陳兵

【中圖分類號(hào)】R691.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

呼吸道異物是指異物進(jìn)入到呼吸道，引起患者出現(xiàn)部分或完全梗阻，通常呼吸道異物多在進(jìn)餐過(guò)程中發(fā)生，一些患者在大量飲酒后，可因咽喉部肌肉松弛、吞咽失靈造成食物滑入呼吸道引起梗阻。而一些老年人，由于吞咽功能較差，也比較容易發(fā)生食物或假牙進(jìn)入呼吸道，嬰幼兒也是發(fā)生呼吸道異物梗阻的高危人群。此外，一些昏迷患者由于舌根墜落，為內(nèi)容物反流到咽部，然后落入到呼吸道。對(duì)于呼吸道異物梗阻患者，應(yīng)及時(shí)實(shí)施急救措施，這種情況下時(shí)間就是生命，若救治較遲，很可能造成悲劇發(fā)生。

1 呼吸道異物現(xiàn)場(chǎng)急救流程

首先應(yīng)了解患者呼吸道異物情況，包括異物大小、異物類型、異物梗阻時(shí)間等;其次，對(duì)患者呼吸道異物梗阻后身體狀況進(jìn)行檢查，先觀察患者意識(shí)是否清楚，面色情況，對(duì)患者身體狀況進(jìn)行初步確定;然后，明確患者梗阻類型，結(jié)合患者呼吸、咳嗽、氣體交換情況及患者說(shuō)話情況來(lái)判斷患者屬于部分梗阻還是完全梗阻;最后，評(píng)估患者病情后及時(shí)采取急救措施，在急救過(guò)程中應(yīng)盡可能避免對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p傷。

2 呼吸道異物現(xiàn)場(chǎng)自救技巧

一是患者可用力咳嗽。呼吸道異物可引起發(fā)生不完全性呼吸道梗阻，一般如果患者還可以呼吸、發(fā)音、咳嗽情況下，應(yīng)首先自己進(jìn)行自主用力咳嗽，盡可能自主將呼吸道異物排除。相對(duì)于人工咳嗽來(lái)說(shuō)，人體自主咳嗽產(chǎn)生的氣流壓力較高，是前者的4-8倍左右，因此自主咳嗽對(duì)于呼吸道異物排出來(lái)說(shuō)效果要好與人工咳嗽。

二是自己進(jìn)行腹部手拳沖擊。如果被異物卡住呼吸道，可將自己一只手放置在上腹部臍上位置處，另外一只手呈拳頭狀，用力往腹部?jī)?nèi)、腹部上進(jìn)行快速?zèng)_擊，且做到持續(xù)性進(jìn)行。

三是將上腹部?jī)A壓椅背。被異物卡住后立即傾壓在椅背、鐵桿或者是一些硬物上，突然、快速地做向前傾壓動(dòng)作，引起人工咳嗽，從而幫助更好將呼吸道異物排出。

3 呼吸道異物現(xiàn)場(chǎng)互救技巧

3.1 拍背法

對(duì)于呼吸道異物卡住后意識(shí)依舊清醒的患者，可讓患者取坐位或立位，救治者處于患者側(cè)后方，一只手放置在患者胸部，采取圍扶手勢(shì)，另一只手掌根放置在肩甲區(qū)域脊柱上，對(duì)患者進(jìn)行急促拍打，并持續(xù)進(jìn)行5次到8次左右。拍打時(shí)要講患者頭部盡量比胸部水平位置低，這樣可以借助重力作用，使得呼吸道異物被排出，拍打要注意快速、有力。

對(duì)于呼吸道異物卡住后意識(shí)不清醒的患者，可將患者擺放為屈膝蜷身，頭部與胸部水平位置相比較低，救治者在面向患者側(cè)臥位置，然后用大腿和膝蓋頂住患者胸部，對(duì)患者背部進(jìn)行快速、有力的拍打，持續(xù)擊打5-8次左右。

