金萍

【摘 要】 目的 探討預(yù)防壓瘡新護(hù)理對(duì)策在骨科中的應(yīng)用。 方法 對(duì)2018年3月～2018年11月收治的188例骨折患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采用整體評(píng)估和Braden評(píng)分法相結(jié)合的評(píng)估方式。 結(jié)果 評(píng)估分值大于18分115例，15～18分43例（低風(fēng)險(xiǎn)）13～14分（中風(fēng)險(xiǎn)）22例，≤12分（為高危人群）為8例。結(jié)論 骨科患者因?yàn)樘弁?，患肢腫脹、活動(dòng)障礙，使用各種支具等原因，極易發(fā)生壓瘡。根據(jù)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)中、高危壓瘡人群進(jìn)行壓瘡三級(jí)監(jiān)控，安置合理體位，選擇合適減壓工具，提倡自我減壓，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及皮膚護(hù)理等預(yù)防措施，能有效降低骨科患者壓瘡的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】骨科 壓瘡 護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R473.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

國(guó)際上仍將壓瘡定義為皮膚和/或皮下組織的局限性損傷，通常位于骨隆突處，由壓力（包括壓力聯(lián)合剪切力）所致。骨折患者因疼痛或肢體活動(dòng)障礙而不愿更換體位[1];骨折患肢的腫脹，加上各種支具的使用;老年骨折患者的皮膚彈性差、皮下組織薄弱、大小便失禁、疾病限制需長(zhǎng)期臥床[2]，這些都增加了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。為預(yù)防壓瘡的發(fā)生，我科加強(qiáng)了壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高危人群采取新的預(yù)防措施，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年3月～2018年11月，我科收治骨折患者188例，男 103例，女85例，其中腰椎骨折32例、骨盆骨折11例、股骨骨折67例、髕骨骨折28例、脛腓骨骨折40例，合并糖尿病59例，大小便失禁者24例，偏癱8例。年齡平均68歲，最小17歲，最大95歲。

1.2 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法

1.2.1 整體評(píng)估：對(duì)每位患者進(jìn)行年齡、基礎(chǔ)疾病、皮膚狀況、疼痛、依從性的評(píng)估，了解患者的基本狀況。

1.2.2 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用Braden評(píng)分法，從感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)方式、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦/剪切力這6方面行評(píng)估，前5項(xiàng)指標(biāo)有4級(jí)評(píng)分法，摩擦/剪切力3級(jí)評(píng)分法?？偡?3分，最后得分越低，風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)性最高。

2 結(jié)果

本組188例骨折患者無(wú)一例發(fā)生壓瘡。其中評(píng)估分值大于18分115例，15～18分43例（低風(fēng)險(xiǎn)）13～14分（中風(fēng)險(xiǎn)）22例，≤12分（為高危人群）為8例。

3 預(yù)防壓瘡新護(hù)理對(duì)策

1 建立壓瘡三級(jí)質(zhì)控體系? 由責(zé)任護(hù)士和病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、“MDT”傷口團(tuán)隊(duì)及護(hù)理部組成質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，責(zé)任護(hù)士對(duì)每位患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于高危人群進(jìn)行上報(bào)，做好預(yù)防壓瘡的健康教育?？谱o(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后，核實(shí)患者情況，不定期檢查患者的皮膚情況及護(hù)理措施的落實(shí)情況。對(duì)于較嚴(yán)重、護(hù)理措施欠佳的患者，護(hù)士長(zhǎng)可填寫護(hù)理會(huì)診單，由MDT成員對(duì)病例進(jìn)行會(huì)診、核實(shí)、確認(rèn)，提出指導(dǎo)意見(jiàn)，并進(jìn)行追蹤、監(jiān)控、記錄。

2 合理安置體位? 對(duì)于使用氣墊床的患者，翻身時(shí)間由原來(lái)的2h一次，延長(zhǎng)至4h一次[3]，這樣可以減少因頻繁翻身給患者帶來(lái)的痛苦，保證患者夜間的睡眠質(zhì)量。側(cè)臥位時(shí)，選用采用30°的翻身枕作為支撐，兩腿間放置軟枕，避開(kāi)骨突出部位，較好地分散壓力。

3 選擇合適的減壓工具? 下肢牽引的患者，把新的柔軟毛巾墊在大腿根部，減少大腿根部與勃朗架的摩擦力;在足跟處，墊上用棉墊包裹的自制橡膠手套水囊，減輕骨突出的受壓強(qiáng)度。使用石膏或者其他支具時(shí)，在肢體與支具邊緣受壓處墊上毛巾或者棉墊，避免過(guò)度受壓。

4 提倡自我減壓? 在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者做抬臀運(yùn)動(dòng)：雙手拉吊環(huán)，健肢膝關(guān)節(jié)屈曲，依靠手臂、腰部力量將臀抬起，間歇性主動(dòng)解壓，起到預(yù)防壓瘡的效果。

5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持? 入院后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，包括患者的白蛋白、體脂率。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素及微量元素的食物，向家屬及患者講解營(yíng)養(yǎng)不良與壓瘡的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性。

6 加強(qiáng)皮膚護(hù)理? 每日用溫水擦拭全身皮膚1次或2次，皮膚干燥的患者，涂抹適量的滋潤(rùn)型潤(rùn)膚露，保護(hù)皮膚的柔軟性和彈性，降低摩擦力。大便失禁的患者，用濕巾紙擦凈后肛周處涂抹3M的液體敷料保護(hù)皮膚，減輕糞便對(duì)肛周皮膚的刺激。尿失禁的患者，男性可使用保鮮袋接尿;女性使用尿不濕時(shí)，勤更換、勤擦洗，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。 髖部、尾骶部、足跟處等易受壓的骨突出部位使用美皮康類敷料來(lái)減少摩擦力，緩沖局部組織因受壓過(guò)久而造成血液循環(huán)障礙。

7 重視患者的疼痛主訴? 疼痛是我們的第五大生命體征，有研究表明[4]，疼痛會(huì)會(huì)引起組織器官血液循壞減少，尤其是皮膚血循環(huán)，從而降低皮膚的耐受力。對(duì)于分值≥6分的患者，我們采用藥物止痛、理療、音樂(lè)療法、安置舒適體位，每班檢查患者的皮膚情況。

4 小結(jié)

壓瘡是骨科最常見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，會(huì)增加患者的痛苦，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間。因此，預(yù)防壓瘡的發(fā)生是骨科護(hù)理工作的重要內(nèi)容，我們應(yīng)該及時(shí)評(píng)估壓瘡的危險(xiǎn)因素，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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陳曉青，吳愛(ài)蘭，朱玲.規(guī)范化管理在降低老年高危壓瘡患者發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（1）：125-126.

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