何松周 黃鸝 張淑君 梁順美

【摘要】 目的 探討電子喉鏡在困難咽喉異物取出術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 100例困難咽喉異物患者， 遵循隨機(jī)等比例原則分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組應(yīng)用間接喉鏡， 觀察組應(yīng)用Pentax EPK-i5000電子喉鏡。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用、抗生素應(yīng)用時(shí)間、一次性取出成功、術(shù)中黏膜損傷及麻藥使用情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間分別為（5.95±1.63）min、（3.76±0.62）d， 短于對(duì)照組的（10.32±1.89）min、（5.84±1.13）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療費(fèi)用為（345.32±28.27）元， 高于對(duì)照組的（81.47±8.54）元， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組一次性取出成功率74.00%（37/50）高于對(duì)照組的32.00%（16/50）， 術(shù)中黏膜損傷、噴麻藥≥3次比例分別為22.00%（11/50）、34.00%（17/50）， 均低于對(duì)照組的48.00%（24/50）、66.00%（33/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在困難咽喉異物取出術(shù)中應(yīng)用電子喉鏡治療， 一次性取出成功率較高， 幾乎不會(huì)對(duì)黏膜造成損傷， 但治療費(fèi)用比較昂貴， 是應(yīng)用價(jià)值較高的微創(chuàng)手術(shù)， 值得在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 困難咽喉異物;電子喉鏡;成功率;感染預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.038

咽喉異物主要是因盲目吞咽食物而造成的， 是耳鼻咽喉科常見的急癥。異物的埋藏深度通常較深， 取出困難大。由于異物所在的部位非常隱匿， 異物細(xì)小， 患者通常因明顯的刺痛感而多次來院檢查。大部分異物都可以通過間接、直接喉鏡取出， 但咽喉異物很容易停留在會(huì)厭谷、舌根以及梨狀窩等部位[1]， 給發(fā)現(xiàn)和取出造成困難。特別是合并舌體肥大、身材肥胖、張口困難、頸部短粗、配合程度差、老年癡呆癥等的患者， 治療難度進(jìn)一步增加。臨床上對(duì)于取出困難的咽喉異物， 主要采用的是間接喉鏡或者電子喉鏡， 本研究對(duì)照比較了兩種喉鏡治療困難咽喉異物的臨床效果， 現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月在本院行困難咽喉異物取出術(shù)的100例患者作為本次研究對(duì)象， 遵循隨機(jī)等比例原則分為觀察組與對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組男24例， 女26例;年齡12～74歲， 平均年齡（43.57±10.36）歲;異物類型：藥物錫箔和球絲各1例、瓜子殼2例、細(xì)竹絲4例、骨刺片和蝦蟹殼各3例、魚刺36例。觀察男25例， 女25例;年齡10～76歲， 平均年齡（42.87±12.43）歲;異物類型：藥物錫箔2例、球絲1例、瓜子殼3例、細(xì)竹絲2例、骨刺片4例、蝦蟹殼3例、魚刺35例。兩組患者性別、年齡、異物類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均取坐位， 局部麻醉。應(yīng)用1%呋嘛收縮鼻腔黏膜;1%丁卡因?qū)Ρ乔缓脱屎眇つみM(jìn)行表面麻醉1～2次， 每次間隔3～5 min， 使用劑量約為1 ml。如果麻醉效果不佳， 或者患者的配合程度較差， 則需要增加麻醉次數(shù)和藥物劑量， 總劑量≤6 ml。麻醉成功后， 由同一位醫(yī)生對(duì)兩組患者采取手術(shù)治療， 對(duì)照組應(yīng)用間接喉鏡， 觀察組應(yīng)用Pentax EPK-i5000電子喉鏡。

將Pentax EPK-i5000電子喉鏡和配套的異物鉗置入通暢一側(cè)的鼻腔， 并且抵達(dá)異物的所在部位。伸出異物鉗的頭端至管道遠(yuǎn)端， 調(diào)整方向夾取異物， 經(jīng)鼻取出。如果異物比較大， 經(jīng)鼻很難取出， 則經(jīng)口取出。成功取出異物后， 觀察30 min～1 h， 患者無異常后離開。如果患者出現(xiàn)黏膜損傷， 則在術(shù)后口服抗生素， 以免感染， 當(dāng)咽喉疼痛消失后停藥。

考慮到患者術(shù)前會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒， 對(duì)喉鏡比較抵觸， 所以要充分做好解釋工作， 向患者講解間接喉鏡、電子喉鏡在取出咽喉異物中的優(yōu)勢(shì)， 通過健康宣教減輕患者的緊張感， 調(diào)節(jié)其心態(tài)， 提高配合程度。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、治療費(fèi)用， 觀察并比較兩組患者一次性取出成功、術(shù)中黏膜損傷及麻藥使用情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、治療費(fèi)用比較觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間分別為（5.95±1.63）min、（3.76±0.62）d， 短于對(duì)照組的（10.32±1.89）min、（5.84±1.13）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療費(fèi)用為（345.32±28.27）元， 高于對(duì)照組的（81.47±8.54）元， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者一次性取出成功、術(shù)中黏膜損傷及麻藥使用情況比較 觀察組一次性取出成功率為74.00%（37/50）高于對(duì)照組的32.00%（16/50）， 術(shù)中黏膜損傷、噴麻藥≥3次比例分別為22.00%（11/50）、34.00%（17/50）， 均低于對(duì)照組的48.00%（24/50）、66.00%（33/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

