韓小會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

股骨頸骨折是一種全身大型骨折類型，尤其是在老年人中具有很高的發(fā)病率，近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加劇，使得老年股骨頸骨折發(fā)病率表現(xiàn)出明顯增多的趨勢(shì)，主要是因?yàn)槔夏耆说墓晒穷i的骨質(zhì)是比較脆弱的，其整體承受著比較大的應(yīng)力，在很小的外力影響下都有可能導(dǎo)致骨折的出現(xiàn)，臨床上老年股骨頸骨折的首選治療方法是手術(shù)，為了促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，做好其護(hù)理工作顯得非常必要。

1 老年股骨頸骨折的特點(diǎn)

骨質(zhì)退化、骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致出現(xiàn)老年股骨頸骨折的重要影響因素，其中因?yàn)楣琴|(zhì)疏松所導(dǎo)致的股骨頸骨折占到了80%以上，隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，其骨強(qiáng)度會(huì)逐漸降低，其股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)比較薄弱，再加上存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)高、活動(dòng)能力下降、視力差等因素，使得老年人發(fā)生股骨頸骨折的概率非常高[1]。若是將骨折部位作為分類依據(jù)，可以將股骨頸骨折劃分為基底型、經(jīng)頸型、頭頸型、頭下型，若是將骨折移位程度作為分類依據(jù)，一般是將股骨頸骨折劃分為GardenI、GardenII、GardenIII、GardenIV型幾種，在臨床治療過(guò)程中，通過(guò)對(duì)老年患者股骨頸骨折情況進(jìn)行準(zhǔn)確的分類，有利于對(duì)于其骨折穩(wěn)定性及移位情況有一個(gè)全面的了解，從而對(duì)其骨折部位的受力大小進(jìn)行測(cè)算，在此基礎(chǔ)上為患者制定相應(yīng)的治療方案[2]。

2 基礎(chǔ)疾病護(hù)理

很多老年人都合并有高血壓等慢性疾病，在發(fā)生股骨頸骨折之后，不僅要重視股骨頸骨折的護(hù)理，還應(yīng)該對(duì)其基礎(chǔ)疾病的護(hù)理予以足夠的重視，常見(jiàn)的有：（1）老年慢性支氣管炎的護(hù)理，對(duì)于存在慢性支氣管炎的老年患者，應(yīng)指導(dǎo)其正確咳嗽、咳痰，在半坐臥位狀態(tài)下扣背排痰，必要的情況下可以遵循醫(yī)囑口服祛痰合劑或者是超聲霧化吸入治療，起到痰液稀釋與促進(jìn)痰液排出的作用，需保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)攝入，多進(jìn)食蛋類、魚(yú)類等一些富含蛋白質(zhì)、容易消化的食物，這能夠在一定程度上提升老年人機(jī)體抵抗力[3];（2）糖尿病護(hù)理，每天三餐前應(yīng)做血糖測(cè)試，對(duì)于飲食應(yīng)予以嚴(yán)格控制，這有利于血糖水平的同時(shí)，而且糖尿病病人因?yàn)榈挚沽Ρ容^低，很容易發(fā)生感染，應(yīng)注意防止肺部感染、褥瘡、壓瘡等的發(fā)病率;（3）高血壓的護(hù)理，對(duì)于有高血壓病史的老年患者，應(yīng)對(duì)血壓變化情況予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，早晚各進(jìn)行一次血壓測(cè)量，在發(fā)生股骨頸骨折之后，由于初期存在嚴(yán)重的疼痛，再加上心理壓力，很容易導(dǎo)致血壓上升，那么患者及家屬一定要注意保證老年患者按時(shí)服用降壓藥物，以便于患者的血壓值能夠維持穩(wěn)定。

