陳榮會(huì)

【摘 要】目的：探討老年脛腓骨骨折采用喉罩全麻復(fù)合B超引導(dǎo)下股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)阻滯的臨床效果以及對(duì)其VAS評(píng)分和蘇醒時(shí)間的影響。方法：選擇2017年2月～2019年2月我院老年脛腓骨骨折患者60例，遵照雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各30例，分別采取喉罩全麻復(fù)合B超引導(dǎo)下股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)阻滯與單純喉罩全麻，對(duì)比兩組蘇醒時(shí)間、VAS評(píng)分。結(jié)果：對(duì)照組VAS評(píng)分高于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組蘇醒時(shí)間長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：喉罩全麻復(fù)合B超引導(dǎo)下股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于老年脛腓骨骨折患者的手術(shù)過(guò)程中，能夠減輕疼痛，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】喉罩全麻;B超引導(dǎo);坐骨神經(jīng)阻滯;股神經(jīng)阻滯

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--02

臨床上脛腓骨骨折是一種常見(jiàn)的骨折疾病，多發(fā)于老年人群，針對(duì)此種疾病臨床上常采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但是在治療過(guò)程中需要進(jìn)行麻醉，以緩解患者圍手術(shù)期的疼痛感。喉罩全麻是一種常用的麻醉手段，此種方法操作較為簡(jiǎn)單，也不會(huì)損傷到患者的身體，但是唯一的缺陷就是患者在手術(shù)后蘇醒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，現(xiàn)通過(guò)研究我院老年脛腓骨骨折患者，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者入組時(shí)間為2017.2月，到2019.2月結(jié)束，平均分為兩組，所有患者美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí)，所有患者均知曉本研究的開(kāi)展，且排除了對(duì)本研究中所使用麻醉藥物過(guò)敏的患者、呼吸道疾病患者、有麻醉禁忌癥者、穿刺部位感染者。對(duì)照組男16例，女14例，年齡60-78歲，均值（66.9±5.41）歲，BMI19.4-22.9kg/m2，均值（21.24±0.64）kg/m2;實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例，年齡61-79歲，均值（67.4±4.99）歲，BMI19.1±21.8kg/m2，均值（20.19±0.57）kg/m2。兩組患者資料相較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者在手術(shù)前均需禁食禁水，并在進(jìn)入手術(shù)室之后進(jìn)行給予常規(guī)吸氧，并為患者建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)血?dú)?、血壓、心率等指?biāo)。對(duì)照組采用喉罩全麻，先給予0.3mg/kg依托咪酯+0.5μg/kg舒芬太尼 +0.2mg/kg阿曲庫(kù)銨進(jìn)行靜脈注射，以達(dá)到麻醉誘導(dǎo)的目的，再將喉罩置入，連接上呼吸機(jī)（參數(shù)設(shè)置為：氧流量2L/min，呼吸頻率9-12次/min，潮氣量8-10ml/kg），再給予丙泊酚（濃度為1%）微量泵入，以達(dá)到維持麻醉的目的，并根據(jù)患者相關(guān)的血?dú)庵笜?biāo)來(lái)調(diào)節(jié)丙泊酚泵注的速度[1]。實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上在B超引導(dǎo)下股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)阻滯，在將喉罩置入之后，在超聲引導(dǎo)之下進(jìn)行坐骨神經(jīng)阻滯+股神經(jīng)阻滯，坐骨神經(jīng)阻滯給予15ml羅哌卡因（濃度為0.4%）在臀部入路之下注射，股神經(jīng)阻滯給予20ml羅哌卡因（濃度為0.4%）在股骨外側(cè)入路下進(jìn)行注射[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間以及術(shù)后1小時(shí)、六小時(shí)、十二小時(shí)VAS評(píng)分（采用視覺(jué)模擬評(píng)分法來(lái)評(píng)估患者的疼痛情況，評(píng)分越高，則表明疼痛越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0來(lái)統(tǒng)計(jì)研究中的數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用%、（）進(jìn)行表示，再則用X2和t值來(lái)分別檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果顯示P<0.05，則為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間為（6.21±2.12）min，對(duì)照組為（12.77±3.42）min，兩組相比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 VAS評(píng)分

