段 然

(北京懷柔醫(yī)院功能科，北京 懷柔 101400)

側(cè)腦室寬度的測(cè)定是產(chǎn)前超聲檢查判斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病及病變程度的標(biāo)準(zhǔn)方法。正常側(cè)腦室體部寬度≤10mm，平均7mm，側(cè)腦室寬度>10mm稱為側(cè)腦室增寬[1]。側(cè)腦室增寬是一種常見的胎兒畸形癥狀，它會(huì)嚴(yán)重威脅胎兒的生命及后天的智力發(fā)育。從并發(fā)癥角度側(cè)腦室增寬可分為孤立型和非孤立型，非孤立型側(cè)腦室增寬即指在側(cè)腦室增寬基礎(chǔ)上合并有其他異常癥狀[2]。引起側(cè)腦室增寬的病因眾多，如染色體異常、病毒感染，也可能是腦室壓力增高或者腦發(fā)育異常，也可能是神經(jīng)元缺失等等[3-6]。側(cè)腦室增寬不僅會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，并且還會(huì)引起胎兒染色體異常。本研究通過對(duì)照試驗(yàn)探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒側(cè)腦室增寬的價(jià)值及側(cè)腦室增寬對(duì)新生兒神經(jīng)預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年2月至2018年2月在北京懷柔醫(yī)院進(jìn)行超聲診斷并留有完整檔案的孕婦2 964例，年齡為21～29歲，平均年齡為(27.2±2.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有完整的臨床資料和產(chǎn)前超聲診斷依據(jù)；②自然受孕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有遺傳病家族史；②多胞胎；③臨床資料不完整。符合側(cè)腦室增寬診斷標(biāo)準(zhǔn)(產(chǎn)前超聲診斷側(cè)腦室寬度>10mm)者納入觀察組，共84例；其余無腦室增寬者納入對(duì)照組，共2 880例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有入組對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2方法

采用邁瑞公司生產(chǎn)的多普勒彩色超聲儀(型號(hào)為DC-N2S)對(duì)18～34孕周的2 964例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷，低頻凸陣探頭，頻率范圍在2～5MHz。檢查方法：孕婦仰臥于檢查床，對(duì)胎兒的頭頸、面、脊柱、四肢、腹腔、胎盤等臟器進(jìn)行探查，對(duì)胎兒的頂徑、頭圍和側(cè)腦室后角寬度進(jìn)行測(cè)量，探查胎兒頭顱(背側(cè)丘腦水平)，在腦中線及其兩側(cè)的丘腦水平面上測(cè)量頂徑和頭圍，在腦中線、側(cè)腦室前角、后角和后角內(nèi)脈絡(luò)叢的水平面上測(cè)量后角的寬度[6]。由本院從事6年以上婦產(chǎn)科超聲工作的醫(yī)師對(duì)孕婦進(jìn)行超聲檢查。

1.3觀察指標(biāo)

分析比較觀察組和對(duì)照組胎兒以下指標(biāo)，①先天性缺陷的高危因素：大齡產(chǎn)婦、遺傳病、吸煙、飲酒、不良孕史、糖尿病、妊娠期服用高危藥物、疾病感染及病毒攜帶。②合并異常情況：先天缺陷(先天畸形)，腎臟異常(輸尿管異常、腎盂擴(kuò)張、腎積水、腎囊腫、雙腎發(fā)育等)，心臟異常(胎兒?jiǎn)涡氖摇⒋笱墚惓?、房室瓣畸形、主?dòng)脈閉鎖、肺動(dòng)脈閉鎖等)，羊水異常(羊水量>2 000mL，或羊水<300mL)，基因缺陷(染色體異常)、脊柱裂和結(jié)構(gòu)畸形。③圍產(chǎn)結(jié)局：分娩、引產(chǎn)及新生兒發(fā)育情況(正?；虍惓?。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組基線資料的對(duì)比

觀察組的年齡、孕周、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、產(chǎn)次與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料的比較結(jié)果

2.2兩組胎兒先天性缺陷的高危因素

在觀察組孕婦中，大齡產(chǎn)婦、遺傳病、吸煙、不良孕史、妊娠期服用高危藥物、疾病感染和病毒攜帶的比例均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；在觀察組孕婦中，飲酒和糖尿病的比例與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組胎兒先天性缺陷的高危因素比較結(jié)果[n(%)]

2.3兩組胎兒合并異常的情況

觀察組胎兒中的先天缺陷、腎臟異常、心臟異常、羊水異常、基因缺陷、脊柱裂和結(jié)構(gòu)畸形合并異常的發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

