曾芳芳

基金項(xiàng)目：江西警察學(xué)院院級(jí)課題：醫(yī)鬧醫(yī)暴風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)研究（2014ZD006）。

中圖分類(lèi)號(hào)：D920.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2019.12.255

一、醫(yī)鬧、醫(yī)暴的概念及危害

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，出現(xiàn)了許多新型病種，再加上我國(guó)人口眾多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)人員有限，有不少患者沒(méi)能夠得到及時(shí)救治，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾頻發(fā)，醫(yī)鬧、醫(yī)暴應(yīng)運(yùn)而生。

醫(yī)鬧是指當(dāng)醫(yī)院與患者之間發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，患者或其家屬及其他監(jiān)護(hù)人和代理人就經(jīng)濟(jì)賠償、討要說(shuō)法或挾私報(bào)復(fù)等目的，通過(guò)雇傭私人組織或委托第三方“職業(yè)”組織，擾亂醫(yī)院的正常工作秩序，妨礙醫(yī)務(wù)工作者日常工作的違法行為[1]。醫(yī)暴即涉醫(yī)暴力，是對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的一種暴力犯罪行為，即“施暴人因醫(yī)療問(wèn)題， 在醫(yī)療場(chǎng)所或其他場(chǎng)所， 針對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的語(yǔ)言及肢體攻擊行為， 造成其人身?yè)p害的行為。”[2]世界衛(wèi)生組織稱(chēng)其為：“衛(wèi)生人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅和攻擊， 從而造成對(duì)其安全、幸福和健康的明確或含蓄的挑戰(zhàn)”[3]。

醫(yī)鬧、醫(yī)暴行為的危害極大，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)務(wù)人員的身心健康

醫(yī)鬧、醫(yī)暴行為不僅使醫(yī)務(wù)人員直接遭受著來(lái)自患者、患者家屬及職業(yè)醫(yī)鬧的圍攻、辱罵、毆打，有的甚至直接威脅醫(yī)務(wù)人員的身體健康與生命安全，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)務(wù)人員的身心健康。

（二）嚴(yán)重?fù)p害患者的整體利益

如果對(duì)醫(yī)鬧、醫(yī)暴的惡劣行為不予以嚴(yán)加制裁，會(huì)造成醫(yī)務(wù)人員人人自危，為避免出現(xiàn)醫(yī)鬧、醫(yī)暴，醫(yī)務(wù)人員將實(shí)施防御性醫(yī)療，對(duì)危重患者不敢大膽施救，對(duì)患者多做檢查、重復(fù)檢查，用稀有的、進(jìn)口的貴重藥物取代普遍的廉價(jià)藥，使患者承擔(dān)了很多不必要的健康風(fēng)險(xiǎn)，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終損害了患者的整體利益。如果醫(yī)生選擇防御性醫(yī)療方法，也將導(dǎo)致醫(yī)學(xué)的發(fā)展受限，阻礙醫(yī)學(xué)進(jìn)步。

（三）嚴(yán)重干擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序

“醫(yī)鬧們”在醫(yī)療機(jī)構(gòu)哭叫吵鬧、設(shè)靈堂、拉橫幅、掛挽聯(lián)，暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)等行為，嚴(yán)重干擾了醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的工作秩序，影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)其他患者的診治。

（四）嚴(yán)重影響社會(huì)和諧穩(wěn)定

每年醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件不計(jì)其數(shù)，這些事件惡化了醫(yī)患關(guān)系， 激化了潛在矛盾， 誘發(fā)了新的矛盾， 嚴(yán)重影響了社會(huì)和諧穩(wěn)定。

二、 醫(yī)鬧、醫(yī)暴的產(chǎn)生原因

一是患者及其家屬對(duì)于治療結(jié)果的過(guò)高期待，是醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件的“助燃劑”。隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)取得了很大成就，一個(gè)個(gè)醫(yī)學(xué)難題被攻破，一個(gè)個(gè)生命奇跡被創(chuàng)造，然而科學(xué)永無(wú)止境，許多疾病在診療過(guò)程中伴隨著很大風(fēng)險(xiǎn)和具有諸多不確定因素。但患者及其家屬對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，抱有一種錯(cuò)誤的思想，認(rèn)為病人只要進(jìn)了醫(yī)院就一定能康復(fù)，一旦達(dá)不到滿(mǎn)意的效果，就怪罪于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員?；颊呒捌浼覍賹?duì)于治療結(jié)果的過(guò)高期待，成為醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件的“助燃劑”。

二是醫(yī)療保障制度不健全導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)難以承受。隨著我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者的不懈努力和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，許多種疾病都得到了有效治療和控制。然而，我國(guó)目前醫(yī)療保障水平還不高，一些患者及其家屬往往因重大疾病而因病致貧、因病返貧。在這種情況下，一個(gè)小的誤會(huì)都會(huì)引起醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件的發(fā)生。

