心所生。同時，心主神明，是感知客觀事物的中心，正如《素問·靈蘭秘典論》中所說：“心者，君主之官，神明出焉”。《靈樞·本神》中論述：“所以任物者謂之心”。《靈樞·五色》中有云：“積神于心，以知往今”等等。同時中醫(yī)理論認為，食欲由“胃氣”決定，而對飲食的偏好，是由心所發(fā)，正如人和動物通過進食高糖高脂食物和膳食脂肪后，最終達到一種愉快的滿足感，而這種滿足感就是喜、快樂，是以“胃氣旺盛，食欲亢進”的肥胖2型糖尿病患者嗜食肥甘厚味。

中醫(yī)對于糖尿病的治療多以“三消”理論為指導(dǎo)，其用藥主要以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為主，其中滋膩礙胃的滋陰藥和苦寒的活血藥應(yīng)用非常普遍，而這些苦寒、滋膩的中藥則能間接地抑制食欲[14-15]，同時隨著代謝性疾病發(fā)病率的不斷增加，有關(guān)中藥控制食欲的研究也在不斷增多[16-18]。本課題組使用的協(xié)定方活血降糖飲由黃芪、生地、丹參、太子參、黃精、五味子、麥冬、山藥、丹皮、紅花、桃仁、大黃等藥物組成，具有益氣養(yǎng)陰，活血化瘀的功效。其組方以滋膩礙胃的滋陰藥和苦寒的活血藥物為主，符合上述“滋膩礙胃”“苦寒傷胃”，從而抑制食欲的理論。同時課題組前期研究表明，活血降糖飲治療高脂飲食誘導(dǎo)的胰島素抵抗和肥胖大鼠8周后，不僅可以改善大鼠血糖、血脂，改善外周組織胰島素抵抗[19-20]，抑制胰島β細胞凋亡，同時還能夠控制大鼠進食量，并且能幫助改善肥胖和胰島素抵抗抑制的餐后對脂肪偏好的自身調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，使用活血降糖飲治療后，肥胖2型糖尿病患者的糖脂代謝紊亂得到改善，而患者旺盛的食欲也得到有效控制，并且偏嗜高糖高脂的飲食行為也得到糾正，同時BMI明顯降低，效果理想。提示進一步研究中藥抑制膳食脂肪偏好及改善不良飲食行為的作用和機制，對于治療肥胖2型糖尿病或其他代謝性疾病均具有重要意義。

參考文獻

[1] Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

[2] Getz G S，Reardon C A.Nutrition and cardiovascular disease[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2007，27（12）：2499-2506.

[3]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：797.

[4]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會肥胖學(xué)組.中國成人肥胖癥專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27（9）：711-717.

[5]池田義雄，大野誠.肥滿の定義、分類、判定と肥滿の診斷肥滿癥[J].日本臨床，1995，35：229-236.

[6] Takeda M，Imaizumi M，Sawano S，et al.Long-term optional ingestion of corn oil induces excessive caloric intake and obesity in mice[J].Nutrition，2001，17（2）：117-120.

[7] Despres J P，Lemieux I.Abdominal obesity and metabolic syndrome[J].Nature，2006，444（7121）：881-887.

[8]廖涌.中國糖尿病的流行病學(xué)現(xiàn)狀及展望[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，40（7）：1042-1045.

[9]尚祥嶺.健脾降糖湯治療肥胖型2型糖尿病痰瘀氣虛證臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2017，5（32）：743-746.

[10]楊心怡，吳珊子，羅愛武.廣州市居民糖尿病影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（9）：1656-1659.

[11]周婷，劉祥，李曉松，等.中國人群2型糖尿病影響因素的Meta分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2016，37（5）：730-736.

[12]唐咸玉，范冠杰，趙曉華.肥胖2型糖尿病中醫(yī)證型頻數(shù)分析[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（20）：115-116.

[13]方朝暉，仝小林，段俊國，等.糖尿病前期中醫(yī)藥循證臨床實踐指南[J].中醫(yī)雜志，2017，58（3）：266-270.

[14] Wang J，Wang Z，Tang G.TCM treatment of extrasystole with huanglian shengmai yin—a report of 357 cases[J].J Tradit Chin Med，2003，23（1）：35-37.

[15]代曉穎，張燕，易靜，等.中醫(yī)藥降低早期糖尿病腎病患者蛋白尿水平療效的Meta分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，39（2）：144-150.

[16]張玉武.葛根素的減肥作用及其機理研究[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2007.

[17]吳浩祥.代謝綜合癥中醫(yī)證候規(guī)律及加位承氣湯干預(yù)機制探討[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

[18]鄧一鳴，武露凌，繆愛琴，等.補腎健脾中藥加減抗運動性疲勞作用的實驗研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25（5）：382-384.

[19]劉德亮，李惠林，渠昕，等.活血降糖飲對長期高脂飼料喂養(yǎng)大鼠肝臟和脂肪組織GLP-1R及GLUT-4蛋白表達的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（12）：1642-1646.

[20]李增英，李惠林，渠昕，等.活血降糖飲對2型糖尿病大血管病變的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（21）：16-18.

（收稿日期：2019-01-17） （本文編輯：張爽）