邱文英

【中圖分類號】R571【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--02

胃食管反流是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是由于胃部內(nèi)容物因其他因素導(dǎo)致反流而引起的一系列不適癥狀及并發(fā)癥，嚴(yán)重影響人們身體健康;胃食管反流臨床常見癥狀包括噯氣、燒心、發(fā)酸、惡心、胸痛及嘔吐等表現(xiàn)，臨床癥狀較多，患者自覺痛苦，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘Ｉ?，降低患者生活質(zhì)量。胃食管反流臨床致病因素較多，臨床患病率較高。臨床疾病學(xué)研究反饋，胃食管反流疾病發(fā)生率可隨著年齡的增加而上升，其中老年人為胃食管反流疾病的高發(fā)人群，西方發(fā)達(dá)國家老年人口發(fā)生胃食管反流疾病的幾率高達(dá)25%～35%之間，受累人群較多。隨著我國生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)多元化發(fā)展，患有胃食管反流疾病患者也在逐年增加;據(jù)我國衛(wèi)生部發(fā)布的疾病數(shù)據(jù)顯示，胃食管反流疾病老年患者檢出率為8.9%，青年患者疾病檢出率為4.3%，且相關(guān)數(shù)值處于不斷增長狀況。隨著社會(huì)發(fā)展，對老年人們幸福養(yǎng)老關(guān)注度的提高，老年疾病成為社會(huì)關(guān)注的主要話題之一，如何正確認(rèn)識老年人胃食管反流，加強(qiáng)疾病的預(yù)防干預(yù)具有重要研究價(jià)值。

胃食管反流疾病臨床影響因素較多，加強(qiáng)疾病誘導(dǎo)因素的了解，是制定針對性預(yù)防對策的首要前提，臨床常見的胃食管反流誘發(fā)因素包括：

1 飲食不法：胃食管反流為消化系統(tǒng)疾病，疾病的發(fā)生與飲食具有高度相關(guān)性，由于胃食管反流主要的病因是食管下端括約肌無法正常關(guān)閉，導(dǎo)致胃部未消化的食物反流到食管中，飲食過飽會(huì)導(dǎo)致發(fā)生相關(guān)因素的幾率增高，飲食過飽會(huì)導(dǎo)致胃部的壓力增加，胃部排空的時(shí)間相關(guān)延緩，胃氣正常上逆受阻，致使食物反流，所以臨床常見的胃食管反流情況多發(fā)生于進(jìn)餐之后1h左右，考慮此時(shí)胃部的內(nèi)容物較多，臨床癥狀明顯。

2 日常飲食嗜好辛辣刺激的食物：胃食管反流發(fā)生機(jī)制一般是胃酸分泌過多，導(dǎo)致食管下段的括約肌張力功能降低，同時(shí)預(yù)防反流的功能相對降低，臨床導(dǎo)致相關(guān)機(jī)制下降的食物包括高脂肪食物及巧克力等，同時(shí)辛辣刺激的食物也會(huì)導(dǎo)致相關(guān)功能下降。

3 長期便秘：由于胃食管反流導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)功能降低，機(jī)體排空功能障礙，加之長期便秘患者內(nèi)熱便秘者居多，當(dāng)患者用力排便時(shí)會(huì)導(dǎo)致腹部的壓力增大，進(jìn)而誘導(dǎo)胃氣上逆致胃食管反流情況的發(fā)生;臨床針對胃食管反流患者進(jìn)行病史問詢發(fā)現(xiàn)，超過20%的患者均伴有長期便秘情況。

4 生理因素：隨著老年人年齡的增加，機(jī)體內(nèi)的胃粘膜及食管等組織會(huì)發(fā)生不同程度的萎縮，導(dǎo)致胃粘膜及食管防御機(jī)制功能降低，反流因素不斷增加，加之機(jī)體腺體的萎縮，機(jī)體分泌的碳酸氫鈉及唾液相對減少，致使無法進(jìn)行胃酸的中和，導(dǎo)致粘膜屏障保護(hù)功能下降，患胃食管反流的幾率大大增加，是胃食管反流疾病發(fā)生的主要內(nèi)部因素。

5 食管裂孔疝：食管裂孔疝為老年人常見疾病，是由于膈肌裂孔以及周圍組織不斷松弛及老化退變，致使胃食管連接處的反流機(jī)制功能障礙。

6 情志因素：隨著臨床對消化系統(tǒng)疾病探究的深入，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)精神情志因素與消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生具有密切的關(guān)聯(lián)，當(dāng)情志處于焦慮、抑郁、恐懼或絕望時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌相關(guān)減少;而當(dāng)機(jī)體處于憤怒的情況，胃酸分泌會(huì)相對增加;我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志不暢及肝氣郁結(jié)時(shí)會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)，極大可能會(huì)導(dǎo)致胃氣上逆;或者是肝郁化火導(dǎo)致胃陰的耗損，胃失潤降，導(dǎo)致胃食管失于濡養(yǎng)，進(jìn)一步損傷食管粘膜及胃部，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[1]。

