潘園園

【摘 要】：目的 神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者臨床分析對策。方法 選取2016年2月～2018年2月我院收治的神經(jīng)內(nèi)科重癥患者280例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 在本次研究中140例患者發(fā)生院內(nèi)感染的有46例，醫(yī)院感染發(fā)生率為16.43%，其中呼吸道感染29例，所占比例為63.04%;醫(yī)院感染的發(fā)生和患者的年齡、住院天數(shù)以及意識情況以及抗生素等方面都有一定的關(guān)系。結(jié)論 針對神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的主要危險因素要做好預(yù)防工作，從而有效地降低神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室患者醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)內(nèi)科;重癥感染;臨床

【中圖分類號】R181.32【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

神經(jīng)內(nèi)科患者通常具有復(fù)雜病癥且病情發(fā)展迅速，臨床多表現(xiàn)為感覺、運動、認(rèn)知功能和意識障礙等。在手術(shù)治療后，都會有留置管、鼻飼管等，此時護理就顯得尤為重要，很小的疏忽即可對患者造成嚴(yán)重的后果，給患者和家庭造成不可估量的損失。因此，有效降低嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的感染率，提高重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的生活質(zhì)量已成為臨床工作的重點和難點。近年來，不乏對神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者的研究，但將危險因素、臨床特征以及護理干預(yù)相結(jié)合對感染患者進行分析觀察的尚不多見。2016年2月～2018年2月，我們對收治的280例重癥患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

一 資料與方法

1 一般資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科2016年2月至2018年2月收治的280例重癥患者，男性154例，女性126例，年齡17-83歲，平均（55.2±5.3）歲，其中46例患者發(fā)生院內(nèi)感染，男25例，女21例，所有感染患者均參照原衛(wèi)生部規(guī)定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，腦出血18例，腦梗死11例，蛛網(wǎng)膜下腔出7例，代謝性腦病4例，顱內(nèi)感染2例，病毒性腦膜炎2例，其他2例。

2 研究方法

對所選280例患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)分析感染患者的年齡、感染部位、原發(fā)疾病類型等，對感染患者的血、唾液及排泄物進行相關(guān)分析，針對各種類型的感染患者制訂相應(yīng)護理對策。

3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;將神經(jīng)內(nèi)科重癥感染作為因變量，以所有患者的一般資料為自變量進行多元Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二 結(jié)果

1 神經(jīng)內(nèi)科感染患者發(fā)生率本研究280例重癥患者中，發(fā)生院內(nèi)感染患者46例，發(fā)生率為16.43%。

2 院內(nèi)感染發(fā)生部位構(gòu)成比本研究46例感染患者中，呼吸道感染29例，占比為63.04%，顯著高于其他部位。

3 感染與原發(fā)疾病的關(guān)系本研究46例感染患者中，原發(fā)疾病為腦出血的有18例，所占比例最大，其次為腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

三 討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者感染后病情非常嚴(yán)重，同時發(fā)展速度快，患者預(yù)后較差。只用常規(guī)的抗感染治療方法不能夠解決問題，其主要是缺乏病原菌的針對性，對此需要重點加強患者感染病菌的早期檢測，從而才能夠更好的保證治療效果。在實際的應(yīng)用過程中，我們需要重點掌控神經(jīng)內(nèi)科正在患者感染的臨床特征，了解相關(guān)病情病因，從而進行有針對性的防控。而目前分析發(fā)生的原因主要是腦袋損傷造成的，從而使患者正常生理反射以及吞咽能力受到損傷，引發(fā)嘔吐情況。同時患者在氣管插管術(shù)的過程中，使得器官黏膜組織受到一定的損壞，從而進一步降低了免疫保護能力。另外腦出血患者還會有呼吸相關(guān)的并發(fā)癥，從而也會降低機體的免疫力。

本研究通過分析本院收治的280例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，共有46例患者發(fā)生了院內(nèi)感染，發(fā)生率為16.43%，與同期其他科室院內(nèi)感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果類似，分析原因主要有以下幾點：1、神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的年齡較其他科室偏大，患者自身免疫力較低;2、患者臥床時間較長;3、多數(shù)患者伴有不同程度的意識和運動障礙，且具有特殊的醫(yī)院感染特點。本研究中，患者的感染部位以呼吸道感染所占的比例最大，高達63.04%，明顯高于其他感染部位。本研究46例感染患者的原發(fā)疾病主要以腦出血為主，分析原因主要有以下幾點：1、腦出血患者正常的生理反射和吞咽能力受到損傷，患者無法正常的排除嘔吐物和痰;2、患者由于氣管插管使器官黏膜組織受到損傷，免疫保護作用下降;3、腦出血患者多伴有與呼吸相關(guān)的并發(fā)癥，機體的免疫能力明顯低于其他患者。

在神經(jīng)內(nèi)科患者感染之后，需要采取有效措施加強護理，主要從以下方面進行：一做好患者呼吸道的護理。需要保證患者呼吸順暢，如果是長期臥床的患者，需要定期的對其進行翻身拍背，從而確保其能夠做好呼吸練習(xí)。如果是有痰液，但無法及時排出的患者，需要遵循醫(yī)生的囑咐，進行相應(yīng)的物化處理。如果是比較嚴(yán)重的情況，還需要做好其他處理。而如果是癱瘓的患者，需要定期地進行肢體肌肉的按摩。另外如果患者的意識比較清醒，需要對其進行每天的口腔清潔，做好口腔護理，從而能夠有效地控制口腔細(xì)菌的數(shù)量，防止細(xì)菌的不斷增長。二患者泌尿系統(tǒng)的護理。神經(jīng)理科的患者因為神經(jīng)功能受到了一定的影響，經(jīng)常會出現(xiàn)排泄失禁的情況，因此進一步加強護理非常重要，首先需要護理人員指導(dǎo)家屬正確的使用接便器，同時排泄后進行清潔。如果是長期使用排尿保管，選擇使用0.02%吠喃西林對其進行清潔，同時需要保證患者能夠多喝水。三重點加強患者的心理護理以及家屬的溝通。神經(jīng)內(nèi)科患者在患病的過程中會受到心理及生理方面的嚴(yán)重影響，因此需要重點加強心理護理。對此在護理的過程中需要護理人員增強患者的信任度，加強和患者的溝通，促進患者和醫(yī)護工作者的配合度，從而更好地保證護理工作的開展。

總之，臨床上要加強對院內(nèi)感染危險因素的認(rèn)識，針對主要危險因素采取相應(yīng)護理措施，盡量減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻

鄭穎穎，馬靜.分析神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染原因并探討護理對策[J].特別健康，2017（13）

孫琳，張媚，王迪，etal.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者感染病原菌特點及護理分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（4）

李秀.神經(jīng)內(nèi)科ICU患者醫(yī)院感染的危險因素及護理干預(yù)[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，v.3（7）