3 心理護(hù)理

老年人本來(lái)身體機(jī)能就會(huì)一定程度的下降，在發(fā)生股骨頸骨折之后，導(dǎo)致其生活自理能力會(huì)進(jìn)一步受到影響，這使得其很容易在思想上出現(xiàn)較大的壓力，甚至是出現(xiàn)焦慮、偏執(zhí)、易怒等不良情緒，那么家屬及相關(guān)護(hù)理人員在為老年股骨頸骨折患者開(kāi)展護(hù)理工作的過(guò)程中，一定要認(rèn)識(shí)到老年人的心理特點(diǎn)，平時(shí)多親近病人，增加與老年人的溝通交流，尤其是患者家屬應(yīng)認(rèn)識(shí)到陪伴對(duì)于老年人的重要意義，針對(duì)老年人的性格特點(diǎn)，多講一些能讓其感到放松的事，讓其認(rèn)識(shí)到家人會(huì)陪著他一起渡過(guò)難關(guān)，這有利于緩解老年人的焦慮情緒，幫助其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，這對(duì)于其骨折的恢復(fù)是有利的。

4 疼痛護(hù)理

對(duì)于老年股骨頸骨折患者來(lái)說(shuō)，不管是在術(shù)前還是術(shù)后前期其都承受著比較嚴(yán)重的疼痛，那么在開(kāi)展疼痛護(hù)理的過(guò)程中，就需要根據(jù)患者實(shí)際情況給予其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，首先應(yīng)盡量通過(guò)親切的語(yǔ)氣引導(dǎo)老年人準(zhǔn)確表達(dá)自身的主觀感受，從而對(duì)其疼痛等級(jí)進(jìn)行評(píng)定，對(duì)于疼痛比較輕微的情況，可以通過(guò)按摩、交流轉(zhuǎn)移注意力等方式來(lái)緩解疼痛，為老年人播放喜歡看的電視、喜歡聽(tīng)的廣播等來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，能夠在一定程度上降低其自我感覺(jué)痛感，若是疼痛比較嚴(yán)重，就需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予其一定的鎮(zhèn)痛藥物，若是出院之后還存在難以忍受的疼痛，就需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

5 飲食護(hù)理

科學(xué)合理的飲食對(duì)于骨折的愈合是非常有利的，在發(fā)生骨折的初期，飲食應(yīng)偏向于胃氣保護(hù)、健脾開(kāi)胃，以容易消化、清淡食物為主，可以給予患者赤小豆湯、蘿卜、面條、米粥等，叮囑患者多進(jìn)食新鮮的蔬菜、瓜果，增加機(jī)體的維生素?cái)z入;在發(fā)生骨折的中期，飲食以清補(bǔ)為主，多進(jìn)食高熱量、高蛋白的飲食，常見(jiàn)的有木耳、羊肉、魚(yú)湯、雞湯等，這些食物中包含豐富的熱量與營(yíng)養(yǎng)，有利于受損組織的修復(fù);在發(fā)生骨折的后期，則需多進(jìn)食滋補(bǔ)肝腎的食物，如：動(dòng)物的肝、腎、排骨湯等，并要注意新鮮蔬菜水果的食用量，這對(duì)于骨折的愈合都是十分有利的。