三是醫(yī)療糾紛處理機(jī)制不完善導(dǎo)致糾紛沒(méi)有有效疏通。醫(yī)療糾紛處理機(jī)制不健全，維權(quán)渠道不暢通，糾紛處理機(jī)構(gòu)公信力不高，導(dǎo)致許多患者及家屬采取“醫(yī)鬧、醫(yī)暴”的方式解決醫(yī)療糾紛，部分醫(yī)院為了避免醫(yī)生正常工作受到影響而耽誤其他患者的治療，采取妥協(xié)的辦法，使得一部分人走進(jìn)了“事越大問(wèn)題越好解決”的誤區(qū)。這種現(xiàn)象如果得不到及時(shí)有力的制止，導(dǎo)致更多患者及家屬效仿，最終釀成醫(yī)鬧、醫(yī)暴等惡性事件。

四是社會(huì)整體信任感降低導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系對(duì)立嚴(yán)重。在日常生活中，安全感和信任感是人們從事任何一種活動(dòng)的基礎(chǔ)。在當(dāng)前大環(huán)境下，醫(yī)生和患者間的信任感出現(xiàn)危機(jī)，有的患者及其家屬甚至將醫(yī)院和醫(yī)生視為敵人。

五是媒體報(bào)道失真產(chǎn)生負(fù)面導(dǎo)向作用。醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件發(fā)生后，一些媒體在不深入調(diào)查醫(yī)療事故的情況下，單方面相信患者的言辭，發(fā)出不失的報(bào)道和對(duì)對(duì)方不利的聲音，還有一些媒體平臺(tái)不加甄別，為別有用心的人發(fā)布一些帶有攻擊性的言論，甚至?xí)箓€(gè)體認(rèn)為，傷害醫(yī)務(wù)人員無(wú)需受到嚴(yán)厲的懲罰，故心存僥幸效仿他人。正如英國(guó)醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志《柳葉刀》曾在文章中指出：“中國(guó)媒體的扭曲報(bào)道，加劇了對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張局面?！?h3>三、醫(yī)鬧、醫(yī)暴的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)

（一）全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革

必須堅(jiān)定改革信心、加大改革力度，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生方面的政策傾斜力度，擴(kuò)大對(duì)其的支持，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展;綜合利用資源，增加對(duì)貧困地區(qū)和偏遠(yuǎn)農(nóng)村醫(yī)藥器材的注入，降低老百姓的醫(yī)療成本;加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考試，使醫(yī)務(wù)人員持續(xù)學(xué)習(xí)制度化，不斷提高他們的職業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)水平;擴(kuò)大疾病預(yù)防宣傳，普及衛(wèi)生、疾病預(yù)防、疾病急救等知識(shí)，提高全民預(yù)防為主的健康意識(shí);擴(kuò)大基本醫(yī)療覆蓋范圍，讓醫(yī)療服務(wù)真正惠及百姓，使他們看得起病;建立幫扶機(jī)制，使那些因病致貧或因病返貧的家庭能夠得到及時(shí)幫助。

（二）完善醫(yī)療糾紛處理相關(guān)制度

2018年10月1日國(guó)務(wù)院《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》正式實(shí)施，醫(yī)療糾紛處理法治化水平得到提高，但是圍繞醫(yī)療糾紛事前預(yù)防、事中調(diào)解、現(xiàn)場(chǎng)處置、事后追責(zé)等方面要有操作性更強(qiáng)的配套法律法規(guī)體系，才能更好的提升醫(yī)療糾紛化解的法治化水平。江西省在2014年出臺(tái)了《江西省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》，對(duì)醫(yī)患糾紛的預(yù)防、處理、應(yīng)急處置等做出了明文規(guī)定，劃分了責(zé)任，明確了權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。

（三）建立健全第三方調(diào)解機(jī)制

要按照構(gòu)建和完善人民調(diào)解、行政調(diào)解、司法調(diào)解相互銜接的大調(diào)解工作機(jī)制的要求，建立健全獨(dú)立運(yùn)行的第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，成立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)。該機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)由當(dāng)?shù)刎?cái)政予以保障，其成員應(yīng)由與事件無(wú)利益關(guān)系的法學(xué)、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士以及律師等民間獨(dú)立人士組成，要明確人民調(diào)解委員會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、宣傳機(jī)關(guān)等有關(guān)部門(mén)和單位的職責(zé)和處理程序。目前，我國(guó)的北京、天津、江西等地方已經(jīng)建立了第三方調(diào)解機(jī)制，并且收到了良好效果。一方面醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的成立可以削弱醫(yī)患雙方的矛盾，簡(jiǎn)化調(diào)節(jié)程序。原來(lái)發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)是醫(yī)院和患者直接面對(duì)面進(jìn)行談判，很容易激發(fā)雙方的矛盾，第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)介入后，可以弱化他們之間的矛盾;一旦發(fā)生了醫(yī)患糾紛，其中一方或雙方直接找到人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解，避免了重復(fù)調(diào)解、逐級(jí)上訪等。另一方面醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的成立使醫(yī)患糾紛的賠付法制化。比如江西省的醫(yī)患糾紛調(diào)解中心規(guī)定：賠付金額2萬(wàn)元以上的醫(yī)患糾紛，必須通過(guò)醫(yī)調(diào)委調(diào)解等合法途徑解決;索賠金額2萬(wàn)至10萬(wàn)的醫(yī)患糾紛必須進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)，對(duì)索賠10萬(wàn)元以上的醫(yī)患糾紛，必須委托具備資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行責(zé)任鑒定，有效地規(guī)避了威脅、勒索和訛詐等惡性事件的發(fā)生。

