林旻

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

麻疹指的是一類感染麻疹病毒引發(fā)的急性呼吸道傳染病，在小兒中具有較高的發(fā)病率。小兒麻疹的主要臨床表現(xiàn)為結膜炎、發(fā)熱、全身斑丘疹、口腔麻疹黏膜斑等，雖然接種減毒活疫苗可以在一定程度預防小兒麻疹的流程，但是依然有少數(shù)小兒患該病，因此做好小兒麻疹的預防、診治至關重要。

一 小兒麻疹發(fā)病機制

麻疹在小兒群體中具有較高的發(fā)病率，具有很強的傳染性，通過分析小兒麻疹的發(fā)病機制，其主要是存在單股負鏈RNA病毒，該病毒的衣殼包裹著血凝素囊膜，具有可溶血性，單股負鏈RNA病毒能夠在低溫的環(huán)境下存活較長時間。通過分析麻疹階段，不同的階段其表現(xiàn)出的臨床癥狀也不盡相同，主要有三個階段：（1）潛伏期：時間通常為6～18d，該階段主要臨床癥狀為輕度體溫升高;（2）前驅期：通常為發(fā)疹的3～4d，伴有上呼吸道感染、麻疹黏膜斑癥狀;（3）出疹期：時間為發(fā)熱后3～4d，伴有皮疹出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為紅色斑丘疹、體溫升高，通常按照耳朵背后——頸部——面部——軀干的順序出疹，一部分患兒還伴有嘔吐、腹痛、腹瀉等臨床癥狀。（4）恢復期：該階段皮疹消退，體溫恢復正常，但患兒依然伴有食欲不振、精神不佳的情況，這些癥狀可慢慢消失。

二 小兒麻疹預防措施

針對小兒麻疹，要積極做好預防措施，具體應從以下三個方面入手：（1）加強傳染源管理。一旦發(fā)現(xiàn)麻疹患兒，要及早將其隔離。通常患兒隔離時間為出疹后5天，若患兒合并有肺炎隔離時間應延長至10天，針對接觸過麻疹患者的需要隔離檢疫3周，在麻疹的流行期間，幼兒園、托兒所等機構應該暫停接送易感兒童進入。（2）切斷傳播途徑。保持病房中空氣的流通，最好利用紫外線或者日光照射消毒，醫(yī)務人員在離開病室后需要立即洗手并更換醫(yī)務，必要時還需要在空氣良好的地方待20分鐘左右后才能通易感者接觸。針對小兒麻疹的患兒，其換下的衣物應該放在陽光下暴曬，在小兒麻疹流行季節(jié)積極做好宣傳工作，提醒家長盡量少將易感兒童帶到公共場所中。（3）加強易感人群的保護，可從兩個方面入手：一是自動免疫。接種麻疹減毒活疫苗是當前預防麻疹的最有效途徑，可以在小兒麻疹流行前的1個月，對易感兒童或者未曾患過麻疹的兒童注射麻疹減毒活疫苗，在皮下注射0.2ml，注射12d后兒童便會形成抗體，在1個月達到最高值，在2～6個月后抗體水平逐漸降低，但是依然可以保持一定水平，其免疫力可以持續(xù)4～6年，甚至長達10年以上，此后需要再次接種。二是被動免疫。所有的易感者均應該接種麻疹減毒活疫苗，第一次接種的年齡應超過8個月，待1.5～2歲再復種1次，麻疹減毒活疫苗最好置于溫度為2～10℃，無光照的環(huán)境下保存。不同的年齡，接種的麻疹減毒活疫苗劑量也不同，通常在麻疹流行前的1個月接種效果最佳。易感者在接觸了麻疹患者后2天內，可以應急接種麻疹減毒活疫苗，從而降低麻疹的發(fā)生率。在麻疹流行的季節(jié)易感者接種疫苗，80%能夠控制流行。值得注意的是，在接種麻疹減毒活疫苗后會出現(xiàn)輕微的反應，在5～14d后依然可能伴有低熱，個別接種者還可見稀疏的淡紅皮疹。伴有急慢性疾病或者發(fā)熱的，需要暫時延緩自動免疫;以下人群不宜接種麻疹減毒活疫苗，患有白血病、惡性腫瘤、活動性結核、過敏體質等等。

