郝群　賀蘭

【摘 要】 目的：觀察超前護理模式在體外循環(huán)心臟術后患者身體特殊位置壓瘡預防中的應用效果。方法： 我科自2018年1月開始在體外循環(huán)心臟術后患者身體特殊位置壓瘡預防中引入超前護理模式，選取引入前（2017年1～12月）和引入后（2018年1～12月）收治于我科行體外循環(huán)心臟手術的患者各140例為研究對象，引入前后患者分別設為對照組與實驗組，觀察兩組患者各相關觀察指標的差異性。結果? 實驗組特殊位置壓瘡發(fā)生率和嚴重壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組，干預后的舒適度評分顯著高于對照組（均P<0.05）。結論? 采用超前護理模式對體外循環(huán)心臟術后患者實施身體特殊位置的壓瘡預防，能夠顯著提高該類患者身體特殊部位的舒適度，降低特殊部位壓瘡發(fā)生率和壓瘡嚴重程度。

【關鍵詞】超前護理;體外循環(huán)術后患者;特殊位置;壓瘡

【中圖分類號】R862.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

體外循環(huán)心臟術后患者往往因術后安置各種管道活動受限，傷口疼痛，病情危重，以及機械通氣造成患者營養(yǎng)不良，術后限制飲水，高齡患者本身基礎代謝緩慢、血液循環(huán)減慢、感覺遲鈍等因素影響，容易出現(xiàn)壓瘡。對于常見部位（骶尾部、肩胛部）壓瘡的護理我們在日常護理和交接班中都很重視，但某些特殊部位容易被忽視。超前護理來自于超前鎮(zhèn)痛護理，是指在患者疼痛發(fā)生之前先行鎮(zhèn)痛，以期獲更優(yōu)的疼痛控制效果[1]，本研究借鑒該模式的先進工作方式，對2018年1月至12月我科收治的140例體外循環(huán)心臟手術患者采取超前護理模式預防壓瘡，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取引入前（2017年1～12月）和引入后（2018年1～12月）我科行體外循環(huán)心臟手術的患者各140例為研究對象，引入前后患者分別設為對照組與實驗組。2組在年齡、性別、手術方式、干預前舒適度評分、壓瘡評分、住院時間、術后入監(jiān)護室24h內(nèi)的APACHEⅡ評分、血紅蛋白等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理方法。（1）每位患者均安置氣墊床，持續(xù)滾動式充氣。（2）每位患者均q2h交替臥位翻身1次。（3）保持床單清潔干燥平整。（4）術后給予抬高床頭15-30度，避免剪切力[2]。