咽喉異物除了會(huì)給患者造成痛苦， 如果沒有及時(shí)取出， 還可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[2]。若患者盲目地吞咽異物， 異物一旦刺進(jìn)咽喉周圍的組織結(jié)構(gòu)， 很容易引起咽旁間隙化膿和感染， 嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致食道穿孔。對(duì)于此類患者， 準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)并且取出異物是治療的關(guān)鍵， 只有這樣才能有效地幫助患者恢復(fù)正常的咽喉功能[3]， 如果在異物取出的過程中引起咽喉部炎癥， 術(shù)后要積極采取對(duì)癥處理措施。異物取出術(shù)常用的儀器除了本研究采用的間接喉鏡和電子喉鏡之外， 還有內(nèi)窺鏡、直達(dá)喉鏡和電子胃鏡等。最簡(jiǎn)單的操作還是借助間接喉鏡取出異物， 但僅在額鏡照明下， 很難找到位置隱蔽、比較細(xì)小的異物[4]， 而且患者的咽反射敏感， 很難長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)， 間接喉鏡取出異物的成功率較低。異物的長(zhǎng)時(shí)間嵌頓， 會(huì)誘發(fā)周圍組織炎癥[5]， 甚至?xí)饑?yán)重并發(fā)癥。對(duì)于年幼、高齡、依從性差的患者， 間接喉鏡的操作更加困難。

本次研究對(duì)100例困難咽喉異物患者隨機(jī)分組后分別采用間接喉鏡、電子喉鏡操作， 結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間均短于對(duì)照組， 治療費(fèi)用高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組一次性取出成功率高于對(duì)照組， 術(shù)中黏膜損傷、噴麻藥≥3次比例均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與間接喉鏡相比， 電子喉鏡在困難咽喉異物取出術(shù)中更具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)， 因?yàn)殡娮雍礴R非常柔軟， 可以靈活地彎曲和調(diào)整方向[6]， 既保證了手術(shù)視野的清晰， 而且對(duì)異物的定位準(zhǔn)確， 對(duì)局部的刺激較輕， 近距離還能放大， 更便于觀察異物， 從而找出位置隱蔽的細(xì)小異物。例如， 嵌入黏膜內(nèi)的異物， 只有很小一部分露在黏膜外， 應(yīng)用間接喉鏡很難觀察到， 但電子喉鏡的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)便能夠準(zhǔn)確定位[7-10]， 尤其是嵌頓在環(huán)后區(qū)的異物， 可通過吹喇叭的動(dòng)作探查， 療效理想。

綜上所述， 在困難咽喉異物取出術(shù)中應(yīng)用電子喉鏡， 能夠迅速、準(zhǔn)確地定位異物， 更方便取出， 應(yīng)用效果顯著優(yōu)于間接喉鏡， 在臨床具備推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛冬瑩. 電子喉鏡在困難咽喉異物取出術(shù)中的臨床運(yùn)用分析. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2015， 35（z2）：177-178.

[2] 張建波， 費(fèi)兵， 喬飛. 電子喉鏡在環(huán)后隙異物診治中的應(yīng)用. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2014， 22（6）：458-459.

[3] 劉賢松. 經(jīng)鼻電子喉鏡引導(dǎo)下探取疑難性咽部異物160例分析. 江西醫(yī)藥， 2018， 53（6）：609-610.

[4] 陳莉麗. 電子喉鏡下診治喉部異物267例臨床護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志， 2015， 21（23）：84-86.

[5] 吳真. 電子喉鏡在困難咽喉異物取出術(shù)中的應(yīng)用效果觀察. 交通醫(yī)學(xué)， 2017， 31（5）：466.

[6] 朱傳賽， 林森， 曹隆和， 等. 經(jīng)鼻配合吹哨動(dòng)作與經(jīng)口電子喉鏡進(jìn)路治療喉咽部異物效果比較. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2017， 24（19）：19-20.

[7] 何理鳳， 黃雪琨， 劉秀金， 等. 經(jīng)鼻電子喉鏡診治疑難性咽喉異物364例分析. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2015， 22（9）：1119-1120.

[8] 化素玲. 咽喉部異物診斷治療中電子喉鏡的臨床應(yīng)用效果研究. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（18）：3651-3652.

[9] 石艷萍， 張東. 電子喉鏡在咽喉部異物中的診斷價(jià)值. 貴州醫(yī)藥， 2016， 40（1）：81-83.

[10] 林川耀， 陸玲， 朱光潔， 等. 電子喉鏡在咽喉部異物診斷和治療的臨床應(yīng)用. 東南國(guó)防醫(yī)藥， 2014， 16（6）：610-612.

[收稿日期：2019-01-22]