雷海霞

銀屑病在臨床上也叫牛皮癬，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“干癬”“松皮癬”，是目前皮膚科發(fā)生率較高的頑固性疾病，是一種慢性炎癥性皮膚病，該病在臨床上的復(fù)發(fā)率極高[1]。且近年來的臨床數(shù)據(jù)顯示，該病在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[2]。目前，臨床上常用的治療藥物包括抗生素、維A酸類制劑、維生素D3衍生物以及糖皮質(zhì)激素類藥物，具有一定的療效，但并不十分理想。本研究通過對我院2017年10月—2018年10月收治的尋常型銀屑病血熱證患者60例進(jìn)行研究，分析探討刺絡(luò)放血拔罐療法對尋常型銀屑病血熱證患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年10月—2018年10月收治的尋常型銀屑病血熱證患者60例，采用簡單隨機(jī)分組法均分為研究組(30例)和參照組(30例)，參照組中男17例，女13例，年齡22～66歲，平均(42.89±6.14)歲。病程1～20年，平均為(10.42±3.16)年。研究組中男16例，女14例；年齡分布在20～69歲，平均(43.01±7.26)歲；病程1～19年，平均為(10.89±4.03)年。研究組和參照組患者上述資料相比均無明顯差異(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)1)西醫(yī)診斷參見《臨床皮膚病學(xué)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷；2)中醫(yī)診斷參見《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于血熱證的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者臨床表現(xiàn)為紅色斑丘疹，且連成一片，手撓之后有紅暈，且患者的皮損不斷，瘙癢，同時伴隨有咽喉腫痛、便干尿赤、舌苔薄黃等。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)所有患者均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型；2)所有患者均自愿簽署知情同意書；3)患者年齡20～70歲。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)近30 d內(nèi)采用皮質(zhì)類固醇激素治療或者免疫抑制劑治療的患者；2)合并造血功能障礙或凝血功能障礙者；3)合并糖尿病、心、肝、腎功能衰竭者；4)妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法參照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予阿維A膠囊(重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010126)口服治療，每日1次，每次30 mg，當(dāng)患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)后減低劑量為每日10 mg，持續(xù)用藥治療28 d為一個療程。研究組采用刺絡(luò)放血拔罐治療，取穴包括：大椎穴、心俞穴、肝俞穴、肺俞穴、膈俞穴、脾俞穴等，每日刺絡(luò)必有大椎穴，其他膀胱經(jīng)的穴位左右交替取穴。采用鈹針刺絡(luò)，長0.8～1.0 cm，與脊柱方向垂直進(jìn)針。之后拔火罐治療，火罐留置時間約為15 min，以血凝為宜，每個穴位放血量為5～8 ml，每次放血30～50 ml，持續(xù)上述治療28 d為一個療程。

1.3.2 護(hù)理方法2組患者在治療過程中均給予護(hù)理干預(yù)，主要包括叮囑患者臥床休養(yǎng)，多飲開水，保持室內(nèi)環(huán)境通風(fēng)干爽，飲食需清淡，多補(bǔ)充水果蔬菜，忌煙酒。同時加強(qiáng)對患者進(jìn)行心理護(hù)理，有效地疏導(dǎo)患者的焦慮、自卑情緒，耐心講解治療方法的療效，提高患者的依從性。在治療前詢問患者是否存在藥物禁忌或者暈針等情況，同時了解患者是否有皮膚過敏情況，盡量避免不必要的損傷；拔罐治療時注意保證火罐的活力，盡可能靠近患者的穴位處。拔罐結(jié)束后采用碘伏消毒對拔罐部位的皮膚進(jìn)行消毒處理，注意保持局部清潔，預(yù)防感染。加強(qiáng)對患者進(jìn)行銀屑病治療的宣教，督促患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意預(yù)防受涼感冒等，進(jìn)而減少復(fù)發(fā)率。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評判標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國際公認(rèn)銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)對患者治療前后的癥狀進(jìn)行評分，對比評分變化。臨床療效依據(jù)療效指數(shù)的改善分為顯效、有效及無效。療效指數(shù)以治療前PASI評分與治療后PASI評分的差值除以治療前PASI評分的百分率計算。顯效：療效指數(shù)不低于95%；有效：療效指數(shù)在60%～94%；無效：療效指數(shù)低于60%?？傆行?1-無效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用SPSS 23.0軟件包對定性資料和定量資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，定性資料以%表示，行χ2檢驗；定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，P<0.05時則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組臨床總有效率明顯比參照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 PASI評分治療前，2組患者的PASI評分相比并無明顯差異(P>0.05)；治療后，2組PASI評分均明顯下降，且研究組的PASI評分明顯低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PASI評分比較 (例，

3 討論

銀屑病是皮膚科臨床上發(fā)生率較高的慢性炎癥性疾病，該病的病程較長，難以根治，且復(fù)發(fā)率極高，對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[5]。尋常型銀屑病血熱證是常見的中醫(yī)證型，主要是由于銀屑病的發(fā)病機(jī)制為血熱毒盛，其致病原因包括風(fēng)熱濕毒虛等，其中血熱是患者發(fā)病的病理基礎(chǔ)，毒邪是患者發(fā)病的關(guān)鍵[6]。因此，中醫(yī)臨床認(rèn)為對于銀屑病血熱證患者的治療需以清熱涼血、祛除毒邪為主。刺絡(luò)放血在中醫(yī)上屬于瀉法，其可以有效地清熱瀉火，且可以祛除毒邪，同時結(jié)合拔罐治療可以有效促進(jìn)濕熱毒邪的排出，進(jìn)而達(dá)到清熱瀉火，活血化瘀，祛風(fēng)止癢的效果[7]。同時在治療的過程中對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，在對銀屑病血熱證患者的臨床護(hù)理中，不僅需加強(qiáng)對患者的常規(guī)干預(yù)，同時需有效地指導(dǎo)患者合理飲食，注意增加營養(yǎng)，且需要加強(qiáng)衛(wèi)生知識的宣教，提高患者的個人衛(wèi)生，加強(qiáng)對患者進(jìn)行心理干預(yù)，進(jìn)而有效地提高治療依從性[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者采用刺絡(luò)放血拔罐治療的效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療，且可以有效改善患者的臨床癥狀和皮膚缺損程度。綜上所述，尋常型銀屑病血熱證患者采用刺絡(luò)放血拔罐結(jié)合臨床護(hù)理干預(yù)可以有效地緩解患者的臨床癥狀，改善皮膚缺損，效果明顯，具有較高的臨床應(yīng)用價值。