在術(shù)后一小時(shí)、術(shù)后六小時(shí)、術(shù)后十二小時(shí)對(duì)照組VAS評(píng)分為（1.37±0.86）分、（5.09±1.42）分、（2.27±0.99）分，實(shí)驗(yàn)組依次為（1.23±0.68）分、（3.78±1.21）分、（1.46±0.83）分，兩組術(shù)后一小時(shí)的VAS評(píng)分相較，無(wú)差異（P>0.05），對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組術(shù)后六、十二小時(shí)的VAS評(píng)分有顯著差異，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

3 討論

脛腓骨骨折主要是由于壓砸、沖擊等暴力所致，很容易出現(xiàn)重疊移位、成角、疼痛、局部腫脹等，對(duì)患者的行走功能造成了很大程度的損害，針對(duì)脛腓骨骨折疾病，臨床上主要采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，在圍術(shù)期內(nèi)需要對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛麻醉，這樣能夠在手術(shù)中以及手術(shù)后減輕患者疼痛感，這樣也可進(jìn)一步提升患者的舒適度。由于老年脛腓骨骨折患者的身體機(jī)能較弱，耐受性較差，在手術(shù)會(huì)感覺(jué)到格外的疼痛，因此需要為患者選擇有效合理的麻醉方式。喉罩全麻具有明顯的麻醉效果，且操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者喉部也不會(huì)造成較大的刺激，但是在麻醉之后患者容易發(fā)生嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，隨著患者代謝能力下降，肝腎功能減弱，喉罩全麻中使用的麻醉藥物會(huì)留存在患者身體中，且會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，因此會(huì)進(jìn)一步延長(zhǎng)患者術(shù)后蘇醒的時(shí)間。而神經(jīng)阻滯主要是在患者外周神經(jīng)進(jìn)行給藥，從而對(duì)患者局部神經(jīng)造成阻滯，阻滯持續(xù)性時(shí)間較長(zhǎng)，在手術(shù)后具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可有效減小患者血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)。同時(shí)神經(jīng)阻滯還不會(huì)很大程度的影響到患者的胃腸功能，也不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，在進(jìn)行阻滯的過(guò)程中，若是操作不精細(xì)則很可能會(huì)導(dǎo)致麻醉失敗或阻滯不全。隨著我國(guó)超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)阻滯技術(shù)能夠有效定位患者神經(jīng)，并可以實(shí)時(shí)觀察患者麻醉藥物的注射以及進(jìn)針情況，還能夠有效減少麻醉藥物的使用量，但是有臨床研究表明，僅僅采用神經(jīng)阻滯可能會(huì)影響到最終的麻醉效果，也無(wú)法滿(mǎn)足手術(shù)進(jìn)行的需求，也很容易導(dǎo)致患者在手術(shù)中感覺(jué)到疼痛，因此需要將神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻應(yīng)用于手術(shù)麻醉中[3]。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)后六小時(shí)VAS評(píng)分較對(duì)照組更低，實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間較對(duì)照組更短，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后十二小時(shí)VAS評(píng)分較對(duì)照組更低，P<0.05，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組麻醉方法更有效。

綜上，老年脛腓骨骨折患者采用喉罩全麻復(fù)合B超引導(dǎo)下股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)阻滯，能夠縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，并緩解患者的疼痛感，建議推薦。

參考文獻(xiàn)

殷亞鵬，李憲營(yíng).喉罩全麻復(fù)合B超引導(dǎo)下股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)老年脛腓骨骨折患者術(shù)后VAS評(píng)分及蘇醒時(shí)間的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（03）：639-640.

祁榮.喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在老年患者下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].雙足與保健，2018，27（12）：135-136.

許曉勤，霍燕華，酈惠芳，金嫻冰.喉罩全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯與氣管插管全麻在老年患者下肢手術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（36）：92-93.