三 小兒麻疹的診治

（一）小兒麻疹的診斷

清潔患兒的鼻腔后，輕輕地用棉簽采集患兒鼻咽部粘膜的脫落細胞，然后將其涂勻后涂在載玻片上，并使用酒精將其固定，再染色后借助顯微鏡進行觀察，結果顯示患兒鼻咽部粘膜的脫落細胞中可見數(shù)個多核巨大細胞，數(shù)量通過超過10個，還可見巨細胞內及胞漿內的嗜酸性包涵體。然后再取患者血清5ml，采用血凝抑制試驗、補體結合試驗、中和試驗三種方法對患兒血清內麻疹抗體含量進行測定，當在血清中檢測出麻疹抗體便可以確診為麻疹。

（二）小兒麻疹的治療

迄今為止，依然未發(fā)現(xiàn)麻疹病毒的特異型性抗病毒藥物，因此小兒麻疹的治療關鍵在于護理，歸納起來小兒麻疹的治療主要包含：

1 一般治療?；純盒枰P床休息，單間隔離，將病房的溫度和濕度控制在適當范圍內，如患兒伴有畏光癥狀需要將光線調暗，患兒飲食以清淡易消化、營養(yǎng)豐富，多飲水，保持皮膚和黏膜的清潔。針對高熱的患兒，需要應用小劑量的退熱劑，若患兒伴有劇烈咳嗽時需要應用鎮(zhèn)咳藥物或者霧化治療，從而緩解患者咳嗽癥狀。要及時用溫熱的生理鹽水或者清水將患兒眼部的分泌物清除，提醒患兒不能揉擦眼睛，每天用生理鹽水對口腔擦洗兩次，提醒患兒養(yǎng)成飯后漱口的習慣，預防口腔感染。

2 中醫(yī)藥治療。在小兒麻疹前驅期這一階段，由于患兒伴有出熱，此時可以應用升麻葛根湯或者宣毒發(fā)表湯加減治療，主要是發(fā)揮辛涼透表，驅邪外出的目的，外用透疹藥（主要由西河柳、紫浮萍、莞荽子、生麻黃各15克），將其裝入布袋中煮沸后放在患兒床旁熏蒸，也可以待藥汁稍涼后用藥汁擦拭患兒的四肢、面部等，促進出疹。在患兒出疹期需要適當應用清熱解毒促進出疹，可以應用清熱透表湯，若病情嚴重可以用犀牛角地黃湯或者三黃石膏湯治療，若患兒虛弱四肢發(fā)冷，可以使用人參拜毒飲，當進入恢復期后，患兒主要以養(yǎng)陰清熱為主，可以應用竹葉石膏湯或者消參麥冬湯。

3 并發(fā)癥治療。（1）肺炎。針對并發(fā)肺炎的患兒，需要采用一般肺炎的處理方式，若患兒繼發(fā)細菌感染需要應用抗菌藥物、抗病毒治療、鎮(zhèn)靜治療、退熱治療、吸氧治療、平喘治療等等，若病情嚴重需要短期應用腎上腺皮質激素治療，若患兒進食較少時可以適當補液并給予支持療法。（2）喉炎。保持病房維持一定的濕度，應用蒸氣吸入，每日數(shù)次，主要是將痰液稀釋，并配合1～2中抗菌類藥物。如果病情嚴重，患兒還可以降低滴注地塞米松或者口服強的松治療。如果患兒喉梗阻進展迅速，需要及早行氣管插管或者切開手術治療。（3）心血管功能不全。若患兒伴有心力衰竭時應該及早應用毛花強心丙或者毒毛旋花子甙，必要時配合速尿利尿治療。在治療的同時需要控制要補液的速度和劑量，維持患兒水電解質平衡，必要時應用能量合劑（細胞色素C、三磷酸腺苷、輔酶A）以及維生素C靜脈滴注治療，從而達到保護心肌的目的。（4）腦炎。腦炎的處理方法和病毒性腦炎一樣，主要給予對癥治療，保證營養(yǎng)支持，促進腦功能恢復，在治療過程中加強各項生命體征監(jiān)測，針對高熱患兒，需要積極給予降溫，當驚厥時需要應用止驚劑。