3.2 手拳沖擊法

手拳沖擊法可在患者腹部進(jìn)行，也可以在胸部進(jìn)行。

3.2.1 腹部手拳沖擊法

也被稱為Heimlich急救法，在呼吸道異物患者急救中可發(fā)揮較好救治效果，在對(duì)患者腹部進(jìn)行手拳沖擊時(shí)，可讓患者腹部壓力增加，抬高橫膈，使得胸腔壓力立即升高，進(jìn)而讓肺部空氣壓迫后排出，壓迫呼吸道異物，使之排出。

對(duì)于意識(shí)清醒患者可讓其取坐位或立位，救治者立于身后位置，將患者腰部環(huán)抱住，一手握拳，掌心面向腹部，另一只手將該拳握住，然后雙手放置在患者腹中線臍上位置處，然后迅速、用力向上進(jìn)行沖壓，持續(xù)進(jìn)行5到8次左右，從而驅(qū)使呼吸道異物排出。在救治時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確把握施力方向，避免對(duì)患者內(nèi)臟造成傷害。

對(duì)于意識(shí)不清醒患者應(yīng)將其擺為仰臥位，去枕讓患者頭部后仰，使氣道開(kāi)放，然后救治者采取騎跨式用兩腿膝蓋將患者兩髖部夾住，也可以在患者一側(cè)跪下用膝蓋將患者一側(cè)髖部抵住。救治者用一向上、向內(nèi)的作用力，在操作時(shí)要注意方向不要偏斜，防止損傷內(nèi)臟。

3.2.2 胸部手拳沖擊法

通?；颊邽樵袐D，或患者自身過(guò)于肥胖難以雙手環(huán)抱情況下，適合采取胸部手拳沖擊法。

對(duì)于意識(shí)清醒患者可讓其取坐位或立位，救治者立于背后位置，將雙手從患者腋下伸出，然后將患者胸部環(huán)抱，一手握拳，掌心面向胸部，另一只手將該拳握住，持續(xù)性進(jìn)行5到8次快速向上沖擊，在操作過(guò)程中不要頂住患者劍突，防止引起臟器損傷，或引起發(fā)生骨折。

對(duì)于意識(shí)不清醒患者應(yīng)將其擺為仰臥位，屈膝，去枕讓患者頭部后仰，使氣道開(kāi)放，然后救治者在患者一側(cè)跪下，將掌根放置在患者胸骨下三分之一位置處，進(jìn)行用力沖擊，5-8次，沖擊要緩慢，間歇清楚，但要做到每次沖擊干脆利索。

3.3 手指清除法

這種方法主要用于異物可見(jiàn)情況下，并且適用于昏迷患者急救中，因?yàn)槿艋颊咭庾R(shí)清楚，在手指進(jìn)行異物清除時(shí)可引導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等反射，從而使得異物清除失敗，所以通常對(duì)意識(shí)不清楚患者可采取手指異物清除法。救治人員將患者下頜握住，向下?tīng)恳⑹沟没颊呱嚯x開(kāi)咽喉后壁，讓異物可以松動(dòng)，或上移。接著，救治人員拇指食指較差，拇指抵在患者齒列位置，食指壓于患者上齒列位置處，然后用力將患者口腔撐開(kāi)，另一只手食指從頰部?jī)?nèi)側(cè)伸進(jìn)去，將患者舌根或咽喉處的異物鉤出，在操作時(shí)要做到動(dòng)作輕柔，避免引起患者口腔損傷。

還有一種手指清除方法是首先用照明手段明確患者呼吸道異物位置，然后救治者再將食指和中指從頰部深入口腔中，看準(zhǔn)異物后將其夾住取出，在取出過(guò)程中要注意必要將異物反推到呼吸道中。

總之，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)呼吸道異物梗阻，應(yīng)及時(shí)采取自救或互救措施，及時(shí)的救治可以提高患者生存率，并減少呼吸道損傷，有助于預(yù)后恢復(fù)。