高穎

【摘 要】目的：總結腹腔鏡下直腸癌根治術的護理體會。方法：2018年1月-2019年1月我院收治的39例直腸癌患者均行腹腔鏡直腸癌根治術。結論：腹腔鏡下直腸癌根治術配合整體護理，可降低術后并發(fā)癥率，加快康復進程，改善患者生存質量。

【關鍵詞】腹腔鏡;直腸癌根治術;護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。腹腔鏡下直腸癌根治術是目前常用的手術方法[1]，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血量和并發(fā)癥少、患者恢復快[2]、 住院時間短等優(yōu)點。現(xiàn)將本院2018年01月～2019年01月期間實施了此類患者手術39例的護理配合體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組39例患者，男24例，女15例，年齡70-92歲。病理分類：未分化癌5例、低分化癌2例，中低分化癌21例、高分化癌11例。

1.2 手術方法：采用氣管插管全身麻醉，均在符合腫瘤規(guī)范治療的原則下完成了腹腔鏡下結直腸癌根治手術。

2 護理

2.1 術前護理：

2.1.1 心理護理：介紹住院規(guī)章制度、主管醫(yī)師及護士，帶患者熟悉病房環(huán)境，消除陌生感，介紹腹腔鏡直腸癌根治術的特點與優(yōu)勢、術前準備事項、術后注意要點等內容，使患者做好準備，提高其手術信心及治療依從性。

2.1.2 術前營養(yǎng)支持 直腸癌患者常有食欲減退、營養(yǎng)攝人不足、消耗增加等癥狀而不能耐受手術治療。鼓勵其進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。對于全身情況較差的患者應力求在短期給予改善，必要時可給予靜脈脂肪乳劑及氨基酸，同時給予適當補充葡萄糖、胰島素及復合維生素制劑。

2.1.3 腸道準備：入院即講明腸道準備的重要性，囑其進少渣飲食，術前3天進少渣半流質，口服甲硝唑片 2粒，3次/日。術前晚口服舒泰清4盒。觀察排便至清水樣為止，腸道準備過程中應密切觀察患者排便情況及有無腹痛、過度脫水或休克癥狀，若有立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道，積極抗休克處理。

2.1.4 術前準備：加強呼吸道管理，囑患者戒煙，指導進行深呼吸和有效的咳嗽、咳痰方法。術前1d進行配血以及藥物過敏試驗。禁食6H，禁飲2H，術前晚洗澡，保持手術區(qū)域皮膚的清潔，術晨清潔臍部防止術中污染和術后穿刺孔感染等并發(fā)癥，用松節(jié)油棉簽清潔，再用生理鹽水棉簽消毒臍孔。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理：術后去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，6h后取半臥位（床頭抬高15～30度），有利于患者的呼吸和循環(huán)，可減少腹部切口處張力，減輕術后疼痛及相關不適感[3]。術后第1天在床上坐起，第2天行床邊活動，第3天在病房內走動。囑患者早日下床活動，避免下肢深靜脈血栓形成，促進腸蠕動、改善呼吸功能。

2.2.2 病情觀察：嚴密觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，床邊心電監(jiān)護，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入3L/min，監(jiān)測血氧飽和度變化，囑患者做深呼吸并適當加快呼吸頻率，進行自身調節(jié)，加快CO的排出，有利防止CO積聚膈下引起反射性肩痛或不適以及高碳酸血癥[4]，記錄24h出入量。

2.2.3 引流管護理：術后引流管保持通暢，定時擠壓引流管，妥善固定，防止脫落或折疊扭曲受壓。注意記錄引流液的性狀及量。嚴格無菌操作，每日更換引流袋，引流管不能高于管口水平面，防止發(fā)生逆行感染。若腹腔引流液為鮮紅色，每小時引流量在100mL以上，患者血壓下降，應考慮有活動性內出血。術后2～3天，如腸蠕動功能恢復，可拔除胃管。術后l天開始夾閉導尿管并定時開放，鍛煉膀胱功能，會陰護理2次/日。術后2～3天若尿液性狀正常，可拔除尿管。腹腔引流管于術后7— 10 d，引流量小于30 ml/d，無炎性滲出物時拔除。