7 食物加工方式：隨著人們生活壓力的增大，生活節(jié)奏加快，人們吃快餐的比重增加，食物在經(jīng)過燙、烤、油炸就酒等方式進(jìn)行加工的食物，對胃粘膜的損傷較大，極大幾率誘導(dǎo)本病的發(fā)生。

8 其他因素：多種疾病會(huì)導(dǎo)致胃部功能障礙，例如呼吸道疾病、心血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病，同時(shí)長期、大量服用藥物會(huì)加重刺激胃粘膜的損害，影響胃動(dòng)力學(xué);同時(shí)隨著老年人口基數(shù)的增加，患有糖尿病及高血壓疾病的患者增多，伴有胃腸功能障礙患者同樣增多，會(huì)導(dǎo)致胃部排空延遲，誘導(dǎo)本病大發(fā)生。

根據(jù)上述相關(guān)致病因素，臨床應(yīng)針對性的實(shí)施預(yù)防干預(yù)措施，最大程度減少刺激損傷粘膜及食管下端括約肌因素的發(fā)生，減少胃食管反流情況：

1 養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣：每次進(jìn)餐以七分飽為宜，避免過飽情況發(fā)生，于每次進(jìn)餐后適當(dāng)呈現(xiàn)站立位或進(jìn)行散步，必要平臥位時(shí)適當(dāng)將床頭抬高20cm或?qū)⒄眍^墊于背部，避免局對平臥導(dǎo)致反流情況，同時(shí)不宜使用右側(cè)臥位，避免進(jìn)行抬舉及反復(fù)彎腰等動(dòng)作。

2 養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣：老年人進(jìn)餐時(shí)采用高坐臥位，針對輔助喂餐的老年人，注意喂餐間隔，給予充分咀嚼時(shí)間，并告知老年人進(jìn)餐速度減慢，采用少食多餐模式;食物的加工盡量采用燉、熬、煮、蒸等烹調(diào)，可盡量將食物制作成菜泥、肉泥、果泥等，利于食用;應(yīng)根據(jù)老年人的飲食習(xí)慣等，盡量制作可刺激食物的樣子，同時(shí)注意營搭配;限制高酸性食物的攝入，避免導(dǎo)致胃酸分泌增加，適量減少茶、酒及咖啡的攝入。

3 合理食用藥物：臨床針對胃食管反流的藥物包括抑酸類的藥物、促動(dòng)力劑及黏膜保護(hù)劑，其中抑酸類藥物包括質(zhì)子泵抑制劑及H 2受體拮抗劑，常用藥藥物例如奧美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁;促動(dòng)力劑藥物包括莫沙必利等;黏膜保護(hù)劑包括硫糖鋁等;主要藥物副作用，同時(shí)注意老年便秘患者避免使用硫糖鋁[2]。

4 加強(qiáng)維持治療：部分老年人患有反流性食管炎，作為慢性、復(fù)發(fā)性疾病，疾病需長期維持治療，治療時(shí)間呈終生性。

5 內(nèi)科治療及外科手術(shù)治療：由于老年人機(jī)體功能衰退，加之手術(shù)治療為侵入性操作，對機(jī)體具有一定的損傷，老年人一般采用該內(nèi)科保守治療，針對重癥患者在經(jīng)內(nèi)科治療無效后可進(jìn)行抗反流手術(shù)干預(yù);但是臨床手術(shù)操作反饋顯示，部分老年患者在經(jīng)手術(shù)治療后仍然需進(jìn)行抑酸治療。

6 心理護(hù)理：由于胃食管疾病具有反復(fù)發(fā)作的特異性，老年人在經(jīng)長時(shí)間疾病影響的情況下，滋生焦慮、緊張、抑郁等幾率較大，尤其在針對性治療效果不佳的情況下，患者感到無力及失望的幾率較高，需加強(qiáng)對胃食管反流患者的心理因素的把控，指導(dǎo)老年患者如何緩解臨床不適癥狀[3]。

參考資料

唐素萍，劉艷琳，高虹等.胃食管反流性咳嗽癥狀嚴(yán)重度與胃食管反流程度的相關(guān)性[J].中華兒科雜志，2018，56（7）：534-538.

張藝軍.老年胃食管氣道反流病的診療策略[J].中華老年病研究電子雜志，2017，4（1）：5-9.

任冉冉，張小昊，謝小平等.不同胃食管交界部類型患者的癥狀及食管動(dòng)力特征[J].中華消化雜志，2018，38（2）：93-97.