（四）全面推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度

不管是調(diào)解還是裁判，最終都要落實(shí)到賠償金上。為了緩解醫(yī)患雙方直接對(duì)立矛盾，分散醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，可以借鑒國(guó)外日趨成熟的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立健全我國(guó)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)一定數(shù)額或者種類(lèi)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，經(jīng)過(guò)調(diào)查認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)，由保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)進(jìn)行賠付，不足部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償。這樣一方面分擔(dān)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員能夠從繁瑣的醫(yī)療糾紛中解脫出來(lái);另一方面，使患方能得到及時(shí)、快速的賠償，避免醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件的發(fā)生。目前，我國(guó)一些地方（如北京、江西）已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，取得了較好的效果。北京2004年實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，規(guī)定公立機(jī)構(gòu)必須按照規(guī)定繳納醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。江西將醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保工作納入平安醫(yī)院考核內(nèi)容，截至目前，江西全省100%的二級(jí)以上公立醫(yī)院、1/2以上基層醫(yī)院均參加了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，累計(jì)保費(fèi)1.1億余元，醫(yī)保賠付結(jié)案率達(dá)95%以上。但是此項(xiàng)制度還沒(méi)有在全國(guó)范圍內(nèi)普遍推廣開(kāi)來(lái)，一些地方?jīng)]有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的重要性，投保積極性不高。今后應(yīng)全面推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，實(shí)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的全面覆蓋。

（五）加強(qiáng)醫(yī)患溝通

醫(yī)務(wù)人員與患者是一對(duì)矛盾的統(tǒng)一體，他們既相互依存又互相對(duì)立，在疾病治療過(guò)程中，加強(qiáng)溝通是預(yù)防醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件發(fā)生的有效手段。醫(yī)務(wù)人員在救助患者時(shí)，特別是對(duì)于存在嚴(yán)重疾病、救治風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必與患者及其家屬講明在醫(yī)治過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，讓患者、患者家屬及時(shí)了解疾病的現(xiàn)狀、原因以及可能發(fā)生的結(jié)果等情況?；颊呒捌浼覍僖灿兄鲃?dòng)向醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病情和治療方案的義務(wù)，只有雙方加強(qiáng)交流、相互尊重、信任，密切配合，才能建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

（六）依法嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為

2014年，習(xí)近平總書(shū)記曾針對(duì)暴力傷醫(yī)事件強(qiáng)調(diào)“任何傷害醫(yī)護(hù)人員的違法行為都要依法嚴(yán)肅處理”。2015年《刑法修正案（九）》正式將“醫(yī)療”二字寫(xiě)入第291條聚眾擾亂社會(huì)秩序罪，意味著“醫(yī)鬧”入刑。2016年《關(guān)于嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)方案》頒布實(shí)施，文中明確指出：發(fā)生醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件時(shí)，公安機(jī)關(guān)要及時(shí)出警，果斷處置，對(duì)不服從且無(wú)理取鬧的可以給予治安拘留，對(duì)涉嫌犯罪的，給予刑事拘留。方案出臺(tái)以后，全國(guó)各地展開(kāi)了依法嚴(yán)厲懲處各類(lèi)涉醫(yī)違法犯罪專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)。僅在一年內(nèi)江西省各級(jí)公安機(jī)關(guān)共出警21104人次，處置“醫(yī)鬧”事件245起，立案79起，依法處理違法犯罪人員449人，其中治安警告283人，行政拘留125人，刑事拘留41人，嚴(yán)厲打擊了 “醫(yī)鬧”“醫(yī)暴”者的囂張氣焰，還醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者一片安寧，給社會(huì)治安一方凈土。

（七）充分發(fā)揮媒體宣傳的正面導(dǎo)向作用

在醫(yī)療糾紛的處理過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能回避，要勇于直面社會(huì)的關(guān)注，正面回應(yīng)媒體記者的采訪，充分發(fā)揮媒體宣傳的正面導(dǎo)向作用，澄清事實(shí)真相。同時(shí)，政府要規(guī)范網(wǎng)絡(luò)及媒體環(huán)境，防止一些別有用心之人借某些醫(yī)療糾紛，故意扇動(dòng)群眾，激化社會(huì)矛盾。

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