2.2.4 飲食護理：術后禁食、胃腸減壓3～5天，肛門排氣后拔除胃管先試飲水，第2天進流質飲食，少量多餐，進食后觀察有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及排便排氣情況，無不適2 d后改半流質飲食，1周后無渣軟食，避免食用產(chǎn)氣和刺激性食物。2周后可進高熱量、高蛋白、低脂清淡易消化普食。注意觀察有無腹痛、腹脹情況的發(fā)生。

2.2.5 疼痛護理：觀察病人疼痛反應的強弱，指導病人使用自控式鎮(zhèn)痛泵，使之處于理想鎮(zhèn)痛狀態(tài)。密切觀察患者的疼痛效果及副作用。

2.2.6 并發(fā)癥護理：

1）腹腔出血：腹腔出血為腹腔鏡直腸癌術后最為嚴重的并發(fā)癥，原因可能為術中止血不徹底，一般于術后12～48 h發(fā)生。術中除了注意徹底止血、吻合完畢后開放胃管，觀察是否有活動性出血外，術后心電監(jiān)護，保持胃管和腹腔引流管通暢，觀察引流液體的量及性狀等，及時發(fā)現(xiàn)引流量異常及血壓下降、脈搏變快弱等情況，若確診為腹腔內出血則應立即建立靜脈通道并報告醫(yī)生進行及時處理

2）吻合口瘺：一般發(fā)生于術后6～7天，需密切觀察患者腹痛、發(fā)熱及盆腔引流液情況。術后避免增加腹內壓，若出現(xiàn)腹脹或便秘，切忌肛管排氣或灌腸，因刺激肛門括約肌反復牽拉吻合口，導致吻合口瘺。

2.2.7 心理護理：向患者說明手術情況，講解各種監(jiān)護儀器的使用目的及方法。介紹康復的各個階段，說明開始活動的時間，下床活動及進食的時間;同時說明術后會面臨的各種不適癥狀，如切口疼痛、 咳痰困難、活動無耐力等，向患者及家屬，傾聽病人提問，加強溝通，解除患者疑慮，取得患者配合，以積極的態(tài)度面對后續(xù)治療。

2.2.8 出院指導：①選擇高蛋白、低脂肪、高碳水化合物、富含維生素食物，禁食刺激性食物及煙酒，少食多餐;②注意休息，勞逸結合，避免熬夜，進行適當?shù)捏w育鍛煉;③保持大便通暢，培養(yǎng)良好的排便習慣，堅持肛門括約肌的訓練，大便次數(shù)多者可用藥物控制并隨時根據(jù)大便次數(shù)調整藥量;④定期回醫(yī)院復查，不適隨診。

3 討論

當前，罹患直腸癌的高齡患者數(shù)量不斷增多。腹腔鏡下結直腸癌根治術是近年來新開展的微創(chuàng)新技術。相對于開腹手術而言，腸道功能恢復快，痛苦少，住院時間短，充分說明腹腔鏡手術的優(yōu)勢。在腹腔鏡直腸癌根治術中實施整體護理，能夠提高手術成功率與患者術后的生活質量。精心全面的護理是手術順利進行的保證，是保障腹腔鏡直腸癌根治術成功與術后康復的重要關鍵，且對患者的預后有著重要意義。

參考文獻

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姚愛英，李鵬.全程優(yōu)質護理模式對結直腸癌患者術后焦慮抑郁情緒及生活質量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（3）：111—112

姜濤，劉彤.王鵬志.腹腔鏡手術與開腹手術治療結直腸癌臨 床效果比較的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（28）：510.515.