6 并發(fā)癥護(hù)理

老年股骨頸骨折患者在接受手術(shù)治療之后，還需要很長(zhǎng)一段時(shí)間才能恢復(fù)，這期間若是護(hù)理措施不當(dāng)，很容易導(dǎo)致患者發(fā)生各種并發(fā)癥，所以護(hù)理過(guò)程中也應(yīng)該注重通過(guò)合理的護(hù)理方法來(lái)預(yù)防各類并發(fā)癥，具體表現(xiàn)為：（1）呼吸道感染的預(yù)防，鼓勵(lì)患者在身體狀況允許的前提下，通過(guò)牽引床上的拉手抬起臀部與上身，或者是坐起，通過(guò)增加活動(dòng)量的方式，促進(jìn)深呼吸，這有利于其肺活量的增加，護(hù)理人員還需要定時(shí)為老年人進(jìn)行翻身拍背，以便于其能夠時(shí)刻保持呼吸道通暢，必要情況下還需要通過(guò)霧化吸入的方式來(lái)進(jìn)行痰液稀釋;（2）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，股骨頸骨折患者術(shù)后一種常見(jiàn)的并發(fā)癥就是排尿困難與泌尿系統(tǒng)感染，一些病人是因?yàn)椴涣?xí)慣便器，也有人是不好意思經(jīng)常讓其他人協(xié)助，因?yàn)椴贿m應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間憋尿，導(dǎo)致出現(xiàn)排尿困難癥狀，這種情況會(huì)增加泌尿感染發(fā)生率，那么護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)告知患者長(zhǎng)時(shí)間憋尿的壞處，鼓勵(lì)其多飲水、多排尿，保證有充足的尿量，盡可能減少泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率;（3）預(yù)防褥瘡的護(hù)理，護(hù)理工作中應(yīng)注意觀察老年人身體局部受壓情況、全身營(yíng)養(yǎng)狀況，勤為患者換洗衣物與床單，確保患者個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)于足跟、骶尾部等骨突處受壓部位，可以應(yīng)用柔軟的氣墊或者是海綿圈來(lái)襯墊，以便于能夠在一定程度上減輕局部壓迫，一定要做到勤翻身、勤按摩，每隔兩小時(shí)翻身一次，并鼓勵(lì)患者在病情穩(wěn)定之后主動(dòng)翻身，并早日開(kāi)展坐起與下地鍛煉，從而降低褥瘡的發(fā)生率;（4）預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理，耐心為患者講解下肢深靜脈血栓形成的主要因素及防治方法，以便于患者及其家屬在日常護(hù)理工作中中能加以注意，首先在飲食方面應(yīng)注意進(jìn)食高纖維素、高能量、低脂肪的食物，防治血漿粘度過(guò)高，這也有利于為患者初期開(kāi)展的運(yùn)動(dòng)鍛煉提供足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。此外，需結(jié)合患者實(shí)際情況，為其開(kāi)展相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，針對(duì)其身體狀況、身體特征為其制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，在術(shù)后可即可開(kāi)展膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，尤其是對(duì)于開(kāi)展保守治療的老年股骨頸骨折患者，應(yīng)在成功進(jìn)行骨折復(fù)位之后指導(dǎo)患者開(kāi)展患肢股四頭肌等屈伸運(yùn)動(dòng)，整個(gè)過(guò)程中要注意患者實(shí)際恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動(dòng)量，通過(guò)指導(dǎo)患者開(kāi)展主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)其血液循環(huán)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者自我感覺(jué)不到疲勞、疼痛為主。

7 康復(fù)護(hù)理

對(duì)于骨折患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)非常重要的護(hù)理措施，老年人在發(fā)生股骨頸骨折之后，肢體及并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一定程度的疼痛，再加上骨折之后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，使得其機(jī)體存在不適感，再加上臥床休息之后，飲食、生活習(xí)慣各方面都會(huì)發(fā)生變化，會(huì)在一定程度上影響到其生理、心理健康，除了上文中的護(hù)理措施之外，還應(yīng)重視患者的康復(fù)護(hù)理。在手術(shù)后第一天，對(duì)其膝關(guān)節(jié)后側(cè)、髕周、髕骨、小腿后側(cè)進(jìn)行按摩擠壓，患側(cè)踝關(guān)節(jié)開(kāi)展主動(dòng)抗阻或者是屈伸活動(dòng)，每隔兩到三小時(shí)開(kāi)展一次，每次時(shí)間為10分鐘左右;手術(shù)后的三到四天強(qiáng)化股四頭肌肌力鍛煉與關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，循序漸進(jìn)的開(kāi)展。

總的來(lái)說(shuō)，老年人本身就容易合并有各種基礎(chǔ)疾病，再加上隨著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能的退化，導(dǎo)致其其骨折預(yù)后速度較慢，尤其是對(duì)于老年股骨頸骨折來(lái)說(shuō)，突發(fā)的骨折導(dǎo)致其承受著較大的痛苦，做好其護(hù)理工作顯得非常必要，本文就結(jié)合其疾病特點(diǎn)，給出了幾種護(hù)理措施，有利于其疾病的恢復(fù)。

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