1.2.2 實驗組采用超前護理模式。（1）成立心臟術后患者身體特殊位置壓瘡超前護理小組，由護士長任組長，體外循環(huán)監(jiān)護室組長任副組長，全科護理人員為組員。（2）由組長主持，全科護士參加，回顧性分析2017年1～12月科室體外循環(huán)心臟術后患者身體特殊位置壓瘡發(fā)生的部位、原因、特點、及護理經(jīng)驗，并針對性查閱相關護理文獻，制定超前護理方案。（3）超前護理方案包括，確認壓瘡風險易被護理人員忽視的身體特殊位置、發(fā)生原因、護理對策，主要有以下幾方面：①耳廓及其根部，因長時間雙鼻導管或面罩吸氧時頭帶壓迫所致。對策：改良面罩，改成雙耳帶，以減輕壓力，并用紗布包裹住頭帶，外層用膠布固定紗布。雙鼻導管吸氧者，直接用紗布包裹住頭帶，外層用膠布固定紗布。取材方便，效果好。每班交接時放松頭帶2分鐘。②鼻梁處，長時間面罩吸氧壓迫引起。尤其是冠脈搭橋術后，大部分病人需面罩吸氧，長時間面罩吸氧易壓迫鼻梁處，鼻梁處無脂肪組織和肌肉保護，易發(fā)生壓瘡。對策：鼻梁處張貼創(chuàng)可貼或水膠體敷料，每小時放松面罩1-2分鐘并按摩鼻梁。③血氧指套壓迫處，心臟術后需嚴密監(jiān)測患者指脈氧飽和度，因指套的材質(zhì)是橡膠，彈性較差，極易導致患者的一二指關節(jié)出現(xiàn)壓瘡[3]。對策：q2h更換不同手指佩戴血氧指套，對已壓紅的手指進行按摩，貼上水膠體敷料，并縮短佩戴更換時間。④綁監(jiān)護儀袖帶處，體外循環(huán)心臟術后需嚴密監(jiān)測患者血壓，一般15-30分鐘測1次，長時間局部皮膚受壓而沒有足夠的緩解時間，袖帶持續(xù)綁在胳膊上，受壓皮膚發(fā)生壓瘡的危險性大大增加。對策：應用水膠體敷料來減輕局部皮膚受壓，從而減輕局部皮膚所受壓力、剪切力和摩擦力;對病情穩(wěn)定血壓監(jiān)測不頻繁者，放松袖帶，需要監(jiān)測時再綁上。 ⑤足跟部，因心臟手術時間長，術后患者常規(guī)給予呼吸機輔助呼吸，護理人員交接班往往只注意骶尾部和背部，而忽視了足跟部，若翻身時體位安置不當或斜坡臥位時下滑，患者足跟部易抵于床尾板上，導致足跟部壓瘡的發(fā)生。對策：護理人員交接班時應仔細交接雙足跟部;對于斜坡臥位患者，床尾放一軟枕，避免足跟直接抵于床尾板上;應用圓形開口泡沫墊套于足頸部，使足跟離床2-4cm，避免直接受壓。 ⑥枕部，因患者頭部長時間不活動，護理人員交接皮膚時往往忽視了枕部，而引起壓瘡的發(fā)生。對策：護理人員交接班時應仔細交接枕部;協(xié)助患者經(jīng)?；顒宇^部，每班按摩枕部。

1.3 觀察指標

1.3.1 壓瘡發(fā)生率和嚴重程度。壓瘡分期按美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）2007年壓瘡分期標準。壓瘡發(fā)生率=發(fā)生上述各期壓瘡的病例數(shù)/總病例數(shù)。Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡為嚴重壓瘡。

1.3.2 舒適度評價? 舒適度評價以肖奇貴等[4]研制的舒適量表（中文版）為工具，評分值總分范圍在4-24分，總分越高，提示病人舒適度也相應越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理? 采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，兩組干預前后舒適度評分的比較均采用t檢驗，壓瘡發(fā)生率和嚴重壓瘡發(fā)生率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后身體特殊位置壓瘡發(fā)生率及嚴重壓瘡發(fā)生率比較，實驗組顯著低于對照組（均P<0.05），見表1

2.2 兩組患者干預前后舒適度評分比較，實驗組顯著高于對照組（P<0.05），見表2

3 討論

實踐證明，超前護理模式在體外循環(huán)心臟術后患者身體特殊位置壓瘡預防中的應用效果顯著，護理人員按照超前護理方案對實驗組患者實施身體特殊位置壓瘡預防性護理，將護理視線聚集于特殊部位壓瘡發(fā)生前的關鍵環(huán)節(jié)，幫助患者緩解治療器材對皮膚的壓迫，大大降低了壓瘡的發(fā)生率和嚴重壓瘡發(fā)生率，提高了患者的舒適度。新管理模式的引入，更新了護理理念，保證了臨床護理工作的實效性與科學性，同時規(guī)避了醫(yī)療風險。

參考文獻

曾琳，李鵬程，劉莉等.超前鎮(zhèn)痛結合疼痛護理干預在膝關節(jié)鏡圍術期的臨床應用[J].護理研究，2015，29（9A）：3156-3158.

李潔瓊，郭成，王學良等. 集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的應用. 中國實用護理雜志，2012，5（15）：36-37

魏夢穗，韓興杰，謝敏? ICU高齡患者特殊部位壓瘡的護理干預對策探析.臨床護理，2017，9（18）：187

肖奇貴，李小妹.延續(xù)護理干預對肝癌術后病人身心健康恢復的影響（J）.護理研究，2014，28（1C）：324-327