2.4兩組孕婦圍產(chǎn)結(jié)果和新生兒發(fā)育情況

觀察組孕婦引產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，引產(chǎn)情況較為嚴(yán)重，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組新生兒發(fā)育正常的比例顯著低于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組胎兒合并異常發(fā)生率的比較結(jié)果[n(%)]

表4 兩組孕婦圍產(chǎn)結(jié)果和新生兒發(fā)育情況比較結(jié)果[n(%)]

Table 4 Comparison of perinatal outcomes and neonatal development

between two groups[n(%)]

3討論

3.1超聲診斷側(cè)腦室增寬中的判斷價(jià)值

側(cè)腦室增寬是婦產(chǎn)科常見的臨床現(xiàn)象，其發(fā)病率為0.1%～0.2%[7]，一般分為輕度側(cè)腦室增寬、中度側(cè)腦室增寬和重度側(cè)腦室增寬。重度側(cè)腦室增寬即通常所說的腦積水，死亡率高達(dá)66.6%，其原理是由腦脊液吸收產(chǎn)生平衡發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致側(cè)腦室增寬[8]。常見于2歲以下的嬰幼兒，臨床上常表現(xiàn)為頭顱異常性增大，會(huì)對(duì)患兒的智力發(fā)育造成嚴(yán)重影響[9]。相關(guān)研究指出，側(cè)腦室增寬患兒會(huì)隨著病情不斷加重，會(huì)合并產(chǎn)生其他顱內(nèi)畸形或染色體疾病，從而導(dǎo)致流產(chǎn)或胎兒死亡[10-11]。即使順利生產(chǎn)后也能導(dǎo)致患兒神經(jīng)發(fā)育異常，對(duì)患兒的危害極大，已成為當(dāng)下臨床研究的熱點(diǎn)問題之一。因此，側(cè)腦室增寬的產(chǎn)前診斷和臨床預(yù)后對(duì)保護(hù)嬰幼兒順利生產(chǎn)和健康發(fā)育意義重大。目前，超聲診斷是胎兒畸形篩查的常用技術(shù)，在臨床上被廣泛運(yùn)用。它是借助超聲的物理特性來檢查胎兒及其附屬物的狀況，是一種無創(chuàng)、可重復(fù)和高效的檢查方法[12]。超聲診斷可以輔助醫(yī)生對(duì)胎兒畸形進(jìn)行診斷，及時(shí)做出應(yīng)對(duì)措施，從而提高出生人口質(zhì)量，避免不健康嬰幼兒的出生給家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)[13]。因此應(yīng)引起高度重視，通過超聲技術(shù)結(jié)合臨床診斷，為孕婦提供孕期咨詢、干預(yù)、治療及預(yù)后工作。

3.2側(cè)腦室增寬的危險(xiǎn)因素

本研究發(fā)現(xiàn)大齡產(chǎn)婦、遺傳病、吸煙、不良孕史、妊娠期服用高危藥物、疾病感染和病毒攜帶是側(cè)腦室增寬發(fā)生的高危因素。因此應(yīng)密切關(guān)注年齡較大、有遺傳病、有不良孕史或有病毒攜帶的孕婦，同時(shí)在孕期叮囑孕婦遠(yuǎn)離吸煙區(qū)、禁止亂服用高危藥物、防范好疾病感染等。本研究同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，患有側(cè)腦室增寬的胎兒合并患有先天缺陷、腎臟異常、心臟異常、羊水異常、基因缺陷、脊柱裂和結(jié)構(gòu)畸形異常情況的比例較未患側(cè)腦室增寬的一般胎兒顯著增高，這提示在診斷出胎兒側(cè)腦室增寬的同時(shí)還要密切關(guān)注這些合并異常情況及臨床預(yù)后措施。最后圍產(chǎn)結(jié)果和新生兒發(fā)育的情況顯示，患有側(cè)腦室增寬的胎兒成功分娩的比例僅為69.1%，遠(yuǎn)低于未患有側(cè)腦室增寬胎兒的98.5%。同時(shí)，從出生后嬰幼兒的發(fā)育情況上看，患有側(cè)腦室增寬患兒的正常發(fā)育比例為81.0%，明顯低于未患有側(cè)腦室增寬新生兒的96.0%。說明盡管經(jīng)過一系列診斷治療和預(yù)后措施，患有側(cè)腦室增寬患兒的正常發(fā)育的比例仍明顯低于一般嬰幼兒。

綜上所述，側(cè)腦室增寬對(duì)胎兒的危害極大，產(chǎn)前超聲診斷是診斷側(cè)腦室擴(kuò)張的有效手段，能通過診斷結(jié)果來幫助醫(yī)師對(duì)孕婦進(jìn)行孕期保育和遺傳咨詢，有助于孕婦順利生產(chǎn)，避免畸形或先天性缺陷嬰幼兒的出生。